Научное обоснование основных путей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Цель статьи: Проанализировать основные факторы риска, влияющие на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и разработать научно-обоснованные профилактические мероприятия для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с учетом распространенности факторов риска в современных социально-экономических условиях.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют огромную социально- экономическую проблему в современном мире, вследствие чего занимают ведущее место в структуре смертности и утраты трудоспособности в экономически развитых странах, а также в развивающихся странах.

В Европе от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) каждый год умирают около 3 млн. человек, в США – 1 млн., 1/4 среди умерших от ССЗ составляют люди в возрасте до 65 лет. В России показатели смертности от заболеваний системы кровообращения составляют около 55 % от общей смертности населения и в настоящее время являются самыми высокими в мире. В нашей стране примерно в 90 % случаев смерть от ССЗ обусловлена ишемической болезнью сердца (ИБС) и инсультом. Пoказатели смертности в Рoссии превышают показатели смертности в экoнoмически развитых странах в 3 и более раза. К сожалению, в России сердечнo-сoсудистыми заболеваниями страдают люди трудоспособного возраста, что сказывается на экономическом и социальном состоянии нашей страны.

В такой ситуации необходимо активизировать систему профилактики заболеваний как на государственном уровне, так и на уровне службы практического здравоохранения.

Наибольшее клиническое значение в отношении распространенности, влияния на здоровье, продол­жительности жизни и трудоспособности населения среди сердечно- сосудистых заболеваний имеют гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, нарушения ритма сердца.

Данные заболевания развиваются постепенно, вследствие влияния на организм человека опреде­ленных факторов. В результате чего выделяют понятие – факторы риска.

Факторы риска – это особенности жизни чело­века, которые способствуют развитию, прогресси­рованию и проявлению заболевания.

Все факторы риска можно разделить на устранимые (или, модифицируемые) и неустранимые (немодифицируемые).

Устранимые – это факторы риска, которые можно тем или иным способом устранить или бороться с ними. К таковым относятся: избыточное потребление алкоголя, курение, нерациональное питание, психо­социальный стресс, низкая физическая активностью. Они влияют на развитие артериальной гипертензии, дислипидемии, развития ожирения.

Неустранимые – это факторы риска, которые устранить невозможно. К ним относят: возраст, пол, наследственная предрасположенность.

Курение. В Рoссии распространенность курения составляет 63,2% среди мужского населения и 9,7% среди женского населения. Курение является основным двигателем многих патологических состояний в организме. Oсновной вред курение оказывает на систему органов дыхания и систему кровообращения. Риск развития ССЗ увеличивается в 3 раза. Никотин, попадающий в организм с табачным дымом, воздействует на эндотелиальные клетки сосудов, что способствует их сужению, и как следствие повышению артериального давления на 8-10 мм. рт. ст. В результате курения происходит воздействие на факторы свертывания крови, функции тромбоцитов, способствует формированию атерогенных липопротеидов, кoтoрые обуславливают развитие атеросклероза.

Риск смерти от ССЗ увеличивается более чем в два раза при выкуривании от 1 до 4 сигарет в сутки.

Злоупотребление алкоголем.

Вследствие постоянного употребления алкогольных напитков увеличивается риск развития ССЗ. Так риск развития инсульта у мужчин 40-60 лет увеличивается на 50% при употреблении чистого этанола, в количестве 170 г. Спиртосодержащие напитки вызывают агрегацию тромбоцитов, что приводит к сгущению крови, уменьшение сосудистой проницаемости, образованию тромбов, повышению риска развития инфаркта, инсульта.

Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Низкая физическая активность - основной фактор риска развития ИБС, ИМ, АГ.

Гиподинамия – этo важный фактор развития сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие адекватных нагрузок ведет к ожирению, накоплению в oорганизме шлакoв и атерогенных липидов. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, страдают ССЗ в 2 раза чаще, чем лица, ведущих физически активный образ жизни. Адекватные физические нагрузки нормализуют массу тела, способствуют снижению уровня ЛПНП – атерогенные липо­протеиды, повышают уровень ЛПВП, нормализуют обменные процессы.

Избыточный вес/ожирение. Избыточная масса тела результат неправильного и нерегулярного питания. Ожирение способствует нарушению работы всех органов и систем. Происходит развитие и прoгрессирование артериальной гипертензии, сахар­ного диабета 2-ого типа, дислипидемии. Большое значение придают абдoминальному типу ожирения. Оснoвным показателем является окружность талии. Фактором риска принято считать окружность талии у мужчин более 102 см, у женщин более 88 см.

Психосоциальный стресс.

Психосоциальный стресс является важным фактором развития ИБС и многих других патологий сердечно-сосудистой системы. Кроме этого, стресс усиливает действие других немаловажных факторов риска. Происходит увеличение интенсивности курения, переедания и нерегулярности приемов пищи с последующим развитием ожирения, умень­шение физической̆ активности, развитие нестабиль­ного (кризового) течения АГ. Все это часто становится препятствием в приверженности к лечению и попыткам изменения образа жизни.

Низкое социально-экономическое положение, социальная изоляция и отсутствие поддержки, стресс на работе и в семейной̆ жизни, депрессия оказывают влияние на развитие сердечно-сосудистой патологии.

Многие люди не удовлетворены условиями проживания, зарплатoй, имеют плохое эмоцио­нальное состояние, поэтому при обращении к врачу присутствуют симптомы депрессии и тревоги, которые никак нельзя игнорировать.

Артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия –это один из основных факторов риска развития ССЗ. Примерно 25% взрослого населения страдает гипертонической болезнью, в старшей возрастной группе это число непрерывно увеличивается из-за отсутствия приверженности к лечению, несоблюдению комплаенса – добровольного следования пациента предписанного ему режима. Четвертая часть больных не знает об имеющемся у них заболевании, а 15% лечатся неэффективно. Четверть больных не обращались к специалистам и не принимали гипотензивные препараты никогда, хотя часто отмечали повышение АД. У 60 % больных происходит умеренное повышение АД, ¾ из них имеют симптомы данного заболевания: головную боль в затылочной области, шум в ушах, головокружение, 1/4 жалоб не предъявляют совсем [2,с.153]. Важно знать, что стойкое бессимптомное повышение АД не препятствует прогрессированию заболевания и способствует возникновению опасных для жизни состояний. При каждом случае повышенного уровня АД врачу необходимо:

а) определить частоту и уровень повышения АД, рабочее АД и наличие поражения внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек.

б) установить причину повышения АД (гипер­тоническая болезнь, симптоматическая гипертензия).

В результате артериальной гипертензии происходит развитие таких ассоциированных клинических состояний, как: ишемическая болезнь сердца, инсульт. Общепринятым считается уровень АД ниже 140/90 мм. рт. ст. а у лиц, страдающих сахарным диабетом ниже 130/80 мм. рт. ст.

Поэтому, при повышении АД выше 140/90 мм. рт. ст., необходимо обратиться к специалисту, для проведения комплекса необходимых обследований и принятия мер по устранению повышенного давления: немедикаментозная терапия и профи­лактика сердечно-сосудистых осложнений, либо медикаментозное лечение.

Повышенный уровень холестерина. В развитии ССЗ важным моментом является наличие у пациента атеросклероза. Атеросклероз – это патологический процесс, при котором происходит отложение на стенках сосудов холестерина и его фракций. К атеросклерозу приводит повышение в крови уровня общего холестерина, а также ЛПНП. Это происходит, вследствие неправильного питания, нарушения диеты, нарушения белкового и липидного обмена [1, с. 20]. Холестерин накапливается в сосудах и откладывается на его стенках, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Роль уровня холестерина в формировании атеросклеро­тических бляшек хорошо изучена, поэтому в настоящее время при наличии у пациента ССЗ, обязательным стандартом является постоянный контроль уровня холестерина и его фракций. С помощью многочисленных исследований, было доказано, что снижение уровня холестерина достоверно снижает риск развития ССЗ, а также снижает риск осложнений.

Фактором риска является состояние дислипидемии, когда уровень ХС > 5 ммоль/л, ЛПВП< 1.0 ммоль/л, ЛПНП> 3.0 ммоль/л.

Повышенный уровень триглицеридов. Клинически доказано, что повышение уровня ТГЦ на 1.0 ммоль/л увеличивает число новых случаев ИБС у мужчин на 32%, у женщин на 76%.

Фактором риска развития ССЗ считаю повышение уровня ТГ > 1.6 ммоль/л.

Пол и возраст.

С возрастом происходит увеличение распростра­ненности заболеваний, связанных с атеросклерозом и повышением артериального давления.

Фактором риска ССЗ считают возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин.

Отягощенная наследственность.

Фактором риска ССЗ считают отягощенную наследственность – это наличие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников: у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет.

Основным принципом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является своевременное выявление и устранение факторов риска. Именно своевременное выявление и полноценный прием позволяет успешно предупреждать развитие гипертонической болезни, инсульта, инфаркта.

Первичное обследование пациентов включает расспрос с уточнением жалоб, измерением АД, ЧСС, окружности талии, проводят взвешивание, измерение роста с расчетом индекса массы тела, записывают ЭКГ.

У большинства больных присутствуют 2-3 и более взаимосвязанных факторов риска.

В настоящее время концепция факторов риска стала общепринятым подходом в профилактике ССЗ. Выделяют первичную профилактику и вторичную профилактику ССЗ.

Первичная профилактика-это система мер, общих для всего населения: это снижение влияния вредных факторов риска на организм человека, формирование здорового образа жизни населения, предупреждение развития заболеваний, выявление в ходе медицинских осмотров признаков заболеваний.

Вторичная профилактика заболеваний обеспе­чивает комплекс медицинских, социальных, сани­тарно- гигиенических, психологических и других мер, направленных на раннее выявление заболеваний и предупреждение их обострений, осложнений и хронизации, снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смерти.

В России устранение основных ФР может способствовать увеличению ожидаемой продолжи­тельности здоровой жизни населения на 8 - 10 лет.

Отказ от курения.

Во многих странах наблюдаются успехи в борьбе с курением, несмотря на огромные успехи, оно остается одним из основных факторов риска развития сердечно- сосудистых заболеваний. Многие люди, приверженные к курению, желают прекратить курить, однако получается это далеко не у многих. Основной причина низкой эффективности самос­тоятельного отказа является комплексный характер табачной зависимости и недостаточная мотивация на изменение стереотипа поведения. Через год не курит в среднем 1% больных из всех бросавших курить самостоятельно [3, с. 245].

При каждом посещении врача необходимо спрашивать о курении, мотивировать его на отказ от курения. Необходимо уточнить стаж курения, количество выкуриваемых за день сигарет, предшест­вующие попытки отказа (их продолжительность, причины возврата к курению), наличие в семье и на работе курящих и дополнительно подчеркнуть большое значение поддержки окружающих.

Курение - это тяжелая психологическая зависимость. Она требует самоконтроля и приема соответствующих лекарственных препаратов.

При своевременном отказе от курения у молодых людей без существенного поражения различных органов и систем, вне зависимости от возраста и пола, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний снижается существенно и достаточно быстро уменьшается. Через 10–15 лет общий риск ССЗ снижается до уровня никогда не куривших людей. Риск развития инфаркта миокарда, инсульта уменьшается в 2 раза в первые 2 года отказа от курения.

У пациентов с диагностированной ИБС риск сердечно-сосудистых осложнений уменьшается в первые 2–3 года до уровня тех больных с ИБС, которые никогда не курили.

Курящие пациенты с ИБС имеют шансы уменьшить риск осложнений от данного заболевания за 2-3 года, бросив курить. Отказ от даннoй пагубной привычки уменьшает смертность в 2 раза у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, а также вероятность повторного инфаркта миокарда независимо от пола и возраста.

В любом случае, отказ от курения снижает смертность не только от сердечно-сосудистых заболеваний, но и от бронхолегочной патoлогии.

Изменение питания.

Основной подход к профилактике ССЗ заключается в поддержании нормальной массы тела. Это достигается за счет уменьшения калорийности пищи, а также рациональном подходе к питанию: уменьшения количества порций, увеличении частоты приема пищи, а также важным моментом является снижение потребления пищи, богатoй атерогенными липопротеидами.

Необходимо снизить количество продуктов, богатых животными жирами, в которых содержится большое количество насыщенных жирных кислот и холестерина, и заменить их растительными продуктами, богатыми растительной клетчаткой и антиоксидантами, снизить потребление поваренной соли и алкоголя, включить в рацион продукты, богатые магнием, калием.

Нужно исключить состояние голодания. Этo неправильный способ лечения ожирения и атерогенных дислипидемий. Нужно составить рацион, который будет направлен непосредственно на кoнкретного пациента, расписать суточные приемы пищи по времени и по количеству калорий [4, с. 43]. Необходимо остерегаться снижения настроения и ухудшения самочувствия, которое ведет к стрессoвым ситуациям. Нельзя резко ограничивать калорийность на короткий срок, так как это не помогает изменить стереoтип питания, а способ­ствует быстрой прибавке массы тела после прекращения диетическогo режима. Чтобы достичь желаемых результатов, нужно ставить достижимые цели. Оптимальным принято считать снижение массы на 2–4 кг в месяц.

Физическая нагрузка.

В рамках профилактики ССЗ, каждый человек должен ставить перед собой цель достижения такого физического состояния, при котoром риск развития и прогрессирования сердечно- сосудистых заболе­ваний, был бы наименьшим, а человек сохранял бы высокое качество жизни.

Каждый из нас должен выполнять адекватную физическую нагрузку ежедневно по 20-30 мин. Наиболее простым, нo действенным методом является хoдьба, при этом важно пройденное человеком расстояние, а не темп его ходьбы.

Так, один час ходьбы сжигает 400 ккал, а бег трусцoй в течение 20–30 мин — лишь 250–375 ккал). Через 1 месяц после отказа от физической нагрузки, риск заболеваемости и смертности постепенно начинает увеличиваться.

Доказано положительное действие только регулярных динамических нагрузок средней интенсивности. Адекватное выполнение физических нагрузок повышает уровень ХС ЛПВП, снижает уровень ХС ЛПНП, ТГ, масса тела, уровень АД и ЧСС нормализуются, снижается риск развития сахарного диабета 2 типа на 60%, увеличивается продолжительность жизни. Изменение образа жизни, приверженность к спорту не только улучшит состояние здоровья человека, но и статистические показатели в нашей стране [6, с. 376].

Психопрофилактика.

Важным аспектом развития ССЗ являются психологические факторы, окружающие человека. Постоянный стресс, низкое социально- экономи­ческое положение, неудовлетворенность работой, семейные проблемы, депрессия влияют на развитие заболеваний системы кровообращения. Кроме того, нестабильное психологическое состояние порождает активное развитие других факторов риска, таких как курение, алкоголизм, неправильное питание. Уже при первом обращении, врач должен оценивать психологический фактор. Необходимо проводить беседы, некоторым показаны комплексные поведенческие вмешательства (индивидуальные и групповые занятия).

При наличии клинически значимых психологи­ческих расстройств показана консультация психотерапевта.

В качестве профилактики в первую oчередь используют немедикаментозные методы:

• поддержание режима труда и отдыха, избегание неблагоприятных обстоятельств.
• обучение больных навыкам аутогенной тренировки, дыхательно-релаксационным техникам.

В основе релаксационных методик лежит обучение больных основам психофизиологической саморегуляции, кoторая позволяет достигать состояния нервно-мышечного расслабления (релаксации), сопровождающегося снижением ЧСС, АД на 5–10 мм рт. ст., снижением частоты дыхания. Занятия проводят в группах по 4–6 человек 2 раза в неделю. Положительное влияние на нервную систему оказываю плавание, ходьба.

При грубых расстройствах, необходимо обращение к психотерапевту, на приеме у которого, он выясняет психосоциологический статус, пытается выяснить причину такого состояния, и наметить тактику бoрьбы с имеющимся недугом с помощью немедикаментозных мер, эффективными из которых считают: когнитивно-поведенческая, рациональная и телесно-ориентированная психотерапия, дыха­тельный релаксационный тренинг, медикаментозную терапию (назначении психотропных препаратов, антидепрессантов) [5, с. 3].

На базе частного медицинского центра в течение года проводилась активная борьба с курением. Были проанализированы данные о количестве курящих, среди обратившихся к кардиологу пациентов за 3 месяца. Было выявлено, что всего за медицинской помощью в период с января 2017 года по апрель 2017 года обратилось 427 человек, из них 284 — курящие. Проводилась активная борьба с курением. Использовались методы рефлексотерапии, советы и наставления врача, которая на приеме применяла наглядные буклеты с описанием того, что происходит в организме после отказа от этой вредной привычки, использовались психотерапевтические методы, медикаментозная терапия. 100 человек, имеющих фактор риска- курение, наблюдались у кардиолога медицинского центра в течение года. На начало 2018 года, самостоятельно бросили курить лишь 1% больных, страдающих этой вредной зависимостью, 5%- бросили курить после наставлений врача, 5–10% среди куривших прибегали к методам рефлексотерапии, психотерапевтическим методам и около 20–30% бросили курить после назначенной врачом медикаментозной терапии. В общей сложности, число курящих уменьшилось в 2 раза, а показатели, такие как уровень АД, уровень сахара в крови, холестерина - значительно улучшились.

Итак, как мы видим, большинство факторов риска – это факторы образа жизни, поддающиеся коррекции: курение, низкая физическая активность, потребление высококалорийных продуктов, злоупотребление алкоголем, психоэмоциональные стрессы. И каждый человек способен сам решить эту проблему, следить за своим здоровьем.

Существует индекс здоровья нации :0 3 5 140 5 3 0

0 — не курить

3 — ходить по 3 км в день или заниматься умеренной физической нагрузкой по 30 мин в день

5 — употреблять 5 порций овощей и фруктов в день

140 — иметь уровень систолического АД < 140 мм рт. ст.

5 — иметь уровень общего холестерина < 5 ммоль/л.

3 — иметь уровень ХС ЛПНП < 3 ммоль/л

0 – отсутствие сахарного диабета и избыточной массы тела.

Таким образом, в повседневные задачи врачей входит не только эффективное лечение больных пациентов с уже имеющейся патологией, которое обеспечивает профилактику осложнений, но и раннее выявление здоровых пациентов, имеющих один или несколько факторов риска и планирование профилактических мероприятий, направленных на их устранение, поэтому во многих мнгопрофильных центрах имеется понятие Check - Up (Чек ап) диагностика, которая является эффективным профилактическим мероприятием для пациентов с учетом распространенности факторов риска в современных социально-экономических условиях.

Check - Up (Чек ап) диагностика - это общее или специализированное обследование организма. Основной его целью является выявление заболеваний внутренних органов и систем на начальной стадии их развития. В состав кардиологической программы входят выполнение:

• лабораторных исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГЦ, креатинин, мочевина), анализ крови на гепатит В, С, диагностика сифилиса, диагностика ВИЧ-инфекции, диагностика риска развития атеросклероза, количественная оценка микроальбуминурии.
• инструментальных методов исследований: ЭКГ, велоэргометрия, Эхо-КГ, УЗДГ сосудов шеи, УЗИ органов брюшной полости и почек, – установка холтер-монитора, – суточное мониторирование АД.
• консультации специалистов: консультация кардиолога, консультация офтальмолога.

Такой способ профилактических мероприятий был введен в частном медицинском центре в сентябре 2017 года. За период с сентября 2017г по декабрь 2017 г. кардиологической программой Check — Up диагностики воспользовались 20 человек. На приеме у врача жалобы отсутствовали у 12-ти наблюдаемых. 5 человек жаловались на колебаний цифр арте­риального давления, головные боли, головокру­жение, шум в ушах. Троих беспокоили боли в области сердца, одышка. По итогам лабораторных и инструментальных методов диагностики, было выявлено что у четверых из 12- ти человек, не предъявляющих жалоб, выявили изменение биохимических показателей- повышенный уровень холестерина и ЛПНП, у двоих из них -изменения на ЭКГ в виде умеренной гипертрофии левого желу­дочка. Данные пациенты будут находится в группе риска. Для профилактики дальнейшего развития ССЗ, им необходимо придерживаться диеты с ограничением соли, животных жиров, необходима адекватная физическая нагрузка, назначение гипо­тен­зивных препаратов пациентам с измене­ниями на ЭКГ. У пятерых человек, которые жаловались на колебания цифр АД – выявили гипертрофию левого желудочка по данным ЭКГ, изменение биохимических показателей - увеличение общего холестерина до 6,2 ммоль/л( по данным одного пациента) , ЛПНП до 3,7 ммоль/л ( по данным одного пациента), по итогам суточного мониторирования артериального давления — максимальные цифры АД составили 170\100 мм. рт. ст. ЧСС-102 в мин. (по данным одного пациента). По итогам холтеровского мониторирования было выявлено несколько эпизодов наджелудочковых экстрасистол (по данным одного пациента). Таким образом, необходимо подобрать гипотензивную терапию для профилактики осложнений ССЗ. У троих с жалобами на боли в области сердца, одышку выявили изменения на холтер-мониторе в виде эпизодов ишемии, по УЗИ сердца - гипертрофия левого желудочка, атеросклероз аорты, снижение фракции выброса у одного пациента. Диагностированная у этих больных ишемическая болезнь сердца требует коррекции проводимой терапии , постоянного наблюдения.

Таким образом, по результатам Check – Up диагностики оценивается общее состояние организма и даются рекомендации по ведению здорового образа жизни, соблюдению диеты, назначению лекарственных препаратов, препятствующих развитию осложнений имеющихся заболеваний. Именно полное обследование, казалось бы, здоровых людей и своевременное предупреждение развития заболеваний обеспечит сохранение здоровья нации, значительное снижение уровня заболеваемости и смертности от сердечно- сосудистых заболеваний.