Коррекция изменений центральной гемодинамики у детей с пролапсом митрального клапана

АННОТАЦИЯ

В исследовании описаны результаты применения терапевтической программы, которая включает препараты “Агвантар” и “Магне-В6” для коррекции изменений центральной гемодинамики у детей с пролапсом митрального клапана (ПМК). Исследование проводилось при помощи эхокардиографии за стандартной методикой. Были получены положительные результаты в динамике показателей, которые характеризуют диастолическую функцию миокарда левого желудочка. Кроме того, было отмечено уменьшение глубины пролабирования створок митрального клапана у всех детей.

ABSTRACT

The study describes the results of using a therapeutic program which includes the Agvantar and Magne-B6 medicaments for correction of central hemodynamics changes in children with mitral valve prolapse (MVP). The study was conducted using echocardiography using the standard technique. Positive results were obtained within the dynamics of parameters which characterize the diastolic function of the left ventricular myocardium. In addition, the decrease of the mitral leaflets prolapse was noted in all children.

Ключевые слова: дети, пролапс митрального клапана, центральная гемодинамика, лечение.

Keywords: children, mitral valve prolapse, central hemodynamics, treatment.

Введение. Пролапс митрального клапана (ПМК) является распространенной аномалией сердца [4, c. 30], которая встречается у 2-3% населения [3, с.127]. В литературных источниках приводятся многочисленные данные об осложнениях, которые могут возникать у пациентов с диагностированном ПМК [2, c. 14]. Поэтому, своевременная диагностика и лечение дадут возможность предотвратить их развитие.

Целью нашего исследования было проанализировать эффективность медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений и у детей с ПМК.

Материалы и методы исследования. Исследование включало 66 детей с ПМК от 13 до 17 лет. У 54 (81,8%) пациентов был подтвержден первичный ПМК І степени и у 12 (18,2%) – ПМК ІІ степени. Исследование проводилось на базе Винницкой городской больницы “Центр Матери и Ребенка”, Украина. Лечение включало разработанную нами схему в предыдущих работах с описанием немедикаментозной и медткаментозной терапии. [1, с. 8]. Следует отметить, что среди медикаментозной терапии имело место применение “Агвантара” (кардиометаболический препарат) и препарата Магне В-6. Дозирование препаратов проводилось в соответствии возрасту. Курс лечения составлял три месяца. Результаты сравнивались с исходными и контрольными данными. Контрольную группу составили 23 практически здоровых ребенка аналогичного возраста. Показатели центральной гемодинамики оценивались при помощи эхокардиографии, на аппарате ”ALOKA prosound Alpha 6”. Оценивались следующие показатели: конечно-систолический объем левого желудочка (ЛЖ) (КСО, мл), конечно-диастолический объем ЛЖ (КДО, мл), ударный объем ЛЖ (УО, мл) и ударный индекс (УИ, мл/м2), фракция выброса ЛЖ (FS, %), фракция укорочения ЛЖ (EF, %). Показатели трансмитрального кровотока изучали в импульсном допплеровском режиме для изучения диастолической функции ЛЖ с определением максимальной скорости потока раннего диастолического наполнения – пик Е; максимальной скорости наполнения левого желудочка в предсердную систолу – пик А; отношение этих показателей E/A; DE (мм) - амплитуду диастолического открытия передней створки и размер левого предсердия (ЛП, мм). При обработке данных оценивались средние величины, которые приводятся в виде М±m, где М — среднее арифметическое, m — стандартная ошибка среднего. Отличия между результатами двух выборок оценивали за параметрическим критерием Стьюдента (t).

Результаты. Анализируя динамику эхометрических параметров на фоне лечения были получены разносторонние результаты. В группе детей ПМК I-й степени после лечения пролабирование митрального клапана оставалось только у 15 (у 34,1%) детей, тогда как во второй группе степень пролабирования уменьшилась со второй на первую – у 5 (41,7%), соответственно. У остальных детей глубина пролабирования митрального клапана уменьшилась, но оставалась в пределах второй степени.

У детей с ПМК была отмечена тенденция к уменьшению средних значений КДО как у детей первой, так и второй подгруппы основной группы. При этом можно говорить про улучшение внутрисердечной гемодинамики и уменьшение гиперфункции миокарда на фоне лечения. До лечения мы наблюдали только тенденцию к нарушению сократительной способности миокарда в виде повышенных показателей КСО. Отмечено снижение данного параметра в обеих подгруппах после лечения, что говорит об улучшении сократительной функции миокарда. Однако на этом фоне отмечались удовлетворительные исходные показатели EF, FS, УО, УИ относительно группы контроля, что говорило о компенсаторном механизме поддержки сократительной способности миокарда в обеих подгруппах.

Привлекает внимание уменьшение параметра E/A преимущественно у детей с ПМК II-й степени. Исходные данные указывали на начальные стадии нарушения диастолической функции ЛЖ (1,97±0,01 против 1,85±0,05, р<0,05). После лечения была отмечена существенная положительная динамика в виде уменьшения данного параметра без достоверной разницы относительно контрольных показателей. Кроме того, отмечено уменьшение амплитуды открытия МК (DE, мм) в обеих подгруппых на фоне лечения. Т.есть, у детей с ПМК на фоне описанной терапии дистаолическая функція восстанавливается в виде снижения параметров E/A и DE (Таблица 1).

Таблица 1.

Показатели эхокардиографии у детей с ПМК до и после лечения

* - достоверная раз ница между основной и контрольной группой (р<0,05)

Таким образом, использованная схема лечения, в основе которой применялись “Агвантар” и “Магне-В6” является эффективной в коррекции нарушений сократительной и дисатолической функций миокарда на начальных стадиях. Дети с пролапсом митрального клапана должны быть обследованы с обязательным проведением эхокардиографии для изучения состояния центральной гемодинамики.