ИССЛЕДОВАНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

АННОТАЦИЯ

За последние годы проблема ожирения среди девочек-подростков стала очень актуальной. Отмечается прогрессирующая тенденция увеличения числа девушек, страдающих ожирением и избыточной массой тела. В свою очередь, избыточный вес является важным фактором риска нарушения менструальной функции и развития гинекологических заболеваний. В данном клиническом исследовании при помощи анкетирования проводится оценка менструальной функции, а также образа жизни, пищевого поведения, уровня физической активности у девочек-подростков с ожирением.

ABSTRACT

In recent years, the problem of obesity among adolescent girls has become very relevant. There is a progressive trend towards an increase in the number of girls suffering from obesity and overweight. In turn, overweight is an important risk factor for menstrual dysfunction and the development of gynecological diseases. This clinical study uses a questionnaire to assess menstrual function, lifestyle, eating habits, and physical activity levels in obese adolescent girls.

Ключевые слова: девочки-подростки, ожирение, индекс массы тела, менструальная функция, пищевое поведение, образ жизни.

Keywords: adolescent girls, obesity, body mass index, menstrual function, eating behavior, lifestyle.

Введение. На протяжении многих лет здоровье молодежи представляет собой общественную ценность, так как подрастающее поколение является важным экономическим, политическим, социальным, культурным, а также репродуктивным резервом как для отдельных регионов, так и для государства в целом. К сожалению, в последние годы отмечается стойкое ухудшение гинекологического, и, как следствие, репродуктивного здоровья у женщин до 25 лет, что ставит эту проблему в число национальных приоритетов [1]. По данным статистики, на сегодняшний день в Республике Мордовия проживает около 35 тысяч девочек-подростков, которые уже через несколько лет составят основной потенциал в динамике рождаемости в нашем регионе [2,3]. Исходя из вышеизложенного, предупреждение развития гинекологической патологии на этапе становления менструальной функции является важным и приоритетным направлением современной науки.

Адекватное становление репродуктивной функции во многом зависит от особенностей жирового обмена в организме девушки. Ожирение в наше время является важнейшей медико-социальной и экономической проблемой [1,3]. Избыточный вес часто является основополагающей причиной развития соматических заболеваний, а также оказывает отрицательное влияние на гинекологическое и репродуктивное здоровье, приводя к нарушению менструального цикла, развитию вторичной аменореи, ациклических кровотечений и бесплодию [4]. Стоит отметить, что Россия в данный момент занимает четвертое место в мире по числу людей, страдающих от избыточного веса [5]. Данный показатель высок и в нашей Республике: на каждые 100 тысяч населения приходится почти 1500 случаев диагностированного ожирения [6]. Поэтому трудно переоценить важность тщательного наблюдения за девочками-подростками с ожирением и мотивирования их к здоровому образу жизни для предупреждения нарушения менструальной функции и развитию гинекологической патологии.

Цель исследования - выявить и обосновать закономерности влияния массы тела девочек-подростков на их менструальную функцию.

Материал и методы исследования. Работа проводилась на базах ГБУЗ РМ «Детская поликлиника №1», ГБУЗ РМ «Детская поликлиника №3» и ГБУЗ РМ «Детская поликлиника №4» при содействии детских врачей-гинекологов и детского врача-эндокринолога. В клиническом исследовании приняли участие 105 девочек-подростков, по состоянию здоровья допущенных к очному обучению и постоянно проживающих в Республике Мордовия. Возрастная группа респонденток варьировала от 12 до 17 лет. Согласно протоколу клинического исследования, всем девочкам проводилось анкетирование и измерение антропометрических параметров: рост, вес, расчет индекса массы тела (ИМТ). Также каждой участнице была объяснена цель исследования и необходимость отображения в анкетах достоверной информации. Анкета, состоящая из 21 вопроса, направлена на оценку менструальной функции и приверженности основам здорового образа жизни. Кроме того, девочкам-подросткам было предложено оформить дневник питания за прошедшие сутки (описать свой рацион за вчерашний день), что позволило на конкретном примере изучить качественность и рациональность потребляемой ими пищи.

Результаты и их обсуждение. Среди обследуемых девочек было выделено две клинических группы. Основная группа включила в себя 51 девочку (49%), которые имеют избыточную массу тела или диагностированное ожирение (ИМТ ≥25,0). В контрольную группу вошли 54 респондентки (51%) с нормальной или пониженной массой тела (ИМТ < 25,0).

При анализе анкет в исследуемых группах выявлено, что большинство респонденток являются сторонницами принципов здорового питания (54%).  Но при этом в основной группе почти половина девочек не придерживается никаких принципов в питании (22 пациентки - 43%), а в группе контроля этот показатель значительно ниже (9 девочек – 17%). Пищевое поведение в группе контроля было более правильным: 59% участниц привержены трехразовому питанию, причем практически ежедневно в их рационе присутствуют овощи и фрукты (у 96%), в качестве перекуса предпочитают фрукт или йогурт (67%), полуфабрикатные изделия употребляют в пищу не более 2 раз в неделю (68%), а сладкое и мучное – 3 раза в неделю и реже (59%). Продукция «фаст-фуд» девочками с нормальной массой тела употребляется довольно редко, не более 1-2 раза в месяц (74%), причем 12 респонденток (22%) и вовсе отказались от данного вида высококалорийной пищи. При изучении дневника питания за прошедшие сутки, было отмечено, что на завтрак девочки-подростки чаще всего употребляют каши, яйца, молочные продукты; обед включает основное горячее блюдо (супы, щи, борщ) с овощным салатом, котлетой (мясной или рыбной) и гарниром (гречневая крупа, картофельное пюре, рис); ужин состоит из мясного или рыбного блюд с гарниром.

Абсолютно противоположна ситуация в основной группе. Отмечен тот факт, что девочки-подростки с избыточной массой тела и ожирением питаются более часто, от 4-5 раз в день и более (49%). В качестве перекуса они предпочитают продукцию, богатую транс-жирами и быстроусвояемыми углеводами (хлебобулочные, кондитерские изделия, фаст-фуд) – 61% опрошенных. Ежедневно в их рационе присутствуют полуфабрикатные изделия: пельмени, колбаса, сосиски, фабричные котлеты, блины (71%). Чрезвычайно высок процент ежедневного потребления высококалорийных сладких и мучных изделий – 92%. Также девочки из данной группы часто употребляют продукцию фаст-фуд: 55% опрошенных - несколько раз в неделю. Но при этом в исследуемой группе девушек с избыточным весом и ожирением отмечена положительная динамика: несколько респонденток уже задумались о своем физическом и гинекологическом здоровье и в данный момент стараются придерживаться принципов правильного и рационального питания. Стоит отметить, что у 84% участниц основной группы овощи и фрукты в рационе присутствуют от 3 раз в неделю и чаще. Дневник питания у девочек-подростков с ожирением почти аналогичен суточному меню у респонденток с нормальным весом, только в данном случае более часто фигурируют хлебобулочные, кондитерские, полуфабрикатные изделия.

При оценке двигательной активности выяснилось, что девушки с избыточной массой тела практически не занимаются физическими упражнениями и спортом (1 раз в неделю и реже – 65%) и оценивают свой образ жизни как малоподвижный или сидячий (75%). В то время как пациентки с нормальным весом имеют регулярную физическую нагрузку (2-3 раза в неделю и чаще – 73%) и ведут активный образ жизни (62%).

Таким образом, нерациональное высококалорийное питание и низкая физическая активность являются предикторами развития ожирения и, как следствие, других соматических и гинекологических проблем.

Еще одним важным аспектом исследования является самоконтроль и критическая оценка собственного тела. Проанализировав регулярность контроля своего веса девочками, мы выяснили, что регулярный самоконтроль в основной группе осуществляется только в 18% случаев (в группе контроля – 54%), а 32% девочек не видит в этом никакой необходимости. 77% пациенток с ожирением понимают, что их вес является избыточным, и им хотелось бы снизить свою массу тела.

Важно отметить, что значительный процент респонденток основной группы (31% - 16 пациенток) не ведут менструальный календарь и не контролируют свой менструальный цикл. При этом, 12 девочек-подростков (23%) не осознают важности проблемы избыточного веса и не планируют менять образ жизни, считая его удовлетворительным.

Наследственный фактор выступает одним из значимых факторов риска развития ожирения, так как пищевые привычки родителей традиционно передаются детям. Так, девочки из основной группы отмечают, что мамы или бабушки имеют избыточный вес (67%), в то время как в группе контроля этот процент значительно ниже и составляет 40%.

В отношении менструальной функции тщательный анализ анкет показал, что возраст наступления менархе у девочек-подростков в Республике Мордовия варьирует в пределах 10-15 лет, что характеризуется некоторым снижением физиологической нормы, при этом средний возраст составил 12,3±1,0 лет. Следует отметить, что у пациенток с ожирением средний возраст наступления менархе составляет 11 лет 7 месяцев, что на 4 месяца раньше, чем у респонденток с избыточной массой тела (11 лет 11 месяцев), на 11 месяцев раньше, чем у контрольной группы девочек, имеющих нормальную массу тела (12 лет 6 месяцев), а также на 16 месяцев раньше, чем у пациенток, имеющих недостаточную массу (12 лет 11 месяцев). Анализируя данную тенденцию, следует учесть прямую зависимость содержания жировой ткани в составе тела и степени функционирования гонад: девочки-подростки с ожирением достигают критической массы тела гораздо быстрее своих сверстниц с нормальным весом, что сопровождается более ранней инициацией полового развития и снижением возраста наступления менархе [7]. С точки зрения физиологии, данную зависимость можно объяснить изменением концентрации лептина – гормона, синтезируемого адипоцитами. Так, у девочек с ожирением процесс его образования значительно ускоряется, что приводит к ранней активации процессов развития репродуктивной системы [8].

При анализе характера менструаций выявлено, что регулярный менструальный цикл установился сразу у 26% (13) девочек-подростков в основной группе, в группе контроля – у 50% (27). Но при этом у 41% (21) пациенток с ожирением менструации не установились в течение более 2 лет, что требует диспансерного наблюдения детского врача-гинеколога.

Аналогичная зависимость прослеживается и при анализе регулярности менструаций: у респонденток основной группы регулярные менструации наблюдаются в 35% (19) случаев, в то время как от нерегулярных менструаций страдает 65% (33) девочек-подростков.

При изучении длительности менструаций было обнаружено, что у девушек с недостаточной массой тела продолжительность менструации составляет 3-4 дня (53%), у девочек-подростков с нормальным весом – 5-6 дней (49%), у респонденток с ожирением до 6-7 дней (65%). Также стоит отметить высокую частоту полименореи среди девочек основной группы: данный показатель составил 31%. При этом значительная доля пациенток с лишним весом страдает от обильных (35%) и болезненных (31%) выделений.

Продолжительность менструального цикла среди опрошенных девочек-подростков составляет в среднем 27-30 дней (35% - 36 человек). Но при этом у девочек с избыточной массой тела менструальный цикл оказался более продолжительным – 31-35 дней (33% - 17). Также высока доля респонденток с пройо- и опсоменореей: 30% (15) среди пациенток из основной группы и 17% (9) в группе контроля.

Отдельно был произведен анализ нарушения менструальной функции у девочек-подростков с ожирением разных степеней тяжести. К основным патологиям, обнаруженным у пациенток, относятся не установившиеся вовремя менструации, гиперменорея, дисменорея, опсоменорея, полименорея, нерегулярность менструаций.  Выявлено, что измененная менструальная функция имеет достоверную зависимость от степени ожирения. Представленные типы нарушений более выражены среди девочек, страдающих ожирением III степени.

Вышеописанные результаты связаны с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, которые также обоснованы уровнем синтезируемого лептина. Известно, что лептин является связующим звеном между адипоцитами и β -клетками поджелудочной железы, стимулируя секрецию инсулина при прогрессирующем снижении чувствительности к нему [5,7]. В свою очередь, инсулин, являясь синергистом ЛГ и повышая восприимчивость к нему тканей яичников, способствует усилению ЛГ-зависимого синтеза андростендиона клетками стромы и теки. В результате возрастающая концентрация андрогенов в яичниках вызывает лютеинизацию мелких фолликулов, приводя к остановке роста антральных фолликулов и их атрезии. Клинически это проявляется нарушением менструального цикла у девочек в виде аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений, болезненных менструаций и ановуляторных циклов [2,3].

Заключение. По результатам проведённой работы было выяснено, что гинекологическая патология у девочек-подростков напрямую связана с их массой тела и возникает под действием комплекса факторов риска, которые прямо или опосредованно приводят к развитию ожирения: отягощенная наследственность, семейные привычки пищевого поведения, несбалансированное питание, гиподинамия, отсутствие контроля за состоянием своего здоровья. При этом девушки-подростки с ожирением имеют более высокую частоту нарушений менструальной функции в сравнении с ровесницами с нормальной массой тела. Выявлена прямая зависимость между степенью ожирения и выраженностью гинекологических патологий, максимально проявляющихся при ИМТ > 40,0.

Исходя из вышеизложенного, нами был предложен ряд рекомендаций: формирование у девочек правильного отношения к своему здоровью, усиление пропаганды принципов здорового образа жизни до наступления пубертатного периода,  проведение родителями и учителями профилактических бесед с детьми о необходимости увеличения их физической активности, принципах правильного питания, а также о пользе ведения дневника здоровья (с отметкой жалоб, различных изменений, происходящих в организме, описания суточного меню, регулярного взвешивания, ведения менструального календаря). Детским врачам-гинекологам необходимо обращать внимание на вес своих пациенток и своевременно направлять девочек с избыточной массой тела к врачу-эндокринологу для контроля их состояния. Также мы рекомендуем в качестве перспективного метода диагностики начальных проявлений ожирения и для более качественной оценки менструальной функции девочек-подростков использование на профилактических осмотрах специальных анкет с конкретными вопросами о гинекологическом, соматическом статусах, нюансах образа жизни.

Список литературы:

1. Чеботарева Ю.Ю., Костоева З.А., Султанова Д.А. Клиническая картина и лечение хронического вульвовагинита у молодых женщин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2018. - №17(2). - С. 22-26.
2. Ялфимова Е.А., Кутушева Г.Ф. Медико-социальные факторы, оказывающие влияние на нарушение менструальной функции у девушек-подростков с избыточной массой тела // Педиатр. - 2015. - №1. - С.71-75.
3. Григорян О.Р., Андреева Е.Н. Ожирение и репродуктивная функция // Трудный пациент. - 2011. - Т.9 (№8-9). - С. 21-24.
4. Будилова Е.В., Лагутин М.Б. Гендерные тренды продолжительности жизни в России и мире // Аист на крыше. Демографический журнал. - 2018. - №7. - С. 12–17.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Чеботникова Т.В. Половое развитие детей и подростков Московского региона: влияние ожирения // Ожирение и метаболизм. - 2006. - №3. - С. 14-20.
6. Ковалева Ю.В. Роль ожирения в развитии нарушений менструальной и репродуктивной функций // Российский вестник акушера-гинеколога.  - 2014. -  №14(2). - С. 43-51.
7. Рязанцева Е.М., Мишарина Е.В., Потин В.В. Роль гиперлептинемии, инсулинорезистентности и гиперэстрогенемии в развитии овариальной недостаточности у женщин с ожирением // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - № 5. - С. 56-63.
8. Межлумян М.Р. Патогенетические звенья развития избыточной массы тела и ее воздействия на репродуктивную систему у девочек-подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - №3. - С. 41-65.