Нарушения ритма сердца у детей с пролапсом митрального клапана и пути их коррекции

АННОТАЦИЯ

В статье приведены данные демонстрирующие эффективность предложенной терапевтической программы для лечения нарушений ритма у детей с пролапсом митрального клапана (ПМК) с использованием препаратов "Агвантар", "Танакан" и "Магне-В6" на протяжении 3-х месяцев. Регистрация нарушений ритма сердца проводилось с помощью Холтеровской системы мониторинга ЭКГ. Была получена положительная динамика в виде уменьшения частоты нарушений ритма у детей с ПМК на фоне лечения как по данным стандартной ЭКГ, так и Холтеровского мониторирования ЭКГ. 

ABSTRACT

The article shows the results, demonstrating the effectiveness of the therapeutic program for the treatment of cardiac rhythm disorders in children with mitral valve prolapse (MVP). The basis treatment included “Agvantar”, “Tanakan” and “Magne-B6” tablets for 3 months period. Heart rhythm disturbances were recorded using the Holter ECG monitoring system. A positive dynamics was obtained. We noted the decrease of cardiac rhythm disorders occurrence frequency in children with MVP during treatment using the results of standard ECG and Holter ECG monitoring.

Ключевые слова: дети, пролапс митрального клапана, лечение.

Keywords: children, mitral valve prolapse, treatment.

Введение. Пролапс митрального клапана (ПМК) — это патологическое состояние, при котором одна или обе створки митрального клапана во время систолы на 2 мм и более прогибаются (провисают, пролабируют) в полость левого предсердия выше уровня фиброзного кольца митрального клапана [1, с. 198]. В литературных источниках описывается роль ПМК в возникновении многочисленных осложнений, среди которых есть и нарушения ритма сердца [3, с. 353].  Считается, что даже при отсутствии у пациентов в ПМК любых жалоб, клинических признаков, характерных при его наличии, включая данные аускультации сердца при объективном осмотре, не исключают развития нарушений ритма сердца [4, с. 43]. Для предупреждения данных осложнений следует обратить внимание на их медикаментозную коррекцию на фоне присутствия ПМК. 

Целью нашего исследования было проанализировать эффективность терапевтической программы для лечения нарушений ритма у детей с ПМК с помощью Холтеровской системы мониторинга и стандартной ЭКГ.

Материалы и методы исследования. В исследовании принимало участие 66 детей с ПМК старшего школьного возраста от 13 до 17 лет. У 54 (81,8%) пациентов был подтвержден первичный ПМК І степени и у 12 (18,2%) - первичный ПМК ІІ степени. Обследование и лечение проводилось в стационарном отделении Винницкой городской больницы “Центр Матери и Ребенка”, продолжение начатого лечения – амбулаторно, по месту проживания пациента.

Всем детям проводили стандартное ЭКГ исследование на аппарате BIOSET – 8000. Также нами использовалась Холтеровская система мониторинга ЭКГ «DX - AKM - 03 ArNika», Украина, с помощью кардиорегистратора проводилась регистрация суточной ЭКГ. При этом использовался автоматический анализ ЭКГ за методом Холтера и автономное питание регистратора. Регистратор обеспечивал непрерывную запись сигнала в двух отведениях в течение 24 часов. Малые габариты, малый вес и применение независимой Flash- памяти обеспечивал простоту в обращении, гарантируя надежность и долговечность в применении для проведения исследований в максимально физиологичных условиях. Регистратор анализировал одновременно два отведения ЭКГ, вёл непрерывную обработку сигнала, определял значение ЧСС, смещение сегмента ST в каждом отведении, классифицируя QRS-комплексы, определяя и подсчитывая аритмии (согласно принятой классификации для Холтеровского мониторинга). Текущие изменения заносились в память каждую минуту, а количество аритмий по каждому классу один раз на 5 минут. После окончания регистрации проводился анализ полученной информации через компьютерные программы, с помощью которых проводилась количественная и качественная оценка нарушений ритма сердца и проводимости за 5 минут, за 1 час и за сутки и формировался протокол проведенного ХМ ЭКГ. Все дети, которые подлежали обследованию ХМ ЭКГ вели дневник активности с записью возникающей в процессе исследования симптоматики. В дневнике отображался характер основной активности за период исследования (прогулки, учебные занятия, самочувствие и так далее), время приема еды, лекарственных препаратов, возникающей симптоматики. На регистраторе существует кнопка активации маркера, нажатие на которую позволяло точно выделить при анализе период ЭКГ, который отвечал субъективным ощущениям и жалобам пациента (внезапные боли в области сердца, сердцебиения, перебои и т.п.). Лечение включало разработанную нами схему в предыдущей работе [2, с.8] и включало как немедикаментозную терапию: лечебный массаж области позвоночника и шейно-воротниковой зоны; физиотерапевтическое лечение – электрофорез натрия бромида по Щербаку для снижения симпатического тонуса вегетативной нервной системы. Также, использовалась и медикаментозная терапия: седативная терапия (настойка валерианы),  препарат, который улучшает мозговое кровообращение (Танакан), препарат, который улучшает обменные процессы в миокарде (кардиометаболические препараты), производные аминокислот – “Агвантар”, препарат для нормализации уровня магния в крови (Магне В-6). Дозирование препаратов проводилось в соответствии возрасту. Курс применения Агвантара, Танакана и Магне-В6 составлял три месяца. 

Результаты исследования. При оценке результатов исследования мы учитывали определенные факторы. Так, часто, у одного и того же ребенка было сочетание нескольких видов аритмий, поэтому в таблицах приведены данные по частоте встречаемости конкретного вида нарушения ритма сердца относительно общего количества больных основной группы, что составляет 66 (100%) детей. Аналогичная картина наблюдалась и в группе детей после лечения, где мы учитывали только то количество, где были выявлены аритмии с частотой встречаемости от общего количества пациентов (n=66), приятых за 100%, как и предыдущем примере. В данном случае не у всех детей они были выявлены.

Оценку результатов нашей работы мы начали с анализа результатов ЭКГ. Было отмечено снижение частоты всех видом нарушений ритма сердца. Наиболее значимые результаты коснулись  уменьшения частоты тахиаритмий – с 35 (53%) до 21 (31,8%) ребенка. Учитывая, что тахикардия является одним из проявлений симпатикотонии, частоту снижения ее у детей с ПМК можно связать именно со снижением симпатического влияния на ритм сердца. Кроме того, существенно снизилась частота встречаемости экстрасистолических (включая как суправентрикулярные, так и вентрикулярные) нарушений  ритма сердца – с 12 (18,2%) до 2 (3,1%) детей. Мы зарегистрировали значительное улучшение обменных процессов в миокарде. Так, у детей с ПМК по сравнительно с исходным состоянием снизилась частота нарушения обменных процессов в миокарде левого желудочка – с 27 (40,1%) до 8 (12,1%) детей.  После применяемой терапии у пациентов исчезли и неполные блокады правой ножки пучка Гисса, уменьшились проявления синусовой аритмии (с 7,6% до 1,5%).  (Таблица 1).

Таблица 1.

Результаты стандартной ЭКГ у детей с ПМК до и после лечения

Как и результаты стандартной ЭКГ, проведение ХМ ЭКГ до и после лечения также показало положительную динамику в частоте регистрации нарушений ритма сердца у детей с ПМК. Прежде всего, это также касалось уменьшению номотопных аритмий в виде синусной тахикардии (с 68,2% до 36,4%) и в незначительной степени –  синусной аритмии (с 17,7% до 15,2%), которая на стандартной ЭКГ выявлена не была. Уменьшилась частота и эктопических активных аритмий. Суправентрикулярная и вентрикулярная экстрасистолы (ЭС) существенно уменьшились в сравнении с исходными показателями (с 30,3% и 24,4% к 10,6% каждая, соответственно). Снижение частоты встречаемости экстрасистолических аритмий значительно снижает риск развития более опасных и жизнеугрожающих ЭС. Уменьшились проявления и синдрома ранней реполяризации с 9,3% до 4,5% (Таблица 2).

Таблица 2.

Структура нарушений ритма сердца у детей ПМК до и после лечения (ХМ ЭКГ)

Таким образом, результаты нашего исследования показали, что предложенная нами схема лечения может быть использована для уменьшения частоты сердечных аритмий у детей с пролапсом митрального клапана и предупреждения развития дальнейших осложнений. Контроль над состоянием ритма сердца у детей лучше проводить с использованием суточного мониторирования ритма сердца. Данная категория детей должна всегда находится на диспансерном учете узких специалистов.

Список литературы:
1. Балканай Г. Клинико-функциональная характеристика пролапса митрального клапана // Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013 , с.198-200.
2. Кулешов А.В., Медражевская Я.А. Клинические особенности пролапса митрального клапана у детей и пути их коррекции // Медицина и фармацевтика: эл.научный журнал, № 1(2). - 2019, с. 8-13.
3. Сметанин М.Ю., Чернышева , Пименов Л.Т., Кононова Н.Ю. Диспластическое серце: возможно ли прогнозировать электрическую нестабильность миокарда // Медицинский вестник Северного Кавказа, №11 (2). – 2016, с.353-355
4. Севериненко Р.М., Павличенко О.В., Невзорова В.А., Щепина С.В. Нарушения ритма сердца и проводимости у больных с аномально расположенными хордами левого желудочка сердца и пролапсом митрального клапана // Pacific Medical Journal, №1. – 2005, с.43-45