АНАЛИЗ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ ИНГАЛЯЦИОННЫМ АНЕСТЕТИКОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОТОКОВ НА СОВРЕМЕННОМ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ КОМПЛЕКСЕ MINDRAY A7

АННОТАЦИЯ

Цель исследования: Определить возможность проведения анестезии ингаляционным анестетиком с использованием метаболического потока на современном анестезиологическом комплексе Mindray A7, а также определить, как это влияет на адекватность и безопасность анестезиологического пособия.  

Материалы и методы: в ходе исследования мы провели сочетанную анестезию (общая комбинированная анестезия с интубацией трахеи и инвазивной вентиляцией легких + проводниковая анестезия) 60 пациентам с огнестрельными осколочными ранениями верхних или нижних конечностей различной степени, распространенности и локализации. Пациенты были прооперированы в клинике военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в период с мая 2023 года по сентябрь 2023 года.

Вывод: анестезиологический комплекс Mindray A7 обладает довольно большим количеством преимуществ, но не позволяет проводить ингаляционную анестезию с метаболическим потоком для всех групп пациентов из-за ограниченного контроля такого параметра, как скорость потока, в результате чего это невозможно. Но за счет дополнительного мониторинга позволяет обеспечить контроль отдельных компонентов анестезии, такие как гипнотический и миоплегический, что в свою очередь значительно повышает уровень адекватности и безопасности анестезии.

ABSTRACT

The purpose of the study: To determine the possibility of anesthesia with an inhalation anesthetic using metabolic flow on a modern anesthesiological complex Mindray A7, as well as to determine how this affects the adequacy and safety of an anesthetic aid.

Materials and methods: during the study, we performed combined anesthesia (general combined anesthesia with tracheal intubation and invasive ventilation + conduction anesthesia) in 60 patients with gunshot shrapnel wounds of the upper or lower extremities of varying degrees, prevalence and localization. The patients were operated on at the clinic of the Military Medical Academy named after S.M. Kirov in the period from May 2023 to September 2023.Conclusion: the Mindray A7 anesthetic complex has a fairly large number of advantages, but does not allow for inhalation anesthesia with metabolic flow to all patient groups, due to limited control of such a parameter as flow rate, as a result of which it is impossible to.

Conclusion: The Mindray A7 anesthetic complex has quite a lot of advantages, but it does not allow for inhalation anesthesia with metabolic flow for all groups of patients due to limited control of such a parameter as flow rate, as a result of which this is impossible.But due to additional monitoring, it allows for the control of individual components of anesthesia, such as hypnotic and myoplegic, which in turn significantly increases the level of adequacy and safety of anesthesia.

Ключевые слова: современный анестезиологический комплекс, метаболический поток, минимальный поток.

Keywords: modern anesthesiological complex, metabolic flow, minimal flow.

Введение. Технический прогресс не стоит на месте и с каждым годом в свет выходят все более современные и многофункциональные анестезиологические комплексы, которые повышают безопасность и адекватность проводимого анестезиологического пособия. Они позволяют отслеживать отдельные компоненты анестезии, такие как гипнотический и миоплегический, имеющих у каждого конкретного пациента индивидуальные особенности при использовании стандартизированных подходов.

Так же новые наркоза-дыхательные станции позволяют безопасно проводить анестезию такими методиками, как минимальными и метаболическими потоками, которые позволяют нам обеспечить стабильность анестезиологического пособия на всех этапах, увеличивая влажность и температуру в контуре, приблизив, ее к более физиологическим условиям, снизить расход ингаляционных анестетиков и уменьшить стоимость опер/час, проводить оценка энергообмена и исходя из этого оценивать уровня стресса [3,4].

Материал и методы. В исследование было включено 60 пациентов, с огнестрельными осколочным ранением верхних или нижних конечностей различной степени, распространенности и локализации. Пациенты были оперированы ВМедА имени С.М. Кирова в период с мая 2023 по сентябрь 2023 г.

Критерии включения: возраст 20-50 лет, тяжесть состояния по шкале физиологического состояния ASA II-III, операции планового характера с длительностью от 1 часа и до 4 часов в условиях сочетанной анестезии (Общая комбинированная анестезия с интубацией трахеи и инвазивной ИВЛ+ проводниковая анестезия)

Критерии не включения: в анамнезе – прием психотропных препаратов, хронический алкоголизм, наркомания, нарушения ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий), тяжесть состояния по шкале физиологического состояния ASA IV-V, ОПП в анамнезе.

Анестезиологическое пособие проводилось на базе анестезиологического комплекса Mindray A7. Для интраоперационного мониторинга использовали модульный монитор Mindray BaneVision N15.Проводилась регистрация АД, ЧСС, ЭКГ в пяти отведениях, SpO2 и плетизмограммы, биспектарльного индекса и мониторинг нейромышечной проводимости. Непрерывно проводился анализ показателей газообмена: концентрации кислорода во вдыхаемой (FiО2) и выдыхаемой (EtO2) смеси, концентрации углекислого газа во вдыхаемой (FiCO2) и выдыхаемой (EtCO2) газовой смеси, концентрации севофлурана во вдыхаемой (FiSev) и выдыхаемой (EtSev) газовой смеси, поток – л/час, газоток – О2 л/мин, воздух л/мин, расход ингаляционного анестетика, параметров вентиляции (объем вдоха – Vi, объем выдоха – Ve, ЧД в минуту, давление в дыхательных путях на вдохе – Рвд., положительное давление в конце выдоха – ПДКВ).[1,2,5]

Проводили сочетанную анестезию (общая комбинированная с интубацией трахеи и инвазивной ИВЛ+ проводниковая анестезия), преоксегенация проводили до достижения: SpO2 100%, EtO2 более 90% в течение 5 минут. Для поддержания анестезии использовали ингаляционный анестетик Севофлуран.

Индукцию проводили за счет введения пропофола в дозировке 2мг/кг методом титрования по 50 мг, до достижения BIS-инедекса на уровне 40-60. Затем раствор фентанила в дозировке 3,0-3,5 мкг/кг. После чего проводили калибровку датчика нейромышечного мониторинга. Миорелаксация осуществлялась за счет введения рокурония бромид в расчётной дозировке 0,6 мг/кг. Осуществлялась интубация трахеи при достижении на мониторе НМП в режиме trainoffour (TOF) адекватного нейромышечного блока.

ИВЛ проводили в режиме принудительного вентиляции по объему (VCV), в режиме нормовентиляции с целевым значением EtCO2 35-40 мм.рт.ст., ПДКВ 3 мм.рт.ст., ДО (дыхательный объем) 6-8 мл/кг, МОД (минутный объем дыхания) 60-80 мл/кг, с контролем концентрации газов на вдох и выдохе.

Поддержание анестезии проводили за счет использования метаболического потока: после интубации трахеи и настройки параметров ИВЛ, параметр FIO2 выставлялся на 21%, скорость потока на 3л/мин, на испарители ингаляционного анестетика выставлялось 5 об.%. При достижении EtO2 до значений в пределах 35-40, ETSev 1,7-2,0 об. %, FIO2 увеличивалась до 100%, скорость потока уменьшалась до 0,25 л/мин. Достигнутую концентрацию севофлурана на выдохе в 1,7-2.0 об. % во время анестезии при необходимости корректировали в сторону увеличения или снижения на 0,1-0,2 об. % таким образом, чтобы показатели BIS-индекса были в пределах 40-60.

Анальгетический компонент обеспечивался за счет проведения проводниковой анестезии, при ее несостоятельности или недостаточности блока, вводился фентанил 0,1 мг каждые 30 минут.

За 10 минут до окончания операции, прекращали подачу ингаляционного анестетика, но не изменяли FiO2 и скорость потока. Непосредственно после окончания операции скорость потока была увеличена до 10 л/мин, а FiO2 увеличена до 100 %. Экстубация пациентов проводилась при условии показателей BIS индекса более 80, и восстановления нейромышечной проводимости (TOF > 90 %).

Результаты. В ходе научного исследования были выявлены сильные и слабые стороны анестезиологического комплекса Mindray A7.Из недостатков можно выделить невозможность снизить подачу O2 меньше 200 мл/мин  и невозможность проведение метаболических потоков у пациентов с уровнем потребления кислорода меньше 200мл, так же при поведение анестезии на потоках ниже 0,25 л/минуту возможно спадание поднимающего меха и как следствие нарушение или прекращение вентиляции. Для избежание этого должны быть настроены тревоги первого и второго уровняю

Из плюсов можно отметить что этот комплекс позволил достичь оптимального уровня глубины анестезии, тем самым обеспечив быстрое пробуждение пациента после окончания операции и снижения расхода ингаляционного анестетика до 2 мл/ч, с помощью TOF-мониторинга добиться оптимального уровня НМБ для интубация, последующего введения пациента в интраоперационном периоде и безопасной экстубации, благодаря методики проведения анестезии метаболическим потоком было достигнуто точное дозирование летучих анестетиков и определение потребления кислорода, плавные изменения в концентрациях вдыхаемых газов, поддержание оптимальных температуры и влажности в контуре и вдыхаемых газах. Так же из плюсов можно отметить, что данный комплекс позволяет следить за расходом газа в реальном времени и сокращать затраты на анестезию и наличие оксиметрии.

Заключение. Анестезиологический комплекс Mindray A7 обладает довольно большим количеством преимуществ, но не позволяет проводить ингаляционную анестезию с метаболическим потоком для всех групп пациентов из-за ограниченного контроля такого параметра, как скорость потока, в результате чего это невозможно.

Список литературы:

1. Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). 
2. Волчков В.А. Севофлуран: пособие для врачей анестезиологов-реаниматологов и клинических фармакологов / В.А. Волчков, А.Н. Кубынин, М.Ю. Шиганов. – С-Пб., 2012. – [24 с.]
3. Левшанков А.И. Наиболее информативные показатели мониторинга при ингаляционной анестезии с минимальным и метаболическим газотоками / А.И. Левшанков, А.В. Щеголев, И.А. Фаизов // Вест. интенсив. терапии. – 2013. – №5. – С.30-40.
4. Левшанков А.И., Водолазкина Е.В., Оценка адекватности анестезии с миорелаксацией и искусственной вентиляцией легких при гинекологических операциях. – Эфферентная терапия, 2009. – т. 15. – № 1-2. – С. 111-113.
5. Хёнеманн К. Анестезия с низким, минимальным и метаболическим потоком Клинические методы для использования с реверсивными дыхательными контурами [электронный ресурс] / К. Хёнеманн, Б. Мирке // 2015. – C.60-67.