студент, кафедра анестезиологии и реаниматологии, Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Минск
Острый миокардит у детей. Проблемы диагностики, пути их решения
Acute myocarditis in children. Problems of diagnostics, the ways of their solution
11.03.2019
654
Цитировать:
Скриганюк А.А., Шматова А.А. Острый миокардит у детей. Проблемы диагностики, пути их решения // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2019. № 1 (56). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/7017 (дата обращения: 22.11.2024).
АННОТАЦИЯ
Актуальность выполнения исследований по изучению миокардита (воспалительное заболевание сердечной мышцы, подтвержденное гистологическими, иммунологическими и иммуногистохимическими методами при условии исключения врожденных пороков сердца и аномалий коронарных артерий [1, с.240-245]) обусловлено тем, что:
- в Республике Беларусь не установлена распространенность миокардитов у детей; - не определены агенты, вызывающие миокардит, и основные факторы, влияющие на прогноз заболевания; - отсутствует алгоритм диагностики, лечения и реабилитации пациентов с миокардитами [4, с.2075-2079].
Клинически миокардит проявляется широким спектром неспецифических симптомов: от невыраженной одышки и не интенсивных болей в грудной клетке, проходящих, как правило, самостоятельно, до кардиогенного шока, жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной смерти, что делают вопросы классификации, диагностики и лечения заболевания крайне сложными [3, с.2638-2646].
ABSTRACT
The relevance of research on the study of myocarditis (inflammatory disease of the heart muscle, confirmed by histological, immunological and immunohistochemical methods with the exception of congenital heart defects and coronary artery anomalies [1, с.240-245]) is due to the fact that:
- the prevalence of myocarditis in children has not been established in the Republic of Belarus; - agents causing myocarditis and the main factors affecting the prognosis of the disease have not been identified; - there is no algorithm for diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with myocarditis [4, с.2075-2079].
Clinically, myocarditis manifests itself in a wide range of non-specific symptoms: from mild shortness of breath and not intense chest pain, usually occurring independently, to cardiogenic shock, life-threatening arrhythmias and sudden death, which makes the issues of classification, diagnosis and treatment of the disease extremely complex [3, с.2638-2646].
Ключевые слова: миокардит, диагностика, педиатрия.
Keywords: myocarditis, diagnostics, pediatrics.
Актуальность: сохраняющаяся актуальность проблемы ранней дигностики миокардита у детей (особенно при латентном течении) объясняется, как минимум, недостаточным изучением патогенетических аспектов, что, в свою очередь, обусловливает развитие частых осложнений (сердечная недостаточность, аритмии, дилатация полостей сердца, гипертрофия миокарда, тромбоэмболия), высокий процент инвалидизации, а также снижение эффективности несвоевременно начатого лечения [2, с. 2-4].
Цель: изучить проблемы диагностики острых миокардитов в детском возрасте.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 15 историй болезни детей, поступивших в отделения анестезиологии и реанимации №1, 2 УЗ «ГДИКБ» г. Минска в период с 2015 по 2018 гг. Пациенты были разделены на 2 группы: в первую группу включены пациенты с установленным диагнозом острого миокардита (n=9), во вторую – с другими некоронарогенными заболеваниями миокарда (n=6) (табл. 1). Из выборки были исключены дети с врожденными пороками сердца, аномалиями коронарных артерий.
Таблица 1.
Характеристика изучаемых групп
|
Показатель |
Первая группа (n=9) |
Вторая группа (n=6) |
|
Пол |
м - 4, ж - 5 |
м - 6 , ж - 0 |
|
Возраст, лет (Me[CD]) |
0,9 [0,1; 4,11] |
3 [ 2,1; 3,6] |
|
Койко-день (Me[CD]) |
11 [1;36] |
3,5 [1;15 |
|
Летальный исход (количество случаев) |
0 |
2 |
Исследование по лабораторным показателям (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кислотно-основное состояние) проводилось на 3-х этапах (1-ый, 3-ий и 5-ый дни пребывания в стационаре); оценены результаты вирусологических исследований (ротавирус, вирус простого герпеса I-II типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр, энтеровирус, респираторные вирусы); изучены изменения на ЭКГ, УЗИ сердца.
Статистическая обработка данных проводилась в компьютерной программе «Statistica 13.3» с использованием непараметрических данных. Результаты количественных признаков представлены в виде медианы, минимального и максимального значений показателя. Достоверными считались результаты при уровне значимости p<0,05.
Результаты и их обсуждение.
На первом этапе исследования статистически значимых различий по лабораторным показателям между изучаемыми группами выявлено не было, что указывает на их клиническую однородность (табл. 2). Отмечалось значительное различие по количеству тромбоцитов между группами (45%), но статистической значимости оно не имеет (p=0,056).
Таблица 2.
Сводная таблица сравнения лабораторных показателей на первом этапе исследования
|
Показатель |
Группа I |
Группа II |
р |
|
Общий анализ крови |
|||
|
Лейкоциты, 109/л (Me[CD]) |
9,5 [5,91; 17,5] |
11,91 [1,96; 13;84] |
0,78 |
|
Тромбоциты, 109/л (Me[CD]) |
369 [179; 553] |
203 [126; 399] |
0,056 |
|
СОЭ, мм/ч (Me[CD]) |
7 [2; 49] |
10 [5; 35] |
0,67 |
|
Палочкоядерные нейтрофилы, 109/л (Me[CD]) |
0,24 [0,07; 7,66] |
0,47 [0,23; 1,79] |
0,65 |
|
Сегментоядерные нейтрофилы, 109/л (Me[CD]) |
3,29 [0,67; 5,32] |
3,88 [1,39; 8,58] |
0,29 |
|
Общий анализ мочи |
|||
|
Удельный вес (Me[CD]) |
1020 [1006; 1030] |
1025 [1001; 1033] |
0,78 |
|
Биохимический анализ крови |
|||
|
АСТ, Е/л (Me[CD]) |
48,65 [18; 74] |
41 [27,2; 188] |
0,49 |
|
АЛТ, Е/л (Me[CD]) |
31 [1,5; 382] |
21 [14; 100] |
|
|
ЛДГ, Е/л (Me[CD]) |
775 [455; 1057] |
603,7 [453; 753] |
0,57 |
|
СРБ, мг/л (Me[CD]) |
9,2 [4,3; 340] |
7,65 [0,86; 132] |
0,7 |
|
КФК, Е/л (Me[CD]) |
102 [68; 203] |
124,2 [80; 201,8] |
0,52 |
|
КФК-МВ, Е/л (Me[CD]) |
29 [18; 69,1] |
29,9 [26; 149] |
0,62 |
|
Кислотно-основное состояние |
|||
|
pO2, мм. рт. ст. (Me[CD]) |
61,7 [52; 63,1] |
46,1 [28,5; 80,2] |
0,56 |
|
sO2, % (Me[CD]) |
87,3 [84,6; 93,5] |
66,5 [21,2; 97,3] |
0,21 |
|
cGlu, ммоль/л (Me[CD]) |
5,2 [0,3; 8;1] |
5,6 [5,2; 16,1] |
0,28 |
|
cLac, ммоль/л (Me[CD]) |
3,3 [1,6; 16] |
1,8 [1,3; 6,0] |
0,34 |
По результатам исследования на втором этапе выявлена статистически значимая разница по содержанию лактата в крови (p=0,047).
На третьем этапе исследования статистически значимых различий между группами выявлено не было.
Анализ проведенных вирусологических исследований пациентам:
- на ротовирусную инфекцию обследовано 5 пациентов (33%): 3 положительных результата;
- на вирус простого герпеса I и II типа обследовано 4 пациента (27%): положительных результатов нет;
- на цитомегаловирусную инфекцию обследовано 4 пациента (2 %): 1 положительный результат;
- на вирус Эпштейна-Барр обследовано 2 пациента (13%): положительных результатов нет;
- на энтеровирусы обследовано 2 пациента (13%): положительных результатов нет;
- на респираторные вирусы обследовано 3 пациента (20%): 1 положительный результат.
При электрокардиографии нарушения ритма в виде тахиаритмий наблюдаются у 7 (47%) пациентов, брадиаритмий – у 5 (33%), у 3 пациентов (20%) нарушений ритма не выявлено (диаграмма 1).
/Skriganiuk.files/1.png)
Диаграмма 1. Характеристика выявленных нарушений ритма по частоте сердечных нарушений
Экстрасистолия в комбинации c НБПНПГ обнаружены у 2 (13%) пациентов, АВ-блокады – у 2 (13%), диффузные изменения в миокарде левого желудочка – у 2 (13%). Изменения, выявленные при эхокардиографии, следующие: регургитация на клапанах сердца до 1 степени – у 13 пациентов (87%), дилатация левого желудочка – у 8 (53%), снижение сократительной способности левого желудочка – у 4 (27%).
Выводы:
- Лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кислотно-основное состояние, вирусологические) и инструментальные (ЭКГ, ЭхоКГ) исследования в отдельности не являются специфичными методами для диагностики острого миокардита.
- Исключение данного диагноза у детей требует рутинного проведения перечисленных выше методов исследования.
- Впервые манифестировавшие нарушения сердечного ритма и проводимости, структуры и функции миокарда требуют включения миокардита в дифференциальный ряд диагнозов пациента.
Список литературы:
1. Никитина И.Л., Вершинина Т.Л. Миокардиты у детей // Медицинский совет.- 2017.- №1.- С. 238-245.
2. Сорокин Е.В., Карпов Ю.А. Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни//Русский медицинский журнал. 2001,Т.9, С.1-9.
3. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases / Alida L. P. Caforio [et al.] // Eur. Heart Journal. - 2013. -Vol. 34, Iss. 33. - P. 2636-2648.
4. Dennert, R. Acute viral myocarditis / R Dennert, HJ Crijns, S Heymans // Eur Heart J. - 2008 - Vol. 29. - P. 2073-2082.
Информация об авторах
student, department of Anesthesiology and Intensive Care, Belarusian State Medical University, Republic of Belarus, Minsk
ассистент, кафедра анестезиологии и реаниматологии, Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Минск
assistant, department of Anesthesiology and Intensive Care, Belarusian State Medical University, Republic of Belarus, Minsk