СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗРЕШЕНИЯ

АННОТАЦИЯ

Анализ системы организации охраны здоровья выявляет ряд существенных проблем, требующих комплексного решения. В контексте обсуждения эффективности финансирования здравоохранения рассматриваются перспективы выбора модели, способствующей эффективному использованию средств. Освещается подход менеджериализма, акцентирующий внимание на улучшении управления, внедрении инновационных технологий и переходе к первичной медицинской помощи. Государственное финансирование рассматривается как инструмент обеспечения доступа к медицинской помощи, в то время как необходимость переосмысления здравоохранения как реального сектора экономики подчеркивается. Рекомендации включают в себя активное внедрение современных управленческих практик, сбалансированный подход к обобществлению и персонификации заботы о здоровье граждан для достижения более эффективной и доступной медицинской помощи.

ABSTRACT

The analysis of the healthcare organization system reveals several significant issues that require comprehensive solutions. In the context of discussing the effectiveness of healthcare financing, perspectives on choosing a model that facilitates the efficient use of resources are considered. The managerial approach, emphasizing the improvement of management, the implementation of innovative technologies, and the shift towards primary healthcare, is illuminated. State financing is viewed as a key instrument for ensuring access to healthcare, while the necessity to rethink healthcare as a real sector of the economy is underscored. Recommendations encompass the active implementation of modern managerial practices, a balanced approach to generalization, and personalization of health care to achieve more efficient and accessible medical assistance.

Ключевые слова: охрана здоровья, финансирование здравоохранения, менеджериализм, эффективность управления, первичная медицинская помощь, экономика здоровья.

Keywords: healthcare, healthcare financing, managerialism, management efficiency, primary healthcare, health economics.

В России государство несет ответственность за сохранение и укрепление здоровья граждан в соответствии с Конституцией и другим законодательством. Обязанности и принципы охраны здоровья определены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан». Охрана здоровья рассматривается как наука и искусство, направленные на предотвращение болезней, продление жизни и обеспечение физического и умственного здоровья - через организованные усилия по улучшению окружающей среды, борьбе с инфекциями, обучению гигиене и предоставлению медицинской помощи. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан» [1] определяет систему мер, реализуемых органами власти, организациями и гражданами для профилактики заболеваний, поддержания физического и психического здоровья, обеспечения долголетней активной жизни и предоставления медицинской помощи. Гражданам гарантированы права на охрану здоровья, включая соблюдение их прав, приоритет интересов пациентов, защиту здоровья детей, социальную поддержку, ответственность органов власти и доступность медицинской помощи.

В различных странах отмечается разделение служб охраны общественного здоровья и медицинских учреждений. Тем не менее, последние годы характеризуются увеличением осознания необходимости их совместного взаимодействия в интересах общества. На текущий момент понимание укрепляется в том, что обеспечение заботы о здоровье населения не может быть доверено исключительно сфере здравоохранения. Эта обязанность лежит как на государстве, так и на обществе в целом. Важно, однако, чтобы в этом процессе основную, объединяющую и координирующую роль играла здравоохраняющая система.

Систематические усилия по выявлению потребности в медицинских услугах и организации служб здравоохранения с учетом конкретного состава населения, согласно высказыванию J. Frenk (цит. по: [4,с. 9–10]), связаны с охраной общественного здоровья. Охрана общественного здоровья, по мнению J. Frenk, заключается в укреплении здоровья населения и охватывает организацию подбора персонала и оборудования для предоставления разнообразных медицинских услуг, необходимых для укрепления здоровья, предотвращения заболеваний, диагностики и лечения заболеваний, а также физической, социальной и профессиональной реабилитации. Существующая система здравоохранения в России обеспечивает заботу о здоровье населения, объединяя государственные и общественные меры социально-экономического порядка для организации медицинской помощи, предотвращения заболеваний и повышения общего уровня здоровья населения. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), система здравоохранения представляет собой совокупность взаимосвязанных мероприятий, направленных на укрепление здоровья и реализуемых в различных сферах, включая домашнюю обстановку, образовательные учреждения, рабочие места, общественные области, физическое и психосоциальное окружение, а также в рамках сектора здравоохранения и связанных отраслей [4, с. 11].

Согласно Федеральному закону от 21.01.2011 г. No323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в стране действуют три различные системы здравоохранения: государственная, муниципальная и частная [1].

Общественное здравоохранение объединяет государственные и муниципальные системы, научные и практические мероприятия, направленные на реализацию концепции охраны и укрепления здоровья населения, профилактику заболеваний и увеличение продолжительности активной жизни. Государственная система включает Министерство здравоохранения РФ, органы управления субъектов РФ, лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения. Муниципальная система включает муниципальные органы управления и соответствующие учреждения. Частная система включает частные медицинские организации и физических лиц, оказывающих медицинскую помощь.

Частный сектор в сфере здравоохранения может сотрудничать с государственными и муниципальными структурами для осуществления государственной политики в области здравоохранения. Вместе с тем, частные учреждения могут активно участвовать в формировании рынка медицинских услуг, решении задач по предоставлению гражданам медицинской и медико-социальной помощи, а также способствовать внедрению механизмов экономической заинтересованности с целью повышения качества медицинской помощи для полного удовлетворения потребностей населения в этой области. Деятельность частных субъектов в здравоохранении основывается на принципах соблюдения единых законов, нормативных правовых актов, стандартов медицинской помощи и этических норм.

В полномочия федеральных органов государственной власти в области охраны здоровья включены различные функции и задачи. Эти полномочия включают проведение единой государственной политики в сфере охраны здоровья, защиту прав и свобод человека, организацию и осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, координацию спасательных мероприятий при чрезвычайных ситуациях и многое другое. Особое внимание уделяется контролю в области охраны здоровья и организации медицинской помощи гражданам через федеральные медицинские организации. Весь этот комплекс полномочий подчеркивает важность роли федеральных органов в формировании и реализации государственной политики в области охраны здоровья населения [5].

Министерство здравоохранения Российской Федерации, действуя от имени государства, выступает в качестве координирующего органа в системе охраны здоровья. Как федеральный орган исполнительной власти, Минздрав России осуществляет не только руководство государственной политикой в области здравоохранения, но и управление в данной сфере, координируя деятельность других федеральных органов. Полномочия Минздрава России, определенные соответствующим Положением, охватывают широкий спектр вопросов, начиная от формулировки государственной политики в области здравоохранения и заканчивая управлением государственным имуществом и предоставлением государственных услуг в сфере здравоохранения. Важными элементами данных полномочий являются медицинская помощь, внедрение инновационных методов практики, проведение научных исследований и другие мероприятия, направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и повышение качества медицинской помощи.

Руководство Министерства здравоохранения Российской Федерации возлагает на министра здравоохранения персональную ответственность за исполнение порученных министерству полномочий и реализацию государственной политики в сфере здравоохранения. Организационная структура Минздрава включает в себя территориальные подразделения, государственные учреждения лечебно-профилактического профиля, научно-исследовательские и образовательные учреждения, фармацевтические предприятия, аптеки, санаторно-курортные и реабилитационные центры, санитарно-профилактические учреждения, а также учреждения судебно-медицинской экспертизы и государственной санитарно-эпидемиологической службы. Министерство здравоохранения координирует и контролирует деятельность Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также осуществляет регулирование Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) в соответствии с уставом выполняет функции по реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как неотъемлемой части общегосударственной социальной страховки. Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом правления и постоянно действующим исполнительным органом, а его деятельность подвергается контролю ревизионной комиссии. На местном уровне функционируют территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

В контексте научного исследования проблем в сфере здравоохранения Российской Федерации учреждается Ученый совет, возглавляемый министром здравоохранения. Этот совет включает выдающихся ученых и высококвалифицированных специалистов из Минздрава РФ, РАМН, федеральных органов исполнительной власти, научных исследовательских учреждений и учебных заведений [4]. Организация здравоохранения в субъектах Российской Федерации осуществляется министерствами здравоохранения республик, входящих в состав РФ, и департаментами (отделами) по здравоохранению автономных округов, автономной области, краев, областей, а также городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Характерной особенностью системы управления здравоохранением является двойное подчинение. Минздрав республики, входящей в состав РФ, подотчетен соответствующему правительству по общим вопросам, а в вопросах здравоохранения - Минздраву РФ. Территориальные управления, будучи структурными подразделениями вышестоящих органов управления, также подчинены им, но в вопросах здравоохранения они подотчетны соответствующим территориальным органам управления [4,c. 29].

Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения включают разработку, утверждение и реализацию программ развития здравоохранения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведение профилактики заболеваний, организацию предоставления гражданам медицинской помощи, участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения, координацию деятельности органов управления здравоохранением всех уровней (государственных, муниципальных и частных систем здравоохранения) на территории субъекта Российской Федерации, а также обеспечение разработки и реализации региональных программ научных исследований в области здравоохранения и прочее.

Муниципальная система здравоохранения включает в себя органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, ответственные за создание условий предоставления гражданам медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Эта система также включает в себя подчиненные органам местного самоуправления медицинские и фармацевтические организации.

Управление здравоохранением в городах осуществляют городские и районные комитеты (отделы) по здравоохранению, а на сельской местности районные отделы здравоохранения выполняют функции центральных районных больниц или медицинских объединений. Полномочия органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в области здравоохранения включают создание условий для предоставления гражданам медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, обеспечение организации предоставления медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения, участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения, стимулирование донорства крови и ее компонентов, реализация мер по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в соответствии с законами субъекта Российской Федерации и другие [2].

Согласно В.И. Кашину, модель здравоохранения как социальной сферы исчерпала себя, и новой основой должна стать идея здравоохранения как реального сектора экономики, «индустрии» здоровья [7]. В экономике России ресурсы здоровья не рассматриваются как объект оценки, критерий или цель развития, что приводит к недооценке важности человеческого капитала и здоровья в процессе модернизации экономики [6]. Поэтому предлагается внедрение национальной стратегии увеличения человеческого капитала и активной жизни, включая систему показателей, отражающую эту стратегию. Ресурсы здоровья должны быть включены в определение национального богатства и отражаться в ВВП. В настоящее время основной направляющей в здравоохранении является обобществление условий охраны здоровья за счет расширения мощностей для лечения больных. Однако для поддержания хорошего здоровья необходима активная самодеятельность человека, и поэтому персонификация здоровья должна стать основой новой оздоровительной политики. Помимо государственного и корпоративно-частного секторов, предлагается создание третьего самодеятельного сектора. Деятельность людей по поддержанию своего здоровья должна рассматриваться как специфическая самоуслуга, замещающая труд медицинских работников и тренеров. Состязательность между этими тремя секторами обеспечит интенсивное развитие «индустрии» здоровья.

В заключение рассмотрение системы организации охраны здоровья выявляет ряд существенных проблем, а также предлагает перспективы для их разрешения. Одним из ключевых направлений является выбор эффективной модели финансирования, которая не только увеличит объем выделяемых средств на здравоохранение, но и обеспечит их эффективное использование для предоставления качественной медицинской помощи.

Подход, основанный на принципах менеджериализма, представляет собой перспективный путь улучшения управления и организации в системе здравоохранения. Это включает в себя изменения в структуре системы, акцентируя внимание на первичной медицинской помощи и профилактике, а также внедрение современных управленческих технологий. Государственное финансирование остается важным инструментом контроля и обеспечения доступа населения к медицинской помощи. Однако, ресурсы здоровья должны стать объектом национальной политики, учитывая их влияние на человеческий капитал и модернизацию экономики. Важным аспектом является переход от обобществления условий здравоохранения к персонификации заботы о здоровье, в частности, через развитие самодеятельного сектора. Таким образом, перспективы разрешения проблем в системе охраны здоровья включают в себя более эффективное использование ресурсов, акцент на профилактике, современные управленческие практики и инновационные подходы к укреплению здоровья населения.

Список литературы:

1. Федеральный закон от 21.01.2011г. No323- Фз«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Федеральный закон от 29.11.2010 No 326- Фз (ред. от 03.12.2011) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857 «Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования».
4. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть II: Организация медицинской помощи. М.: Медицина, 2020. – 456 с.
5. Медицина: от советской к российской. [Электронный ресурс]. – Электрон. дан. – 2013. – Режим доступа: www.rosmedstrah.ru/articles.php?s how=1&id=629&offset=0&theme=26 (дата обраще- ния 18.10.2023).
6. Розмаинский И. Почему капитал здоровья накапливается в развитых странах и «проедается» в постсоветской России? // Вопросы экономики. – 2011. – No10. – С.113–131.
7. Чубарова Т.В. Система здравоохранения России: экономические проблемы разви- тия. [Электронный ресурс]. – Электрон. дан. – Режим доступа: http://www.socpolitika.ru/rus/ conferences/9970/9998/10000/document10312.shtml (дата обращения 18.10.2023).