СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ РАСЧЕТА ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

АННОТАЦИЯ

В современном медицинском мире актуальность оценки кислородного статуса неразрывно связана с пониманием его ключевой роли в обеспечении жизнедеятельности организма.

Цель исследования: сравнить методы оценки кислородного статуса. Выбрать оптимальную методику исходя из доступности и скорости проведения.

Материал и методы. Проспективное обсервационное исследование включено 4 пациента. Оценку кислородного статуса производили: в 1 группе с использованием аппарата УЗИ Philips CX 50; во 2 группе с использованием монитора Тритон МПР6-03 с расчетом параметров центральной гемодинамики; в 3 группе с использованием монитора Тритон МПР6-03 с расчетом метаболических потребностей организма.

Результаты. Полученные результаты показали, по сердечному выбросу, потреблению, экстракции кислорода статистических различий выявлено не было. Единственное различие было присравнение групп 2 и 3 по доставке кислорода (р= 0,043).

Заключение. Полученные данные сравнения различных методов оценки кислородного статуса пациента показали примерно одинаковые значения. Различия по доставке кислорода между разными системами расчета монитора Тритон МПР6-03 обусловлены методиками вычисления самой доставки кислорода.

ABSTRACT

In the modern medical world, the relevance of assessing oxygen status is inextricably linked to understanding its key role in ensuring the vital activity of the body.

Material and methods. A prospective observational study included 4 patients. The oxygen status was assessed: in group 1 - Philips CX 50 ultrasound machine; in group 2 –Triton MPR6-03 monitor with the calculation of central hemodynamics parameters; in group 3 –Triton MPR6-03 monitor with the calculation of the metabolic needs of the body.

Results. The results showed that there were no statistical differences in cardiac output, consumption, and oxygen extraction. The only difference was the equalization of groups 2 and 3 in oxygen delivery (p= 0,043).

Conclusion. The obtained data from comparing various methods for assessing the oxygen status of the patient showed approximately the same values. The differences in oxygen delivery between different calculation systems of the Triton MPR6-03 monitor are due to the methods of calculating the oxygen delivery itself.

Ключевые слова: кислородный статус, доставка кислорода, потребление кислорода, экстракция кислорода.

Keywords: oxygen status, oxygen delivery, oxygen consumption, oxygen extraction.

Введение.

В современном медицинском мире актуальность оценки кислородного статуса неразрывно связана с пониманием его ключевой роли в обеспечении жизнедеятельности организма. Оценка кислородного статуса является важным аспектом в медицинской и научной практике. Правильная оценка кислородного статуса не только помогает в диагностике, но и в лечении. Кислородный статус отражает способность организма эффективно использовать и доставлять кислород к клеткам. Технологические инновации в этой области способствуют улучшению точности и доступности методов оценки, что открывает новые возможности для развития медицины. С течением времени развивались различные методы измерения, начиная от классических до современных технологических подходов. Проблема оценки кислородного статуса актуальна, поскольку для многих направлений медицинской науки одной из причин дыхательной недостаточности является гипоксия, которая заключается в несоответствии количества доставляемого к тканям кислорода потребностям в нём. С увеличением тяжести повреждения, нарушается газообмен в организме и в, частности доставка необходимого для организма кислорода. Неинвазивный функциональный мониторинг транспорта кислорода, системы дыхания в целом позволяет количественно оценивать характер развертывания компенсаторных процессов после тяжелого сочетанного механического повреждения и на основании этого строить индивидуальный комплекс патогенетически обоснованных лечебных мероприятий [7].

Цель исследования:

Сравнить методы оценки кислородного статуса. Выбрать оптимальную методику исходя из доступности и скорости проведения.

Материалы и методы.

Проспективное обсервационное исследование выполнено на базе клиник Военно-медицинской академии им С.М. Кирова. В исследование было включено 4 пациента. Критериями включения стали: возраст от 18 до 60 лет, мужской пол, поражение от 2 до 5 областей. Критерии невключения: наличие пневмоторакса, специфических заболеваний. черепно-мозговой травмы.

Оценку кислородного статуса производили: в 1 группе - с использованием аппарата УЗИ Philips CX 50 с секторными датчиками S5-1 для расчета, ударного объема, сердечного выброса; во 2 группе с использованием монитора Тритон МПР6-03 с расчетом параметров центральной гемодинамики; в 3 группе с использованием монитора Тритон МПР6-03 с расчетом метаболических потребностей организма. При этом методы инвазивного мониторинга гемодинамики не использовались. Использовались формулы для расчета доставки (DO2), потребления (VO2), экстракции (КЭО2) кислорода: СаО2= Hb x SаO2 x 1,39, DO2 = СВ х СаО2, VO2= СВ х (СаО2 - СvО2), КЭО2 = VO2/ DO2

Статистический анализ проводился с помощью программы SPSS-26 для Windows (Statistical Package for Social Science, SPSS Inc. Chicago IL, USA). Накопление и систематизацию исходной информации осуществляли в электронных таблицах Microsoft Office Excel. Описание количественных данных, не подчиняющихся закону нормального распределения, представляли в виде медианы и 25-го и 75-го перцентилей – Ме (Q1;Q3). Был проведен анализ для описания и обобщения распределений переменных. Межгрупповые сравнения для количественных непараметрических данных критериев – U-тест Манна ‒ Уитни. Уровнем значимости, при котором нулевую гипотезу об отсутствии различий в группах отвергали, считали значение p < 0,05.

Результаты

В ходе интенсивной терапии одномоментно было выполнено исследование в 3 группах с определением сердечного выброса, доставки, потребления, экстракции кислорода с последующим статистическим анализом. Полученные результаты показали, по сердечному выбросу, потреблению, экстракции кислорода статистических различий выявлено не было (табл.1). Единственное различие было выявлено в ходе проведения исследования с последующем сравнение групп 2 и 3 по доставке кислорода, где значение р составило 0,043 (табл.1)

Таблица 1.

Показатели сердечного выброса, доставки, потребления и экстракции кислорода. Попарное сравнение групп (критерий Манна-Уитни (р))

Заключение

Полученные данные сравнения различных методов оценки кислородного статуса пациента показали примерно одинаковые значения. Статистических различий по сердечному выбросу, потреблению, экстракции кислорода статистических различий выявлено не было. Различия по доставке кислорода между разными системами расчета монитора Тритон МПР6-03 обусловлены методиками вычисления самой доставки кислорода.

Список литературы:

1. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства").
2. Андреенко, А. А. Общая и частная Анестезиология / А. А. Андреенко, А. Н. Грицай, Е. Н. Ершов [и др.]. Том II. – Санкт - Петербург : Общество с ограниченной ответственностью «Издательство «МедЛит», 2020. – 382 с..
3. Интенсивная терапия : Национальное руководство в 2 томах / С. Н. Авдеев, Д. А. Аверьянов, А. М. Алашеев [и др.]. Том 1. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2020. – 1152 с.
4. Сингаевский, А. Б. Нарушение транспорта кислорода кровью при тяжелой сочетанной травме и его значение для дифференцированной лечебной тактики в постшоковом периоде : специальность 14.00.27 : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Сингаевский Андрей Борисович. – Санкт-Петербург, 1996. – 3-10 с.
5. Цыганков, К. А. Первый опыт использования кардиореспираторного нагрузочного тестирования для оценки функционального состояния пациента в предоперационный период / К. А. Цыганков, А. В. Щеголев, Е. П. Макаренко [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2017. – Т. 338, № 4. – С. 27-32.  
6. Цыганков, К. А. Оценка функционального состояния пациента в предоперационном периоде с помощью кардиореспираторной нагрузочной пробы и опросника Дюка / К. А. Цыганков, А. В. Щеголев, Р. Е. Лахин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2016. – № 2(54). – С. 34-37.
7. Цыганков, К. А. Предоперационная оценка функционального статуса пациента. Современное состояние проблемы / К. А. Цыганков, А. В. Щеголев, Р. Е. Лахин // Вестник интенсивной терапии. – 2017. – № 3. – С. 35-41..