ОРГАННАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

АННОТАЦИЯ

Развитие органной дисфункция при тяжелой сочетанной травме может стать причиной неблагоприятного исхода. Целью работы стала оценка степени органной недостаточности у пациентов тяжелой сочетанной травмой при поступлении в отделении реанимации и интенсивной терапии. Проведено ретроспективное когортное исследование 29 пациента с тяжелой сочетанной травмой (по шкале ISS > 38 баллов). Количественная оценка тяжести органной дисфункции проводилась на момент госпитализации в ОРИТ по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Проведенное исследование показало, что пациенты, поступающие с тяжелой сочетанной травмой, имели органную дисфункцию. Показатель шкалы SOFA составил 3,6 (± 4,3) балла. Проведенный корреляционный анализ показал сильную прямую связь (коэффициент Пирсона 0,9 (р<0,001) с развитием летального исхода.

ABSTRACT

The development of organ dysfunction in severe combined trauma can cause an unfavorable outcome. The aim of the work was to assess the degree of organ failure in patients with severe combined trauma upon admission to the intensive care unit. A retrospective cohort study of 29 patients with severe concomitant trauma (on the ISS scale > 38 points) was conducted. A quantitative assessment of the severity of organ dysfunction was carried out at the time of admission to the ICU on the SOFA scale (SOFA — Sequential Organ Failure Assessment). The study showed that patients admitted with severe concomitant trauma had organ dysfunction. The indicator of the SOFA scale was 3.6 + 4.3 points. The correlation analysis showed a strong direct relationship (Pearson coefficient 0.9 (p<0.001) with the development of a fatal outcome.

Ключевые слова: Тяжелая травма, Сочетанная травма, Органная дисфункция, Полиорганная недостаточность, Политравма, шкала SOFA.

Keywords: Severe trauma, Combined trauma, Organ dysfunction, Multiple organ failure, Polytrauma, SOFA scale.

Под сочетанной травмой понимают механическое повреждение двух или более из семи анатомических частей тела (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности). Политравма — это высокоэнергетическое повреждение двух и более анатомических областей, оцененное по шкале сочетанного повреждения (Injury Severity Score — ISS) от 17 баллов и более. Так, по мнению Trentz O.L. (2013), политравма — это синдром множественных повреждений, превышающих определенную тяжесть (ISS ≥17) и вызывающих последовательные системные реакции, которые могут приводить к дисфункции или поражению отдаленных органов и жизненно важных систем, непосредственно не подвергшихся повреждениям [3,4,7].

В первые 4-8 часа основные причины гибели людей – острая кровопотеря; нарушение функции поврежденных жизненно важных органов; нарушения гомеостаза, вызванные тяжелыми механическими повреждениями, поток нервно-болевых (ноцицептивных) импульсов из зоны повреждения в головной мозг и реакция эндокринной системы. Последующие 12-48 часов период относительной стабилизации жизненно важных функций. Это тот период, когда непосредственной угрозы жизни пострадавшего уже нет, но состояние его остается нестабильным и требует коррекции органной дисфункции различных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной и т.д.). В течение этого периода возможно развитие неинфекционных осложнений ран (раннее вторичное кровотечение, острая кишечная непроходимость, тромбоэмболии, острое повреждение легких, острое почечное повреждение, отек головного мозга и др.). В последующие от 3 до 10 дней (период максимальной вероятности развития осложнений) – полиорганная недостаточность. Для этого периода характерны ДВС-синдром, ОРДС, жировая эмболия, острая почечно-печеночная недостаточность и другие [3,4,5].

Тяжелые нарушения метаболизма и вторичный иммунодефицит становятся благодатной почвой, на которой развиваются гнойные осложнения. По мнению большинства исследователей, полиорганная недостаточность (ПОН) начинает формироваться через 2-8 дней после травмы. При заболеваниях в патогенезе ПОН основную роль играют гуморальные факторы: ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6, эндотелины, простагландины, фибронектин, эндогенные опиоиды, нейропептиды и т.д., а также кинины, гистамин, катехоламины, серотонин, продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ), кортикостероиды [6, 8, 9]. Клиническая картина ПОН у больных на первом этапе определяется тем органом, который «уступил» под давлением факторов первичной агрессии и структурно поврежден в наибольшей степени [6].

Для оценки органной дисфункции пациентов сочетанной травмой нами была использована Шкала оценки органной дисфункции (SOFA — Sequential Organ Failure Assessment, динамическая оценка органной недостаточности). Изначально она называлась шкалой оценки тяжести органной дисфункции при сепсисе (The Sepsis-related Organ Failure Assessment, SOFA Score), но в дальнейшем ее название было изменено на шкалу динамической оценки органной недостаточности (Sequential Organ Failure Assessment). Изменение названия было обусловлено осмыслением того факта, что ПОН может быть вызвана не только сепсисом[8,9].

Цель: Оценить выраженность органной дисфункции у пациентов с тяжелой сочетанной травмой

Материал и методы:

Проведено ретроспективное когортное исследование на базе клиники общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. В исследование было включено 29 пациентов с тяжелой сочетанной травмой.  

Критериями включения были тяжелая сочетанная травма (по шкале ISS > 38 баллов), возраст от 18 до 60 лет. Критериями исключения было наличие специфических заболеваний (туберкулез, цирроз и др.).

Количественная оценка тяжести органной дисфункции производилась по шкале SOFA.

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы SPSS-26 for Windows (Statistical Package for Social Science, SPSS Inc.,Chicago,IL,USA). Полученные данные выражали в виде среднего значения и стандартного отклонения M (±SD). Приведено описание частот в исследуемой выборке с обязательным указанием характеристик выборки (n(%)). Корреляцию оценивали с помощью коэффициента Пирсона. Результаты считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты: Проведенное исследование показало, что пациенты, поступающие с тяжелой сочетанной травмой, имели органную дисфункцию. Показатель шкалы SOFA составил 3,6 (+ 4,3) балла (см. таблицу).

Подробный анализ причин органной дисфункции показал, что из 29 пациентов, поступивших в отделение ОРИТ: 13 (44%) пациентов имели дыхательную недостаточность, 11 (37,9 %) имели почечную недостаточность,
8 (27,5%) имели нарушение сознания, 8 (27,5%) имели нарушения коагуляции (уровень тромбоцитов менее 150 х 10^9 шт.), 7 (24,1%) имели печеночную недостаточность.

Таблица 1.

Показатели пациентов с тяжелой сочетанной травмой

Проведенный корреляционный анализ показал сильную прямую связь (коэффициент Пирсона 0,9 (р<0,001) с развитием летального исхода.

Заключение: Проведенное исследование показало развитие органной дисфункции на фоне тяжелой сочетанной травмы по шкале SOFA 3,6 (± 4,3) балла. Развитие органной дисфункции при поступлении пациента имело сильную прямую связь с летальным исходом. Наиболее частой причиной органной дисфункции явились дыхательная, почечная, печеночная недостаточности и нарушение сознания.

Список литературы:

1. Агаджанян В.В. Политравма. – Новосибирск: Наука, 2003. – 483 с.
2. Агаджанян В.В., Шаталин А.В., Кравцов С.А. и др. Основные аспекты межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии // Общая реаниматол. – 2006. – №5-6. – С. 35-39.
3. Тришкин Д. В. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, А. П. Чуприна [и др.]. – Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, 2022. – 373 с.
4. Тришкин Д. В. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, Д. Е. Алексеев [и др.]. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2024. – 1056 с. – (Национальное руководство).
5. Цыганков А. Е. Предикторы летального исхода у тяжелораненых / А. Е. Цыганков, Д. О. Старостин, П. А. Поляков [и др.] // Скорая медицинская помощь. – 2023. – Т. 24, № 4. – С. 47-54. – DOI 10.24884/2072-6716-2023-24-4-47-54.
6. Щеголев А. В. Изменение подходов к анестезиологической помощи в условиях проведения специальной военной операции / А. В. Щеголев, А. А. Кузин, Р. Е. Лахин [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 9. – С. 19-24.
7. Политравма: Руководство для врачей / А. Н. Тулупов, В. А. Мануковский [и др.]. - Москва, 2022. - 960 с.
8. Fry D.E. Multiple organ failure // Surg. Clin North Amer. – 1988. – Vol. 68, № 1. – P. 107-122.
9. Fry D.E. Multiple organ failure. – St. Louis: Mosby Year Book, 1992. – 325 p.