Изучение факторов, влияющих на выживаемость реплантированных постоянных зубов у детей после авульсии

Введение. Около 3% травм в детском возрасте приходится на полный вывих постоянных зубов (авульсия) [1, 6]. Несвоевременная реплантация приводит к высыханию зуба с последующим некрозом периодонтальной связки (ПДС). Стадия формирования корня и период, в течении которого зуб находится вне альвеолы (экстра-альвеолярный период), влияют на выживаемость и на способность к восстановлению периодонта [4]. Andreasen отмечал, что экстра-альвеолярный период более 5 минут снижает вероятность реваскуляризации пульпы [3]. В настоящее время International Association of Dental Traumatology’s (IADT) устанавливает экстра-альвеолярный порог времени в сухом состоянии - 60 минут. Среда, в которой зуб хранится после авульсии, также является критическим фактором, однако в рамках данного исследования, не рассматривается.

Материалы и методы. На базе клинико-диагностической стоматологической поликлиники КГМУ было отобрано 150 пациентов с диагнозом авульсия постоянного зуба, из них 72 были включены в исследование. Критерии включения: диагноз - авульсия постоянного зуба; зубы были реплантированны, и период наблюдения составлял не менее 6 месяцев; записи в медицинской документации включали: возраст пациента, положение зуба, диагноз, стадию формирования корня, экстра-альвеолярное время и период наблюдения. Критерии исключения: невозможность реплантации зуба; тяжелые сопутствующие заболевания пациента; перелом коронки или корня во время травмы; повторная травма реплантированного зуба. После реплантации зуб фиксировали с помощью гибкой проволочно-композитной шины на 2 недели. Если не наблюдалось признаков реваскуляризации пульпы, пульпэктомия проводилась до удаления шины. После пульпэктомии в корневой канал на 4 недели пломбировали пастой на основе гидроксида кальция, для зубов со сформированным корнем, затем выполняли пломбирование корневых каналов гуттаперчей. Контрольные осмотры проводились еженедельно в течение первого месяца, а затем на 3 и 6 месяц после. Стадию развития корня определяли путем оценки рентгенограмм. Корни с апикальным отверстием диаметром менее 1 мм были обозначены как сформированные, а корни с апикальным отверстием диаметром более 1 мм - как несформированные. Послеоперационное состояние ПДС было классифицировано в соответствии с описанием Pohl et al. [5], как полное заживление с восстановлением функции зуба, воспалительная резорбция (рентгенологические признаки, указывающие на наружную резорбцию поверхности корня и/или прилегающей кости) и замещающая резорбция/анкилоз (высокий перкуссионный тон, отсутствие физиологической подвижности, прогрессирующее инфраположение, сужение периодонтальной щели). Воспалительная резорбция и замещающая резорбция/анкилоз были определены как некроз ПДС в соответствии с Andreasen [2]. Полное восстановление функции зуба отмечали при наличии следующих критериев: нормальный перкуссионный тон, нормальная вертикальная подвижность, отсутствие инфраположения и отсутствие клинических и рентгенологических признаков воспаления и анкилоза. Для анализа данных использовались критерий хи-квадрат.

Результаты. В статистический анализ были включены 94 реплантированных зуба у 72 пациентов. Всего 33 зуба с несформированным корнем и 61 зуб со сформированным корнем. Выживаемость зубов со сформированным корнем (42 из 61, 68,85%) была выше, чем у зубов с несформированным корнем (13 из 33, 39,4%) через 6 месяцев после реплантации (уровень значимости p=0,006). В целом, у 20 из 94 реплантированных зубов (21,28%) наблюдали полное восстановление функции, 22 (23,4%) имели воспалительную резорбцию, а 52 (55,32%) - заместительную резорбцию. Частота резорбции корня в зубах с экстра-альвеолярным временем более 30 минут (68 из 82, 82,93%) была значительно выше, чем у зубов, пересаженных в течение 30 минут после авульсии (6 из 12, 50,0%) при уровне значимости p=0.01.

Вывод и обсуждение. Зубы с несформированным корнем имеют широкие апикальные отверстия и обильное кровоснабжение, что благоприятно для реваскуляризации. Тем не менее, настоящее исследование показало, что реплантированные зубы с несформированным корнем имели более низкую выживаемость, по сравнению с зубами со сформированным корнем (p=0,006). Низкая выживаемость зубов с несформированным корнем может быть связана с более высокой частотой ремоделирования кости у детей, что приводит к прогрессирующей резорбции. Кроме того, результаты данного исследования показали, что у после реплантации достаточно высок процент исходов с заместительной резорбцией (55,32%), что можно связать с несвоевременной реплантацией зуба и длительным экстра-альвеолярным периодом. Наблюдалось достоверное (p=0,01) увеличение частоты резорбции корня у зубов с более длительным экстра-альвеолярным периодом. Таким образом, экстра-альвеолярное время и стадия формирования корня – факторы, которые несомненно влияют на окончательный прогноз зуба после его реплантации. Исходя из результатов данного исследования, можно сделать следующие выводы: самые оптимальные зубы для реплантации – зубы с завершенным формированием корня; сокращение экстра-альвеолярного времени до 30 минут достоверно снижает частоту резорбции корня.