ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА БЕРЕМЕННОСТЬ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА

АННОТАЦИЯ

Проведено исследование, в результате которого были определены особенности ведения беременности у женщин, зараженных герпетической инфекцией. Были выявлены диагностические, терапевтические и профилактические мероприятия, которые позволяют снизить число осложнений в этот период. Были обоснованы и проанализированы результаты, которые могут быть использованы в качестве основы для дальнейших исследований в области развития герпетической инфекции во время беременности и ее влияния на функционирование плода, получены необходимые результаты, направленные на совершенствование мер диагностики и профилактики этой инфекции.

ABSTRACT

A study was conducted, as a result of which the peculiarities of pregnancy management in women infected with herpes infection were determined. Diagnostic, therapeutic and preventive measures have been identified that can reduce the number of complications during this period. The results that can be used as a basis for further research in the field of the development of herpes infection during pregnancy and its impact on the functioning of the fetus were substantiated and analyzed, the necessary results were obtained aimed at improving the measures of diagnosis and prevention of this infection.

Ключевые слова: герпетическая инфекция; беременность; гестация; патология; роды; новорожденный.

Keywords: herpetic infection; pregnancy; gestation; pathology; childbirth; newborn.

Введение. На сегодняшний день отмечается увеличение тенденции развития герпетических поражений среди инфекций, передающихся половым путем. Исследованиями выявлено, что вирусом данного типа очень часто поражаются женщины репродуктивного возраста. Именно поэтому проблема вертикального способа передачи вируса плоду и рождения зараженных новорожденных детей является актуальной и остро стоит в работе врача акушера-гинеколога. Герпетические поражения способны вызывать обширный спектр осложнений у беременных женщин и повышает риск развития внутриутробных пороков [1, 2].

Герпес-вирусы 1 и 2 серотипа являются ДНК-содержащими, принадлежат к подсемейству Alphaherpesvirinae семейства Herpesviridae [5]. Входными воротами для обоих представителей является слизистая оболочка или поврежденные кожные покровы; они мигрируют по нервной системе и остаются в ней в латентном состоянии. HSV 1 обнаруживается преимущественно в ганглиях n. trigeminus, вызывая орофасциальные поражения, а HSV 1 – в ганглиях пояснично-крестцового отдела. HSV 1 и 2 могут являться причиной инфекционно-воспалительного процесса как ротовой области, так и генитального тракта [1].

Вирус простого герпеса (ВПГ) является значимой проблемой современной медицины. Отмечается устойчивое повышение количества заболевших, растет спектр клинических проявлений заболевания, повышается контагиозность возбудителя. Исследователи подтверждают вероятность передачи вируса внутриутробно, что сильно ухудшает перинатальный исход [3].

Актуальность. ВПГ проникает в организм человека при тесном контакте с носителем данного вируса. Путь проникновения – слизистые оболочки половых органов, уретры, анального отверстия, мелкие кожные повреждения. [4] 

Риск возникновения акушерских осложнений, связанных с внутриутробными поражениями и инфицированием плода вирусом герпеса имеет взаимосвязь с плацентарными изменениями, механизмами инфицирования и нарушениями взаимосвязи между матерью-плодом и плацентой, а также с возникновением иммунных изменений. Так как протекание беременности имеет иммуносупрессивное влияние на организм, что характеризуется повышением уровня гормонов, угнетением клеточного иммунитета, это оказывает противодействие резистентности организма по отношению к вирусу. Проведено огромное количество исследований, которые доказывают, что развитие герпетической инфекции во время беременности несет в себе высокий риск развития акушерских патологий и гестационных осложнений. Очень часто заражение вирусом герпеса во время беременности сопровождает огромное количество перинатальных потерь, инфицирования плода [5].

Именно поэтому данная проблема не теряет своей актуальности и требует дальнейшего изучения подбора тактики и методики лечения.

Цель исследования. Исследование развития герпесвирусной инфекции во время беременности и ее влияния на развитие плода.

Материалы и методы. План (дизайн) исследования. Проведение анализа социо-демографических особенностей беременных женщин, изучение контингента беременных, получивших лечение и не получающих лечение во время гестационного периода посредством подбора статистических данных медицинских учреждений Российской Федерации в 2018-2022 годах.

Мы произвели исследование данных динамического наблюдения за 84 беременными женщинами, имеющими в анамнезе рецидивирующую герпесвирусную инфекцию. Основу исследования составила основная и контрольная группы. В первую вошли женщины, находившиеся под динамичным наблюдением и получающими необходимое лечение и профилактику. Вторую группу составили женщины, не получающие требуемого лечения. Результаты исследования оценивались по данным развития осложнений и исходам беременности и родов у матери и плода.

Этическая экспертиза. Необходимые данные получены без указания конкретных данных каждого принимающего участие в нем человека. Исследование служит получению необходимых результатов, направленных на совершенствование мер диагностики и профилактики развития герпетической инфекции.

Условия проведения. В основу изучения закономерностей развития и течения вирусной инфекции и изменения иммунитета у больных беременных женщин легло статистическое исследование развития послеродовых осложнений и  заболеваний у плода на основе данных акушерских учреждений. Результаты исследований подвергались статистической обработке на компьютере посредством пакета программ Statistica.

Критерии включения/не включения/исключения.

Критерии включения: беременные женщины, зараженные вирусом герпеса, получающие и не получающие симптоматическое лечение и профилактику.

Критерии не включения: отсутствие в числе исследуемых не согласных и не давших добровольное информированное согласие, пациенты с патологиями психического спектра развития.

Критерии исключения: дача отказа от участия в исследовании, неправильное соблюдение условий.

Продолжительность исследования. Временные рамки исследования 2018 по 2022 год.

Описание метода обследования. Статистическое исследование данных медицинских учреждений.

Метод регистрации исходов. Пакет программ Statistica.

Исходы исследования. Составление таблиц и графиков с результатами.

Анализ в подгруппах. Статистический анализ делил участников на основную и контрольную группу.

 Статистический анализ. Использовались данные медицинских учреждений, формируемые в данные результатов исследования.

Результаты. Статистическое исследование показало, что возрастной промежуток беременных женщин, зараженных герпетической инфекцией колеблется от 18 до 35 лет. Данные исследований были взяты в рамках изучения отчетности медицинского акушерского осмотра.

Применяемая схема лечения беременных женщин основной группы представлена на рисунке 1 (рисунок 1).

Рисунок 1. Терапия для женщин основной группы

Таблица 1.

Сравнительная характеристика развития осложнений у беременных женщин, зараженных герпетической инфекцией, в зависимости от получения терапевтического лечения

Рисунок 2. Сравнительная характеристика развития осложнений у беременных женщин, зараженных герпетической инфекцией, в зависимости от получения терапевтического лечения

Рисунок 3. Сравнительная характеристика развития аномалий у новорожденных детей женщин основной и контрольной групп

Обсуждение. Проведенное сравнение показателей осложнений гестационного периоде в основной и контрольной группе беременных женщин показал, что более чем в 8 раз снижается частота угрожающих беременности факторов при соблюдении лечения. В 2 раза снизилось число развития инфекционных патологий у женщин, своевременно получающих лечение и находящихся на контроле. У большинства бесконтрольных пациентов наблюдались осложнения родового и послеродового периода (таблица 1, рисунок 2).

Сравнительная характеристика развития аномалий у новорожденных детей женщин основной и контрольной групп показала, что выросло число новорожденных с патологиями развития у женщин, не получающих терапию во время беременности (рисунок 3). На рисунке мы видим, что наибольшее число осложнений для новорожденных обеих групп пришлось на асфиктические поражения – 20% и 44%. В контрольное группе высокое количество (26,4%) новорожденных с признаками гипоксии.

Заключение. Особенности ведения беременности женщин, осложненной герпетической инфекцией, заключаются в обязательном использовании комплекса диагностических, терапевтических и профилактических мероприятий, которые позволят снизить число осложнений гестационного, родового и послеродового периода, а также снизить число аномалий развития новорожденных более чем в 2 раза. Результаты данного исследования могут быть использованы в качестве основы или примера проведения дальнейшего исследования по проблеме развития герпетической инфекции во время беременности и его влияние на функционирование плода.

Список литературы:

1. Петров Ю.А., Купина А.Д., Шаталов А.Е. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ [GERPETIChESKAYa INFEKCIYa VO VREMYa BEREMENNOSTI]  // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2020. – № 7. – С. 62-66; URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=13102 (дата обращения: 05.05.2023). 
2. Patton M.E., Bernstein K., Liu G., Zaidi A., Markowitz L.E. Seroprevalence of Herpes Simplex Virus Types 1 and 2 Among Pregnant Women and Sexually Active, Nonpregnant Women in the United States. Clinical Infectious Diseases. 2018. Vol. 67. № 10. P. 1535.
3. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Герпес-вирусная инфекция: эпидемиология, диагностика, терапия [Gerpes-virusnaya infekciya: e`pidemiologiya, diagnostika, terapiya] // Гинекология. – 2017. - № 19 (5). -  с. 20–25. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.20-25 
4. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В., Котельникова А.В. Основные принципы ведения пациенток с генитальным герпесом (обзор литературы) [Osnovny`e principy` vedeniya pacientok s genital`ny`m gerpesom (obzor literatury`)] // Гинекология. – 2019. - №21 (1). – c. 80–85. DOI: 10.26442/20795696.2019.1.190236
5. Белова А.В., Асцатурова О.Р., Науменко Н.С., Никонов А.П. Генитальный герпес и беременность [Genital`ny`j gerpes i beremennost`] // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. – 2017. - № 4 (3). – С. 124—130 DOI http://dx.doi.org/ 10.18821/2313-8726-2017-4-3-124-130