ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА КОМБИНИРОВАННОЙ ТРАВМЫ НА ПЕРЕДОВЫХ ЭТАПАХ

АННОТАЦИЯ

Цель. Оценка интенсивности болевого синдрома после применения опиоидных анальгетиков у пострадавших с комбинированной травмой на передовом этапе.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование было включено 27 пациентов с комбинированными травмами (ожоги, тяжелая сочетанная травма). С помощью опроса на цифровой рейтинговой шкале проведена оценка боли.

Результаты. При получении травмы болевой синдром был невыносимым у 19%, 59% оценили боль, как сильную, 22% пациента оценили боль, как умеренную. Введение тримеперидина у 74% пациентов с комбинированной травмой, где превалировала тяжелая сочетанная травма снизило боль в течение 30 минут, у 19% - в течение часа, у 7% пациентов с комбинированной травмой, где преимущественным повреждением был ожог снижения боли не было.

Заключение. Применение тримеперидина снижало нестерпимую и сильную боль до умеренной у пациентов с комбинированной травмой, где превалировала тяжелая сочетанная травма. У пациентов с комбинированной травмой, где преимущественным повреждением был ожог изменений при введении обезболивающего не произошло.

ABSTRACT

Objective. To evaluate the intensity of pain syndrome after the use of opioid analgesics in advanced combined trauma victims.

Materials and Methods. A retrospective cohort study included 27 patients with combined trauma (burns, severe combined trauma). Pain was assessed using a digital rating scale questionnaire.

Results. At the time of injury, pain syndrome was unbearable in 19%, 59% rated pain as severe, and 22% of patients rated pain as moderate. Trimeperidine administration in 74% of patients with combined trauma where severe combined trauma was predominant reduced pain within 30 minutes, in 19% within one hour, and in 7% of patients with combined trauma where burn was the predominant injury there was no reduction in pain.

Conclusion. The use of trimeperidine reduced intolerable and severe pain to moderate pain in patients with combined trauma where severe combined injury was predominant. In patients with combined trauma where burn injury was the predominant injury, there was no change with analgesic administration.

Ключевые слова: комбинированная травма, болевой синдром, ожоги, обезболивание, анестезиологическая помощь.

Keywords: combined trauma, pain syndrome, burns, analgesia, anesthesia care.

Болевой синдром является одной из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются пациенты с комбинированной травмой на передовых этапах [1,3,6]. Этот тип травм характеризуется сочетанием различных видов повреждений, таких как переломы костей, раны и повреждения внутренних органов. Лечение болевого синдрома в данном случае представляет собой сложную задачу, требующую комплексного подхода и индивидуального подбора методов обезболивания для каждого пациента.[4,с. 252].

Основная цель лечения болевого синдрома при комбинированной травме на передовых этапах заключается в обеспечении оптимального комфорта пациента и улучшении его качества жизни. Важно помнить, что эффективное обезболивание не только облегчает страдания пациента, но также способствует раннему восстановлению и ускоряет процесс заживления повреждений. [6].

Фармакологические методы облегчения боли при комбинированной травме на передовой играют важную роль в управлении болью у пострадавших. Однако выбор оптимального препарата и режима его применения может быть сложным заданием, так как требуется учет не только интенсивности боли, но и сопутствующих факторов, таких как наличие других повреждений и состояния пациента [5].

Основные классы препаратов, используемых для облегчения боли при комбинированной травме, включают незначительные анальгетики (например, парацетамол), наркотические анальгетики (например, тримеперидин), некоторые нестероидные противовоспалительные препараты

Выбор конкретного препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента и характеристик его повреждений. Например, если имеется сильная боль, предпочтительными могут быть опиоиды (например, тримеперидин). Однако при использовании этих препаратов необходимо учитывать их побочные эффекты, такие как седация или респираторная депрессия.

Цель исследования: оценка интенсивности болевого синдрома у пострадавших с комбинированной травмой на передовом этапе.

Материал и методы: в ретроспективное когортное исследование было включено 27 пациентов с комбинированными травмами (ожоги, тяжелая сочетанная травма). С каждым пострадавшим было проведено анкетирование, в котором происходил анализ исходного болевого синдрома (цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ)), локализация, характер боли, ее длительность, кем было произведено обезболивание, что использовалось для устранения боли, каким способом вводился препарат, через сколько времени после введения обезболивающего был снижен болевой синдром. 

Критериями включения в исследование стали: мужской пол, возраст пациентов до 50 лет, индекс массы тела не более 30 кг/м². Критериями не включения в исследование стали: возраст старше 50 лет, индекс массы тела более 30 кг/м², шок, сознание по ШКГ ниже 15 баллов.

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы SPSS-26 for Windows (Statistical Package for Social Science, SPSS Inc.,Chicago,IL,USA). Полученные данные выражали в виде среднего значения и стандартного отклонения M (±SD). Приведено описание частот в исследуемой выборке с обязательным указанием характеристик выборки (n(%)). Анализ данных для двух связанных выборок проводился с помощью теста Уилкоксона. Результаты считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования: исходный болевой синдром был невыносимым у 19% опрошенных (цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ) 9-10 баллов), 59% оценили боль, как сильную (цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ) 7-8 баллов), 22% пациента оценили боль, как умеренную (цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ) 3-6 баллов). Локализация боли у всех опрошенных была в месте ранения. Характер боли пациенты с преимущественно ожоговым поражением описывали, как острая, жгучая, постоянная (44% опрошенных). Пациенты, имеющие комбинированную травму, где превалировала тяжелая сочетанная травма описывали характер боли, как тупая ноющая, усиливающаяся при движении (52% опрошенных). В большинстве случаев проведение обезболивание было выполнено в порядке само и взаимопомощи (75% пациентов), медицинским работником (22% пациентов). В 100% случаев обезболивающим средством явилось введение препарата тримеперидин (2%-1мл) из шприц-тюбика внутримышечно. После введения обезболивающего нестерпимый и сильный болевой синдром снижался до сильной и умеренной боли соответственно у 74% пациентов с комбинированной травмой, где превалировала тяжелая сочетанная травма в течении 30 минут на 30% с 7 [6;8] до 5[4;6]. У 19% пострадавших с комбинированной травмой болевой синдром снизился в течение часа. У 7% пациентов с комбинированной травмой, где преимущественным повреждением был ожог значительных изменений при введении обезболивающего не произошло.

Заключение. Исходный болевой синдром при комбинированной травме большинство пациентов описывают, как сильный. Превалирующее повреждение (ожог, тяжелая сочетанная травма) при комбинированной травме определяет интенсивность, характер и длительность боли пациента.

Применение тримеперидина снижало нестерпимую и сильную боль до умеренной у пациентов с комбинированной травмой, где превалировала тяжелая сочетанная травма, через 30 минут с момента введения обезболивающего препарата. У пациентов с комбинированной травмой, где преимущественным повреждением был ожог введение наркотических анальгетиков практически не снижало сильную боль.

Список литературы:

1. Андреенко А.А. Общая и частная анестезиология / А. А. Андреенко, Б. Н. Богомолов, А. Н. Грицай [и др.]; под редакцией А. В. Щеголева. Том 1. – Санкт-Петербург: Общество с ограниченной ответственностью «Издательство «МедЛит», 2018. – 319 с. – ISBN 978-5-9500908-8-2. – EDN PQEIDS.
2. Крюков Е. В. Этапное лечение раненых с повреждениями опорно - двигательной системы в современном вооруженном конфликте / Е. В. Крюков, Д. В. Давыдов, В. В. Хоминец [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 3. – С. 4-17. – DOI 10.52424/00269050_2023_344_3_4. – EDN HWUCXD.
3. Самохвалов И. М. Десять хирургических уроков начального этапа военной операции / И. М. Самохвалов, Е. В. Крюков, В. Ю. Маркевич [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 4. – С. 4-10. – DOI 10.52424/00269050_2023_344_4_4. – EDN DSYIAP.
4. Тришкин Д. В. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, А. П. Чуприна [и др.]. – Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, 2022. – 373 с. – EDN MHOUOD.
5. Щеголев А. В. Патофизиологические принципы формирования болевого синдрома и антиноцицептивной защиты: Пособие для врачей / А. В. Щеголев, В. А. Мануковский, А. Н. Грицай [и др.]; ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». – Санкт-Петербург: ООО «Медиапапир», 2021. – 22 с. – ISBN 978-5-6042454-9-1. – EDN IQMYCF.
6. Самохвалов И. М. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / 2 изд., перераб. и доп.-Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. -1056с.: ил. (Серия «Национальное руководство») -ISBN 978-5-9704-8036-6. -DOI 10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056.