Церебральная гемодинамика у детей с пролапсом митрального клапана

Введение. Пролапс митрального клапана (ПМК), как проявление дисплазии соединительной ткани на сегодняшний день представляет большой интерес в сфере медицины [6]. Он занимает в структуре болезней сердечно-сосудистой системы важное место, что в основном связано с его большой встречаемостью и возможными осложнениями [9, 11]. ПМК выявляется практически у 2–3% населения [10]. Кроме того, данная патология с генетической предрасположенностью, является проявлением дефекта соединительной ткани и редко встречается новорожденных детей и в раннем возрасте, что характеризует ее как прогрессирующее заболевание [4].

В последнее время все чаще поднимается вопрос о взаимосвязи синдромов дисплазии соединительной ткани (СДСТ) и вегетативных нарушений [3]. Дистонию вегетативной системы нередко изучают как самостоятельное заболевание [7], и она довольно часто может источником поражения как центральных, так и периферических отделов нервной системы [2]. Фиксирование высокой частоты вегетативных дисфункций, по мнению литературных данных, возможно, говорит о передающихся по наследству особенностей структуры гипоталамуса и функции лимбикоретикулярного комплекса, что и формируют их клинические особенности [7]. Доказано, что нарушения в работе вегетативной системы тесно связаны с полом. Клинические признаки вегетативного дисбаланса достоверно регистрируются у девочек. Считается, что гормональные сдвиги могут провоцировать нарушения во время полового созревания у лиц женского пола в работе вегетативной системы [8]. Известно, об участии ВНС в поддержании автономного гомеостаза во всем организме и в частности, головном мозге [9, 12]. Наличие вегетативной дисфункции влияет на церебральную гемодинамику. В литературе встречаются данные, которые доказывают, что у детей с вегетативными дисфункциями на фоне аномалий шейного отдела позвоночника, аномалий развития шейных сосудов проявляется слабость связочного аппарата, которая в свою очередь приводит к дегенеративно-дистрофическим проявлениям шейного остеохондроза у подростков. У этой группы детей формируется нестабильность краниовертебрального двигательного сегмента, развиваются нарушения церебральной гемодинамики [7]. Несмотря на большое количество публикаций в медицинских источниках, которые осветляют данную тему, нарушения церебральной гемодинамики у детей с ПМК на сегодня недостаточно изучены. Разносторонние исследования в этом направлении помогут раскрыть отдельные звенья патогенеза и клиники, что, в свою очередь, поможет своевременно и адекватно оздоровить детей.

Материалы и методы исследования. Целью работы было изучение церебральной гемодинамики у детей с первичным ПМК. Работа была выполнена на базе кафедры в городской детской больнице “Центр Матери и Ребенка” города Винницы, Украина. В исследование включались дети с первичным ПМК. Под нашим наблюдением находилось 106 пациента в возрасте от 13 до 17 лет. В контрольную группу вошли 23 ребенка. Они были аналогичного возраста с исследуемой группой детей практически здоровы.

Церебральная гемодинамика у детей изучалась с помощью реоэнцефалографии (РЭГ), что используется для определения интенсивности кровенаполнения сосудов головного мозга, сосудистого тонуса и эластичности мозговых сосудов и венозного оттока [1]. Качественный анализ реограммы у детей данной группы включал оценку типа реограммы, учитывался тонус сосудов всех калибров и состояние венозной системы. Выделены три типа реографичных кривых: нормотонический, гипертонический и гипотонический. Состояние тонуса сосудов также распределялся за 3-мя типами, а именно – нормальный, повышенный и пониженный, как и венозный отток.

Результаты исследования и обсуждение.

Наиболее частым типом реограммы в бассейне сонной артерии был гипертонический, встречавшийся у 61 ребенка (57,5%). Реограмма по гипотоническому типу встречалась у 20 (18,9%) детей. Остальные 25 (23,6%) детей не имели отклонений. Среди состояния сосудов крупного калибра доминировал повышенный – почти у половины детей из основной группы (45,3%). Снижение тонуса встречалось у 27 (25,5%) детей. 31 (29,2%) ребенок имел нормальный тонус сосудов крупного калибра. Изучая состояние сосудов среднего калибра следует отметить, что в данном случае частота встречаемости увеличения тонуса была значительно выше чем в крупных сосудах – 68%. Незначительное количество детей имели сниженный тонус (9,4%), а остальные (22,6%) – нормальный, соответственно. Анализируя состояние кровотока в мелких сосудах было установлено почти равномерное распределение соотношения между нормальным и повышенным тонусами, с небольшим преимуществом последнего: 38 (36,8%) и 39 (36,8%) детей, соответственно. Нарушение венозного оттока в виде повышения тонуса вен фиксировалось почти у половины подростков (52,83%). Снижение тонуса сосудов, что сопровождалось венозным застоем, имело место у 17 (16,07%) детей. Удовлетворительный венозный отток был у 33 (31,1%) детей (Таблица 1). 

Таблица 1.

Качественные показатели реоэнцефалографии у детей с ПМК в бассейне a. carotis

Таким образом, для детей с ПМК в бассейне a. carotis характерно повышение тонуса сосудов всех калибров и характерен гипертонический тип реограммы.

Исследуя качественные результаты РЭГ у детей с ПМК в бассейне a.vertebralis следует отметить, что среди типов реограммы с наибольшей частотой встречался гипертонический вариант – у 75 (70,7%) детей. Гипотонический тип фиксировался у 18 (17%) детей, и с несколько меньшей частотой – у 13 (12,3%) детей изменений не прослеживалось. Состояние тонуса сосудов крупного и среднего калибров было повышенным (57,5 и 69,8%). Снижение тонуса крупного калибра было у 19 (18%) пациентов и у 11 (10,4%) – среднего, соответственно. Тонус мелких сосудов повышен только у 52 (49%) детей. Удовлетворительность сосудистого тонуса мелкого калибра — у 36 (34%) больных. Его снижение было отмечено у 18 (17%) детей. Венозный кровоток также был увеличен почти у половины пациентов 56 (52,8%). Достаточно большое количество детей имели нормальный венозный отток 31 (29,2%), тогда как его застой, за счет снижения венозного тонуса, фиксировалось у 19 (18%) больных. Дистонические изменения кровотока встречались не часто – у 30 (28,3%) детей (Таблица 2).

Таблица 2.

Состояние церебральной гемодинамики в бассейне а. vertebralis у детей с ПМК

Итак, дети с ПМК характеризуются увеличением тонуса сосудов, согласно данных РЭГ в бассейне а.vertebralis с обеих сторон. У них преобладает повышение тонуса сосудов среднего калибра. Удовлетворительность тонуса сосудов мелкого калибра можно объяснить компенсацией кровотока для предупреждения гиповолемии на фоне повышения тонуса крупнокалиберных сосудов. Таким образом, у детей с ПМК мы отмечаем разносторонность проявлений гемодинамических нарушений мозговой гемодинамики. Данные нарушения мы можем связать с проявлениями вегетативных нарушений, которые, имеют место при наличии малых сердечных аномалий, как кардиальное проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), что было указано в наших ранних работах [5]. В данном случае ПМК рассматривается как кардиальный признак НДСТ, что сопровождается вегетативными нарушениями, что и отображается в результатах параметров РЕГ обследованных нами детей.

Выводы

1. У детей с пролапсом митрального клапана в бассейне сонной артерии преобладает гипертонический тип реограммы (57,5% детей) как и в бассейне позвоночной артерии (70,7% детей).
2. Дети с пролапсом митрального клапана должны находится под постоянным наблюдением узких специалистов.