Диастолическая функция левого желудочка при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза

Diastolic left ventricular function in chronic ischemic heart failure
Цитировать:
Асланова Э.О., Вдовенко Д.В., Печенкина Ю.Ю. Диастолическая функция левого желудочка при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2019. № 3 (58). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/7309 (дата обращения: 02.08.2021).
Прочитать статью:

АННОТАЦИЯ

В Российской Федерации заболевания органов кровообращения остается наиболее распространенной причиной смертности населения. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является результатом последовательных патологических механизмов и морфологического изменения сердечной мышцы. В данной статье рассмотрена проблема диастолической функции миокарда у пациентов с ХСН при сохраненной фракции выброса.

ABSTRACT

In the Russian Federation, circulatory diseases remain the most common cause of morbidity. Chronic heart failure (CHF) is the result of successive pathological mechanisms and morphological changes in the heart muscle. This article deals with the problem of myocardial diastolic function in patients with CHF with preserved ejection fraction.

 

Ключевые слова: ХСН, миокард, диастолическая функция, ЭХО-КГ, кардиология, медицина.

Keywords: CHF, myocardium, diastolic function, ECHO-KG, cardiology, medicine.

 

Сердечная недостаточность представляет собой нарушение функции или структуры сердца, вследствие чего оно не способно в достаточной мере удовлетворить свои потребности в кислороде. В качестве компенсаторного механизма возникает повышение давления наполнения сердца [1]. ХСН является исходом последовательных событий и патофизиологических механизмов дерегуляции сердечной деятельности [2]. Если рассматривать ХСН с практической стороны, то это симптомокомплекс, который включает в себя ряд симптомов таких как одышка, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, отеки нижних конечностей, и некоторые клинические проявления в виде смещения границ сердца влево [1].

По результатам эпидемиологических исследований, распространенность ХСН в Российской Федерации (РФ) с возрастом постепенно увеличивается: характерен большой возрастной интервал больных- от 20 до 90 лет. Также имеют значения гендерные различия, согласно которому мужчины чаще заболевают ХСН в возрасте до 60 лет. Такое различие имеет место быть, так как одним из основных немодифицируемых факторов является мужской пол.

В Российской Федерации заболеваемость ХСН составляет около 12% по клиническим параметрам, при этом вариабельность этих показателей варьирует от 7 до 17% в различных регионах. Учитывая то, что ни один симптом ХСН не является патогномоничным, необходимо данный диагноз верифицировать с помощью разнообразных клинических и инструментальных обследований, где обязательным исследованием считается проведение эхокардиографии (ЭХО-КГ). Ценность этого метода диагностики высока. ЭХО-КГ позволяет оценить размеры полостей сердца, стенок полостей сердца, работу клапанного аппарата и систолическую и диастолическую функции сердца. Являясь визуализирующим методом диагностики, ЭХО-КГ обеспечивает высокую диагностическую точность при выявлении морфологических изменений сердца [1].

Несмотря на достигнутые результаты в диагностике и лечении ХСН, прогноз таких больных остается крайне неблагоприятным. 35% больным умирают в течение первого года болезни после поставленного диагноза, 65% больных в течение 5 лет. Стоит отметить, что, учитывая применение современных методов этиологического и патогенетического лечения ХСН, прогноз пациентов с систолической дисфункцией миокарда в последние 10 лет незначительно улучшился. Больные с ХСН при сохраненном варианте систолической функции умирают в 1,502 раза реже, чем пациенты со сниженной фракцией выброса (ФВ). Но необходимо помнить, что риск смерти у таких больных в 5 раз выше, чем у пациентов без признаков ХСН по клиническим и инструментальным данным обследования [4]. Основными этиологическими факторами ХСН являются: артериальная гипертензия (АГ)- 88% случаев заболевания и ишемическая болезнь сердца (ИБС) -59% случаев заболевания [5].

В современной кардиологии ХСН делится на систолическую и диастолическую СН. Многие специалисты оценивают ХСН по состоянию систолической функции сердца, где основным параметром выступает ФВ. ФВ является значимым показателем состояния гемодинамики при сердечной недостаточности. Значимость этого показателя заключается в том, что он позволяет дать прогноз заболевания больному: чем ниже ФВ, тем хуже прогноз течения болезни. За последние десятилетия в ряде рандоминизированных клинических исследованиях начали появляться пациенты с нормальными значениями ФВ, при этом больные не имели другую патологию со стороны сердца, например, недостаточность клапанного аппарата. Таких пациентов принято классифицировать как больные с ХСН с сохраненной ФВ (ХСН-СФВ) [1].

Целью настоящего исследования является оценка диастолической функции миокарда левого желудочка у пациентов с ХСН-СФВ.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: проанализировать истории болезни кардиологического отделения ГАУЗ «ООКБ №2» г. Оренбург за 2017год и на основании полученных результатов провести ретроспективный анализ функционального класса (ФК) ХСН и эхокардиограмм больных с ХСН-СФВ.

Материалы и методы. В ходе выполнения задач было проанализировано 1323 историй болезни, хранящихся в архиве. Выделили отдельную группу пациентов с ХСН-СФВ I-IIa стадии по классификации Стражеско-Василенко I-IV ФК по NYHA (70 мужчин и 59 женщин), возраст 61-79 лет, у которых этиологическим фактором в развитии ХСН являлась ИБС.

В качестве критериев включения выступали: возраст больных от 61 до 79 лет; ХСН-СФВ, которая возникла на фоне ИБС. В качестве критериев исключения выступали: перенесенный ранее инфаркт миокарда, острая и хроническая аневризма ЛЖ, патология в виде нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий, частая экстрасистолия).

Была проведена оценка функционального класса (ФК) ХСН и анализ результатов эхокардиограмм. При этом оценивались параметры диастолической функции левого желудочка: максимальная скорость наполнения левого желудочка (пик Е трансмитрального потока), максимальная скорость движения фиброзного кольца митрального клапана (пика е') в фазу ранней диастолы и их соотношение (Е/е’). Обработка полученных результатов производилась при помощи программы Statistica 10.0, которая предназначена для вычисления статистических данных. Также в работе содержатся качественные и количественные признаки, где в виде качественных признаков выступают абсолютные и относительные частоты как n (%), а количественные признаки выражены в качестве среднего значения и стандартного отклонения как М±SD.

Результаты исследования. Среди проанализированных историй болезни у 129 пациентов обнаружена ХСН, возникшая на фоне ИБС. Согласно данным историй болезни у всех пациентов были обнаружены признаки ХСН (одышка при физической нагрузке, отеки или пастозность нижних конечностей, повышенная утомляемость и др.). В данной группе больных у 7% (9) ФВ ЛЖ, оцененная по модифицированному методу Симпсона, была меньше нормативного значения (37,1±2,5%), в анамнезе имелся перенесенный инфаркт миокарда, что послужило основанием для исключения этой группы из дальнейшего анализа. У оставшихся 93% (120) при оценке результатов ЭХО-КГ нарушений глобальной и локальной сократимости ЛЖ не найдены, данные за перенесенный ранее инфаркт миокарда ЛЖ отсутствовали, ФВ ЛЖ была сохранена и составляла 59,6±3,7%. По ФК ХСН пациенты в изучаемой группе распределились следующим образом: ФК I - 6% (7 человек), ФК II- 52% (62 человека), ФК III- 41% (49 человек), ФК IV - 1 % (2 человека)

При анализе состояния диастолической функции, было выявлено, что в группе пациентовс ХСН-СФВ, имеющих ФК I, у 60% (4) определялась диасто­лическая дисфункция (ДД) по 1 типу (E/e' 7±0,76). В свою очередь, среди больных с IIФК ДД по 1 типу (E/e' 7,35 ±0,97) встречаласьв 29% случаев (18), ДД по 2 типу (E/e' 10,3±0,69) в 5% (3) и по 3 типу (E/e' 15±0,56) в 4 %(2). Рассматривая группу пациентов с ФК III, наиболее часто встречалась ДД по 1 типу (E/e' 7,23±0,89) - у 40% (18) пациентов, по 2 типу (E/e' 9,6±0,72) у 9% (4) больных, по 3 типу (E/e' 13) у 2% (1) пациентов. У пациентов с ФК IV выявлено нарушение ДД по 2типу (E/e' 11,2 ±0,81).

Выводы:

  1. В ходе исследования установлено, что у больных ХСН-СФВ на фоне ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе в большей степени преобладали II и III ФК ХСН.
  2. У больных с ИБС с ХСН-СФВ с ФК I – IV чаще прослеживается нарушение диастолической функции по 1 типу.

Обсуждение. В нашей работе, при оценке функционального состояния миокарда ЛЖ при ХСН-СФВ особое внимание уделялось методу ЭХО-КГ, так как учитывая данные Клинических рекомендаций по ХСН [1], требуется проведение трансторакальной ЭГО-КГ для оценки морфологических структур миокарда, а также систолодиастолической функции. Согласно полученным результатам, в нашем исследовании наиболее часто встречались пациенты с II ФК, что совпадает с результатами исследования, которые отражены в работе Ю.Н. Беленкова и соавторов. На одном из этапов исследования ЭПОХА-ХСН было установлено, что в репрезентативной выборке РФ также превалирует распространенность ХСН со II ФК (47%).

 

Список литературы:
1. Вдовенко Д.В., Либис Р.А. Состояние показателей деформации миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса/ Аспирантский вестник Поволжья. 2018. - №5-6. – 76-84 с.
2. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379 – 472 с.
3. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография/ М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков. – М.: ВИДАР, 2008. – 360с.
4. Смирнова Е.А. Распространенность, факторы риска, прогноз и тактика ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью: Автореф. дис. д-ра мед. наук. – М., 2012.
5. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016; (8):7–13. 

 

Информация об авторах

студент 5 курса, ФГБОУ ВО «ОрГМУ», РФ, г. Оренбург

5th year student, «OrSMU», Russia, Orenburg

асс. Кафедры Госпитальной терапии ФГБОУ ВО «ОрГМУ», РФ, г. Оренбург

Ass. Department of Hospital therapy of the «OrSMU», Russia, Orenburg

студент 5 курса, ФГБОУ ВО «ОрГМУ», РФ, г. Оренбург

5th year student, «OrSMU», Russia, Orenburg

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), регистрационный номер ЭЛ №ФС77–64808 от 02.02.2016
Учредитель журнала - ООО «МЦНО»
Главный редактор - Конорев Марат Русланович.
Top