ОЦЕНКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ В СТАЦИОНАРЕ

АННОТАЦИЯ

Проблема контроля и лечения болевого синдрома продолжает оставаться актуальной, не смотря на развитие современной медицины.

Цель исследования заключалась в оценки интенсивности болевого синдрома у пациентов с тяжелой сочетанной травмой после проведенных оперативных вмешательств.

Материал и методы. В проспективное одноцентровое рандомизированное исследование было включено 45 пациентов с сочетанными травмами (конечностей, груди, живота).

Результаты. Среднюю выраженность боли у 23 (51,1%) пациентов купировали с 3,65 (3; 5) до 1 (1; 3) балла введением нестероидных противовоспалительных препаратов (р=0,0001). У 5 (11,2%) пациентов с сильной болью введение наркотических анальгетиков приводило к снижению болевого синдрома с 6 (5; 7,5) до 3 (2,5; 4,5) баллов (р=0,04). У 10 (22,2%) пациентов с нейропатической болью снижение болевого синдрома с 6,5 (4,75; 7,5) баллов до 3 (2,75; 4,25) достигали с помощью прегабалина (р=0,005).

Заключение. Применение НПВП у пациентов с умеренной болью, наркотических аналгетиков у пациентов с сильной болью, прегабалина при нейропатической боли приводит к снижению выраженности болевого синдрома.

ABSTRACT

The problem of control and treatment of pain continues to remain relevant, despite the development of modern medicine.

The purpose of the study was to assess the intensity of pain in patients with severe combined trauma after surgical interventions.

Material and methods. A prospective single-center randomized study included 45 patients with combined injuries (extremities, chest, abdomen).

Results. The average severity of pain in 23 (51.1%) patients was relieved from 3.65 (3; 5) to 1 (1; 3) points by administering non-steroidal anti-inflammatory drugs (p=0.0001). In 5 (11.2%) patients with severe pain, the administration of narcotic analgesics led to a decrease in pain from 6 (5; 7.5) to 3 (2.5; 4.5) points (p = 0.04). In 10 (22.2%) patients with neuropathic pain, a reduction in pain syndrome from 6.5 (4.75; 7.5) points to 3 (2.75; 4.25) was achieved with the help of pregabalin (p = 0.005).

Conclusion. The use of NSAIDs in patients with moderate pain, narcotic analgesics in patients with severe pain, and pregabalin for neuropathic pain leads to a decrease in the severity of pain.

Ключевые слова: сочетанная травма, болевой синдром, обезболивание, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотические анальгетики, нейропатическая боль.

Keywords: combined injury, pain syndrome, pain relief, non-steroidal anti-inflammatory drugs, narcotic analgesics, neuropathic pain.

Оценка болевого синдрома является важной составляющей лечения пациентов с сочетанной и комбинированной травмой в стационаре. Боль является одним из основных симптомов, которые может существенно ограничить активность пациента и ухудшить его качество жизни. Это также может привести к развитию осложнений, таких как хроническая боль и психологические проблемы. Поэтому ранняя и точная оценка болевого синдрома является необходимостью для эффективного управления болью и достижения оптимального результата лечения.

Подходы к обезболиванию и оценки болевого синдрома должны быть унифицированы для достижения эффективности её купирования [3,4]. Для определения интенсивности болевого синдрома используется как описательные характеристики боли, даваемые самим пациентом, так и различные шкалы. [2, с. 76].

В Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова для купирования неосложненного (воспалительного) болевого синдрома используется мультимодальный подход согласно лестнице ВОЗ с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотических средств, а также адъювантов при наличии нейропатического компонента боли. На госпитальном этапе интенсивность болевого синдрома пациенты оценивают, слабую, умеренную или сильную.

Цель исследования заключалась в оценки интенсивности болевого синдрома у пациентов с тяжелой сочетанной травмой после проведенных оперативных вмешательств.

Материал и методы. В проспективное одноцентровое рандомизированное исследование было включено 45 пациентов с сочетанными травмами (конечностей, груди, живота). Критериями включения в исследование стали: мужской пол, возраст пациентов до 40 лет, индекс массы тела не более 30 кг/м², срок после травмы не более 30 дней. Критериями невключения в исследование стали: возраст старше 40 лет, индекс массы тела более 30 кг/м², пациенты с ампутированными конечностями, шок, сознание по ШКГ ниже 15 баллов. Оценку болевого синдрома проводили до применения препаратов и через час после их применения в состоянии покоя. Для лечения умеренного болевого синдрома пациенты получали препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: Кетопрофен 100 мг 2 раза в сутки. Пациенты с сильным болевым синдромом, у которых применение НПВП не достигало желаемого эффекта, получали наркотические анальгетики: Трамадол 100 мг 2 раза в сутки или Промедол 20 мг 1 раз в сутки. У пациентов с сильным болевым синдромом, у которых наркотические анальгетики не достигали желаемого эффекта, диагностирована нейропатическая боль. В терапию для купирования болевого синдрома были добавлены адъюванты: Прегабалин 300 мг в сутки. Оценку интенсивности боли производили с помощью «Цифровой рейтинговой шкалы» (ЦРШ).

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы SPSS-26 for Windows (Statistical Package for Social Science, SPSS Inc.,Chicago,IL,USA). Полученные данные выражали в виде среднего значения и стандартного отклонения Mе (Q1; Q3). Приведено описание частот в исследуемой выборке с обязательным указанием характеристик выборки (n(%)). Анализ данных для двух связанных выборок проводился с помощью теста Уилкоксона. Результаты считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования. Данные исследования показали, что у 7 пациентов (15,5% от общего числа исследуемых) со слабой интенсивностью боли для купирования болевого синдрома использование анальгетиков не требовалось. Боль при движении 1 (1; 3) балл, в покое 1 (0; 1) балл оставалась низкой. Статистических различий не было (р=0,102).

У 23 пациентов (51,1% от общего числа исследуемых) с умеренной интенсивностью боли введение НПВП Кетопрофена 100 мг 2 раза в сутки приводило к снижению болевого синдрома с 3,65 (3; 5) баллов до 1 (1; 3) балла. И это снижение было статистически значимо (р=0,0001).

У 5 пациентов (11,2% от общего числа исследуемых) с сильной интенсивностью боли введение наркотических анальгетиков: Трамадол 100 мг 2 раза в сутки или Промедол 20 мг 1 раз в сутки приводило к снижению болевого синдрома с 6 (5; 7,5) баллов до 3 (2,5; 4,5) баллов (р=0,04).

У 10 пациентов (22,2% от общего числа исследуемых) с нейропатической болью применение в терапию Прегабалина 300 мг в сутки в комплексе с НПВП или наркотическими анальгетиками позволило уменьшить выраженность болевого синдрома с 6,5 (4.75; 7,5) баллов до 3 (2,75; 4,25) баллов (р=0,005).

Заключение.

Применение НПВП у пациентов с умеренной болью, наркотических анальгетиков у пациентов с сильной болью приводит к снижению выраженности болевого синдрома. Включение прегабалина в комплексную терапию нейропатической боли также позволяет снизить ее выраженность.

Список литературы:

1. Андреенко А.А. Общая и частная анестезиология / А. А. Андреенко, Б. Н. Богомолов, А. Н. Грицай [и др.]; Под редакцией А. В. Щеголева. Том 1. – Санкт-Петербург: Общество с ограниченной ответственностью «Издательство «МедЛит», 2018. – 319 с. – ISBN 978-5-9500908-8-2. – EDN PQEIDS.
2. Крюков Е. В. Этапное лечение раненых с повреждениями опорно - двигательной системы в современном вооруженном конфликте / Е. В. Крюков, Д. В. Давыдов, В. В. Хоминец [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 3. – С. 4-17. – DOI 10.52424/00269050_2023_344_3_4. – EDN HWUCXD.
3. Щеголев А. В. Патофизиологические принципы формирования болевого синдрома и антиноцицептивной защиты : Пособие для врачей / А. В. Щеголев, В. А. Мануковский, А. Н. Грицай [и др.]; ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». – Санкт-Петербург: ООО «Медиапапир», 2021. – 22 с. – ISBN 978-5-6042454-9-1. – EDN IQMYCF.
4. В.А. Волчков, Ю.Д. Игнатов, В.И. Страшнов. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии. Учебное пособие. «МЕДпресс-информ», 2006. — 76 с.
5. Самохвалов И. М. Десять хирургических уроков начального этапа военной операции / И. М. Самохвалов, Е. В. Крюков, В. Ю. Маркевич [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 4. – С. 4-10. – DOI 10.52424/00269050_2023_344_4_4. – EDN DSYIAP.