ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ, СТРЕССА ВХОДЯЩЕГО ПОТОКА ПО ОБЪЕМУ ТРАВМЫ

АННОТАЦИЯ

Актуальность. Изучение влияния травматического стресса на нарушение когнитивных функций в остром периоде после перенесенной травмы имеет практическую ценность для дальнейшего быстрого и полноценного восстановления в посттравматическом периоде.

Цель данного исследования — оценить когнитивные нарушения, стресс входящего потока по объему травмы пациентов, перенёсших стрессовую обстановку.

Материалы и методы. Тяжесть по шкале ISS. Шкала оценки влияния травматического события (IES-R). Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) и краткая шкала оценки психического статуса (MMSE).

Результаты. По шкале IES-R после травмы было выявлено превышение показателей субшкалы «вторжение». При этом показатели субшкалы «избегание» и «физиологическая возбудимость» у пациентов были на одном уровни.

Выводы. Продолжительный стресс, связанный со стрессовой обстановкой, оказывает на пациентов относительные когнитивные нарушения. В наибольшей степени из всех когнитивных функций оказались на низком уровне внимание и анализ, а также затруднения с выбором ответов.

ABSTRACT

Relevance. The study of the effect of traumatic stress on cognitive impairment in the acute period after an injury has practical value for further rapid and full recovery in the post-traumatic period.

The purpose of this study is to assess cognitive impairment, stress of the incoming flow by the volume of trauma of patients who have undergone a stressful situation.

Materials and methods. Severity on the ISS scale. The scale of assessment of the impact of a traumatic event (IES-R). The Montreal Cognitive Assessment Scale (MoSA) and the Concise Mental Status Assessment Scale (MMSE).

Results. According to the IES-R scale, an excess of the "invasion" subscale was detected after the injury. At the same time, the indices of the subscale "avoidance" and "physiological excitability" in patients were at the same level.

Conclusions. Prolonged stress associated with a stressful environment has a relative cognitive impairment on patients. To the greatest extent of all cognitive functions, attention and analysis were at a low level, as well as difficulties with choosing answers.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, посттравматическое стрессовое расстройство.

Keywords: cognitive impairment, post-traumatic stress disorder.

Критическое состояние вызывает стрессовое напряжение или торможение нервной системы, что способствует развитию нарушений функционирования центральной нервной системы, что выявляется в ухудшении когнитивных функций. Пациенты, которые получили травму в условиях стрессовой обстановки, важным фактором является посттравматическое стрессовое расстройство. Причина его заключается как в наличии физического повреждения организма, так и в психотравмирующей обстановке. К факторам стрессовой обстановки относится: нарушение режима сна, нахождение в неудобных условиях, скудное количество питания и воды. Важным влиянием на когнитивные функции оказывают усталость и гнев. Для изучения когнитивных нарушений используют разнообразное количество методик. Наибольшее применение в клинике получили шкалы IES, MoCA и MMSE.[4] Преимущество этих шкал является в полном обследование когнитивных функций за короткий период времени.

Цель исследования - оценить когнитивные нарушения, стресс входящего потока по объему травмы пациентов, перенёсших стрессовую обстановку.

Объект и методы исследования. Исследование проведено на базе ФГБВОУ ВО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова" МО РФ, кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера. Объектом изучения были когнитивные функции в остром периоде критического состояния. Всего в исследовании было включено 30 пациентов мужского пола, в возрастном диапазоне от 22-56 лет с огнестрельно-осколочными травмами нижних конечностей, различной степени и локализации, существенно не различавшиеся по массе тела, росту, наличию сопутствующей патологии.

Критерии включения в исследование были: наличие огнестрельно-осколочной травмы нижних конечностей различной степени и локализации (тяжесть по шкале ISS <15), уровень сознание на момент поступления не ниже 14 баллов по ШКГ; время с момента получения травмы до поступления в клинику не более 2-х суток; наличие информированного согласия пациента на участие в исследовании. Изучение состояния когнитивных функций проводилось в момент поступления в клинику с применением шкал MMSE и MoCA. Для   оценки влияния травматических обстоятельств – использовалась шкала IES-R.

Результаты. При подведении итогов на проявление реакции на стресс по шкале IES-R в первые сутки поступления в клинику было статистически выявлено превышение показателей субшкалы «вторжение» (37,14%). Для наглядности результатов был осуществлен перевод разницы между максимально возможным значением каждой субшкалы и полученным в процент от максимально возможного. А показатели субшкалы «избегание» (72,50%) и субшкалы «физиологическая возбудимость» (71,43%) были на относительно одинаковом уровне.  Исследование уровня когнитивных функций после травмы не выявило значимых отклонений. Отмечалось незначительное снижение больше всего памяти. Шкалы MoCA и MMSE позволили оценить не только уровень выраженности когнитивных нарушений, но и дифференцировать глубину угнетения отдельных их видов. У пациентов выраженное снижение отмечено в субшкалах «внимания», «зрительно-конструктивные навыки», «запоминание». Максимально возможное количество по шкале MoCA (30 баллов) набрали 16,7% участников опроса, у остальных 83,3% результаты были в диапазоне 28-25 баллов.  Показатели субшкал «называние предметов» и «абстракция» практически не снижались. При использовании шкалы MMSE для анализа когнитивных дисфункций, обнаружено, что у пациентов снижены показатели «внимание» и «запоминание», «письмо» и «рисование». 33,3% пациентов набрали 30 баллов, 50% пациентов - 25 баллов, 10% пациентов -23 балла и 6,7% пациентов -22 балла. Результаты суммировались и трактовались следующим образом - 29-30 баллов нет когнитивных нарушений, 24-27 баллов легкие когнитивные расстройства, 20-23 баллов умеренные когнитивные нарушения, 10—19 — умеренное стойкое снижение, <10 — тяжелое снижение [2]. Полученные данные у пациентов шкалой MMSE о состояние когнитивных функций практически соответствовали данным, полученным с помощью шкалы MoCA. Проведенное исследование показало, что применение шкал MoCA и MMSE позволяет не только в целом определить уровень угнетения когнитивных функций, но выделить те, на которые стоит обратить внимание.

Выводы. Одним из факторов, которые вызывают снижение когнитивных функций у пациентов с травмами, является состояние стресса, однако, длительный стресс вызывает наиболее выраженные когнитивные дисфункции. Применение шкал оценки когнитивных функций, таких как MoCA и MMSE, является преимущественным для полного обследования за достаточно короткий период времени. Несмотря на то, что шкалы MoCA и MMSE имеют много общего, есть   различия в получаемых результатах. В наибольшей степени из всех когнитивных функций оказались на низком уровне внимание и анализ, а также затруднения с выбором ответов.

Список литературы:

1. Щеголев А.В., Лахин Р.Е., Кучина С.Н. Влияние метода анестезии на послеоперационные когнитивные нарушения при многократных оперативных вмешательствах у пациентов с тяжелой сочетанной травмой: пилотное исследование / Анестезиология и реаниматология 2023. № 6.
2. Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю., Воробьев С.В. Когнитивные нарушения: Руководство для врачей. М.: МедПресс; 2019.
3. Waldemar G, Dubois B, Emre M, Georges J, McKeith IG, Rossor M, et al. Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline. Eur. J. Neurol. 2007.