АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

АННОТАЦИЯ

Антибиотикорезистентность является одной из наиболее значимых проблем в современной медицине.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование были включены 138 пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Материалом для исследования служили отделяемое из ран, крови, мочи, мокроты, пазух и плевры. Забор микробиологического материала проводился в реанимационном отделении в день поступления, перед назначением антибактериальных препаратов.

Результаты: на госпитальном этапе у пациентов с тяжелой сочетанной травмой более 50% инфекций высевалась из мокроты, 20% из раны и 15% в крови.

Заключение. Грамотрицательная микрофлора занимает лидирующее место в этиологической структуре нозокомиальных инфекций. Наиболее часто встречающейся микрофлорой были A. baumannii и K. pneumoniae. Отмечается нарастание резистентности P. aeruginosa, чувствительность которой к полимиксину снизилась до 60%.

ABSTRACT

Antibiotic resistance is one of the most significant problems in modern medicine. Materials and methods. A retrospective cohort study included 138 patients with severe concomitant trauma. The material for the study was secreted from wounds, blood, urine, sputum, sinuses and pleura. The collection of microbiological material was carried out in the intensive care unit on the day of admission, before the appointment of antibacterial drugs.

Results: at the hospital stage, in patients with severe combined trauma, more than 50% of infections were seeded from sputum, 20% from wounds and 15% in blood.

Conclusion. Gram-negative microflora occupies a leading place in the etiological structure of nosocomial infections. The most common microflora were A. baumannii and K. pneumoniae. There is an increase in resistance of P. aeruginosa, whose sensitivity to polymyxin has decreased to 60%.

Ключевые слова: сочетанная травма, антибиотики, резистентность, бактерии, инфекции.

Keywords: combined trauma, antibiotics, resistance, bacteria, infections.

Введение:

Антибиотики являются одним из важнейших инструментов лечения в руках врачей. В настоящее время они – мощные фармацевтические препараты, способные уничтожать или замедлять рост бактерий, вызывающих инфекции. Однако же злоупотребление или нерациональное использование антибиотиков закономерно влияет на их эффективность, а также главным образом способствует появлению и распространению штаммов микроорганизмов, развивших устойчивость к антибактериальным препаратам.

В целом проблема антибиотикорезистентности имеет особое значение как в мире, так и России. Резистентность к антибиотикам имеет огромное социально-экономическое значение и в развитых странах мира рассматривается как угроза национальной безопасности [1,3].

К сожалению, проблема резистентности главным образом касается отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), представляя собой актуальную проблему в связи с удлинением сроков пребывания на отделении, ухудшением прогноза, повышением летальности, ростом экономических затрат на лечение.

В последнее время мы столкнулись с проблемой лечения инфекций, вызванной тяжелой сочетанной травмой, а именно: проблемой резистентности вызванной присоединившейся инфекции у группы пациентов, отобранных для данного исследования.

Конечно же, немаловажную роль в лечении играет первичная хирургическая обработка и ранняя профилактика инфекций [2,5], однако порой приходится сталкиваться с нарушением этих этапов лечения.

Не являются исключением и возможные передозировки антибактериальными препаратами, или же использование современных препаратов. Однако рациональное применение имеющихся в доступе антибиотиков – одно из условий сохранения чувствительности микроорганизмов к ним [4].

Цель исследования: анализ антибиотикорезистентности основных возбудителей инфекции у больных с тяжелой сочетанной травмой.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование были включены 138 пациентов Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова все пациенты находились в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Материалом для исследования служили отделяемое из ран, крови, мочи, мокроты, пазух и плевры. Забор микробиологического материала проводился в реанимационном отделении, в день поступления перед назначением антибактериальных препаратов.

Чувствительность к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом на среде Мюллера-Хинтона. Проведена оценка встречаемости выделенных изолятов за период наблюдения, а также чувствительность наиболее значимых изолятов, а именно A. baumannii, K. pneumoniae, P. aeruginosa, E. coli. Результаты статистически обработаны с использованием программы Microsoft Excel 2021.

Результаты исследования показали, что у пациентов с тяжелой сочетанной травмой более 50% инфекций высевалась из мокроты, 20% из раны и 15% в крови, это говорит нам о генерализации процесса заражения и развитии госпитальных инфекций (рис.1).

Рисунок 1. Область развития инфекции в процентном соотношении

Проводя подробный анализ данных областей, мы можем наблюдать преобладание грамотрицательной флоры в двух из трех точек.

В посевах мокроты бронхоальвеолярных смывов такими бактериями в основном являются K. pneumoniae – 39%, A. baumannii – 30% (рис.2).

Рисунок 2. Данные выделенных микроорганизмах в легких

Из раневой поверхности преимущественно выделяются A. baumannii – 47%, а также K. pneumoniae – 17% и P. aeruginosa – 12% (рис.3).

Рисунок 3. Данные выделенных микроорганизмов раневой инфекции

Противоположную картину мы можем наблюдать в биоптате крови: здесь преобладали грамположительные бактерии – 61% в общей сумме против 39%, однако, рассматривая частные случаи стоит заметить, что и тут A. baumannii и K. pneumoniae продолжают встречаться чаще (рис.4).

Рисунок 4. Данные выделенных микроорганизмов из крови

На данный момент мы имеем следующие показатели чувствительности антимикробных препаратов к данным проблемным группам бактерий, приведенные в Таблице 1.

Таблица 1.

Результаты исследования чувствительности антимикробных препаратов

Среди всех грамотрицательных бактерий сильнее всех выделяется
p. aeruginosa имея самую низкую чувствительность почти ко всем препаратам. Единственным средством борьбы с ним остается полимиксин с чувствительностью в 60%. Ко всему прочему K. pneumonia является одним из наиболее часто высеваемых в ОРИТ микроорганизмов, вследствие чего можно предположить о ее скорейшей потери чувствительности к полимиксину. В отношении A. baumannii остается актуальным применение полимиксина и тайгециклина, но и он со временем может потерять свою чувствительность к данной группе препаратов. По сравнению с предыдущими возбудителями, E. Coli принадлежит меньшее значение в этиологии госпитальных инфекций.

Заключение.

При поступлении на госпитальный этап пациентов с тяжелой сочетанной травмой, более 50% инфекций высевалась из мокроты, 20% из раны и 15% в крови. Грамотрицательная микрофлора занимает лидирующее место в этиологической структуре нозокомиальных инфекций. Наиболее часто встречающейся микрофлорой были тут A. baumannii и K. Pneumoniae. Отмечается нарастание резистентности P. Aeruginosa, чувствительной которой к полимиксину снизилась до 60%.

Список литературы:

1. В.Б. Белобородов, О.В.Голощапов, В.Г Гусаров, А.В. Дехнич, М.Н. Замятин, Н.А. Зубарева, С.К. Зырянов, Д.А. Камышова, Н.Н. Климко, Р.С. Козлов, В.В. Кулабухов, М.А.Петрушин, Ю.С. Полушин, Д.А. Попов, В.А. Руднов, С.В. Сидоренко, Д.В. Соколов, И.В. Шлык, М.В. Эйдельштейн, С.В. Яковлев - Методические рекомендации «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов» (обновление 2022 г.) –  URL: https://association-ar.ru/wp-content/uploads/2022/03/МР-АБТ.pdf
2. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, Д. Е. Алексеев [и др.]. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2024. – 1056 с. – (Национальное руководство). – ISBN 978-5-9704-8036-6. – DOI 10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056. – EDN AYGYWM.
3. План мероприятий на 2019 – 2024 годы по реализации Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года. Утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 марта 2019 г. № 604-р. - URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71677266/
4. Социальная проблема антибиотикорезистентности / Е. Г. Мухина, М. А. Артемьева, Л. А. Сакунц, Б. Т. к. Тожибоева // Universum: медицина и фармакология. – 2017. – № 6(40). – С. 13-16. – EDN YRDZFZ.
5. Ma, XY., Tian, LX. & Liang, HP. Early prevention of trauma-related infection/sepsis. Military Med Res 3, 33 (2016). URL: https://doi.org/10.1186/s40779-016-0104-3