Характеристика туляремии в Архангельской области

Введение: За январь – декабрь 2016 года на 1,8 раза больше туляремии зарегистрировано, чем в 2015 году. Наибольшее количество случаев выявлено в Республике Корелия, Ненецком АО, Рязанской области. В Архангельской области 13 административных территорий являются неблагополучными по туляремии. В Архангельской области зарегистрировано 40 случаев заболевания туляремией, показатель заболеваемости составил 3,28 на 100 тысяч человек и в 41 раз превысил среднероссийский. 

Целью нашего исследования является оценка и анализ ситуации по туляремии в Архангельской области.

Методика исследования: обзоры и изучение научных статей, данных Роспотребнадзора в Архангельской области.

Туляремия - острое природно-очаговое зоонозное инфекционное заболевание с выраженной интоксикацией и поражением кожного покрова, лимфатических узлов, иногда легких, глаз, ЖКТ.

Этиология

Туляремию вызывает Francisella tularensis, род Francisella, семейство Brucellaceae. (ASM 2013, Cross 2000, Penn 2010, Sneath 1986, Wong 1999). Это мелкая, слабо окрашиваемая грам-негативная плеоморфная палочка (0.2 - 0.5 мкм x 0.7 - 1.0 мкм), неподвижная, не образующая спор и капсул. Облигатно аэробная.

Патогенез

Факторы патогенеза, связанные с вирулентностью F tularensis недостаточно изучены; ключевые пункты патогенеза описаны ниже (Ellis 2002, Sjostedt 2003, Titball 2003):

F. tularensis является факультативным внутриклеточным патогенном, который размножается преимущественно в макрофагах. Микроорганизм проникает в макрофаги посредством фагоцитоза, с образованием фагосомы, затем разрушает мембрану фагосомы и выходит в цитоплазму (Clemens 2004). Вирулентность F. tularensis частично определяется способностью микроорганизмов размножаться в макрофагах. Бактерии высвобождаются из макрофагов, с последующей гибелью клетки путем апоптоза. На основе этого открытия, авторы предположили, что F. tularensis в крови инфицированных животных поглощается и размножается внутри лейкоцитов с последующим выходом в плазму, где повторяется цикл инфекции (Forestal 2007).

Капсула представляется необходимой для защиты от лизиса факторами сыворотки крови, но не является обязательной для защиты от фагоцитоза. Липополисахарид (LPS) не проявляет свойства классического эндотоксина и показывает низкую токсичность in vivo и in vitro, хотя может стимулировать макрофаги. Наличие пилей 4 типа является фактором вирулентности, и может быть особенно важным для инфицирования F tularensis. Прямое удаление генов, кодирующих пили 4 типа, вызывает значительное снижение вирулентности (Forslund 2006). Исследователи показали, что F tularensis может проникать в эритроци ты во время инфекции. Эта особенность может способствовать рецидивированию туляремии после кратковременной антибиотикотерапии, так как эритроциты имеют относительно длительный период жизни (~120 дней) (Horzempa 2011). Финансирование работ по дальнейшему изучению патогенеза F tularensis прекращается, оставив много вопросов без ответов (Conlan 2011: Francisella tularensis: a red-blooded pathogen).

Характеристика ситуации туляремии в Архангельской области: на территории Архангельской области 13 административных территорий являются неблагополучными по туляремии: Верхнетоемский, Вилегодский, Виноградовский, Котласский, г. Котлас, Красноборский, Ленский, Лешуконский, Мезенский, Пинежский, Приморский, Холмогорский, Шенкурский. Наибольшее число заражений произошло на территории Холмогорского и Приморского районов. За последние два года случаи заболевания туляремией зарегистрированы в 40 населенных пунктах нашего региона, которые ранее не являлись эндемичными по туляремии. 

Для туляремии характерна летне-осенняя сезонность. В основном болеет взрослое население, по клиническим проявлениям преобладает язвенно-бубонная и бубонная формы (бубон – увеличенный воспалённый лимфатический узел), протекающие в средней степени тяжести. Летальных случаев заболевания туляремией не зарегистрировано. 

Выявленные тенденции являются отражением активного контакта жителей города с природой (выезд на дачи, посещение леса с целью сбора грибов, ягод, охоты, рыбалки), где имеется большая вероятность встречи с переносчиками возбудителей туляремии. 

В основном заражение происходит при укусе человека летающими кровососущими – слепнями и комарами (трансмиссивный механизм). Аспирационный механизм (передача возбудителей инфекций через дыхательные пути) составил 2 случая: в Вельске заболели жена и дочь охотника, который занимался выделкой и подсушиванием шкурок мелких млекопитающих в домашних условиях. В некоторых случаях из-за поздней постановки диагноза установить причину заболевания не представлялось возможным. Профессиональных случаев заболевания не зарегистрировано. 

В 2009 – 2010 гг. исследовано 219 экземпляров мелких млекопитающих 10 видов (рыжая полевка, бурозубка, домовая мышь, ондатра, водяная полевка, серая крыса и другие), которые были отловлены в летне-осенний период в 8 муниципальных образованиях области в различных станциях (лесокустарниковых, луго-полевых, пойменно-болотных, в постройках). Установлена инфицированность возбудителем туляремии 5 видов мелких млекопитающих (рыжей полевки, бурозубки, водяной полевки, ондатры, серой крысы) на территории Холмогорского, Приморского, Верхнетоемского, Красноборского районов.

Кроме источников инфекции были изучены переносчики возбудителя туляремии и объекты внешней среды. При серологическом исследовании 646 особей клещей на туляремию в 62 пробах был обнаружен антиген возбудителя туляремии. Возбудитель туляремии в 263 пробах воды открытых водоёмов не обнаружен. 

Меры профилактики в Архангельской области: Наиболее эффективной мерой профилактики туляремии является вакцинопрофилактика, которая проводится в Архангельской области с 1949 года, когда был зарегистрирован первый случай заболевания туляремией. 

Профилактические прививки против туляремии проводятся среди населения, проживающего на эндемичных территориях области и среди городских жителей, выезжающих в эндемичные территории. Неспецифическая профилактика туляремии включает мероприятия по снижению напряженности природных очагов – проводятся дератизационные и дезинсекционные мероприятия, в том числе акарицидные обработки. Акарицидные обработки в основном осуществляются филиалами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области». В 2008 году были проведены акарицидные обработки на площади 255,4 га, в 2009 году площади противоклещевых обработок были увеличены и составили
273 га, в 2010 году – 386,8 га. Акарицидные обработки проводились в основном на территориях детских оздоровительных лагерей и общих мест отдыха населения. 

На межведомственной комиссии по охране здоровья граждан при Губернаторе Архангельской области было принято решение в 2011 году усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости туляремией. 

С июня по сентябрь будет проводиться еженедельный мониторинг заболеваемости, во всех муниципальных образованиях начнётся иммунизация населения против туляремии, в энзоотичных по туляремии районах будут проведены дератизационные и акарицидные обработки. 

Человек чрезвычайно восприимчив к туляремии и заражается различными путями, заражение происходит в природных очагах этой инфекции: 

• трансмиссивный – при укусах инфицированных возбудителями туляремии членистоногих (комаров, слепней, клещей, мокрецов); 
• контактный – через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными туляремией или павшими грызунами и зайцами; 
• алиментарный – при употреблении продуктов питания и воды, контаминированных (загрязненных) возбудителями туляремии от больных грызунов; 
• воздушно-пылевой – при вдыхании контаминированной возбудителями туляремии пыли при переработке зерна, перекладке сена, соломы.

Инкубационный период (от момента заражения до первых признаков заболевания) туляремии – 3-
7 дней, заболевание продолжается 2-3 недели. Заболевание начинается внезапно: повышение температуры тела до 38-39 градусов С, сильная головная боль, слабость, боли в мышцах, часто отмечается воспаление лимфатических узлов и прилежащих к ним тканей (бубон), возникающих всегда там, где возбудители туляремии проникли в организм. Как и любое инфекционное заболевание, туляремия может протекать в тяжелой форме и вызывать осложнения (пневмонию, бронхит, нагноение лимфатических узлов). 

Наиболее эффективной защитой от туляремии является вакцинопрофилактика. Иммунизация осуществляется противотуляремийной вакциной, лицам с 7 лет и старше. Вакцинацию проводят однократно. Активный иммунитет развивается через 20-30 дней после иммунизации и сохраняется в среднем в течение 5 лет. Введение вакцины противопоказано людям с болезнями системы кровообращения, аллергическими заболеваниями, болезнями крови, злокачественными новообразованиями, иммунодефицитными состояниями, а также с острыми и хроническими заболеваниями в стадии обострения, беременностью. 

С целью выявления противопоказаний в день прививки проводится опрос и осмотр прививаемого с обязательной термометрией. 

Неспецифическая профилактика туляремии включает использование реппелентов, москитных сеток, пологов, фумицидных средств, засетчивание окон.

По мнению специалистов, высокий уровень заболеваемости туляремией является, в определенной степени, следствием потепления климата, что приводит к увеличению численности переносчиков возбудителей туляремии в природных очагах. Кроме того, недостаточный объём вакцинации против туляремии городского населения, часто выезжающих в природные очаги, также приводит к росту заболеваемости. 

Вывод: ситуация по туляремии в Архангельской области стоит остро, так как ежегодно выявляются случаи заболеваемости. Таким образом Архангельская область – эндемичный район по туляремии. Такая заболеваемость людей туляремией детектор эпизоотического неблагополучия области. Своевременная вакцинопрофилактика и неспецифическая защита снижает риск заболеваемости и осложнений.