Вопросы методологии оценки и управления профессиональными рисками работников, занятых в неблагоприятных условиях труда

Разновидность трудовой жизнедеятельности связана с воздействием опасных и вредных производственных факторов (ОВПФ) на здоровье, которая определяется количественной оценкой величины профессионального риска (ПР). Трудовой ресурс является главным фактором формирования и развития экономики государства.

Трудовые ресурсы – часть трудоспособного населения, которая по своему физическому развитию, образованию и профессиональному уровню способна заниматься общественно полезной деятельностью. В мире на современном этапе развития наблюдается рост численности нетрудоспособного населения, обострением дефицита профессиональных кадров, что требует принятие законодательных актов, регулирующих вопросы сохранения и рационального использования имеющихся трудовых ресурсов.

В Узбекистане перспективным направлением развития национального законодательства является его совершенствование на основе принятых на международном уровне документов, в первую очередь Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной организацией труда (МОТ).

ВОЗ утвердила «Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008–2017 гг.» [2], который предусматривает оценку и контроль рисков для здоровья, связанных с условиями труда, первичную профилактику профессиональных факторов риска развития заболеваний и укрепление кадрового потенциала. Документ подразумевает разработку национальных информационных систем, создание потенциала оценки про-фессиональных заболеваний (ПЗ), создание системы регистрации случаев воздействия основных факторов ПР.

В связи с выбранным в стране курсом на гармонизацию отечественных и международных норм трудового права и стандартов, проводится работа по ратификации конвенций МОТ и их введению в законодательство Узбекистана. В Узбекистане ратифицированы 13 конвенций МОТ [6] указаные в табл.1.

Таблица 1.

Конвенции МОТ ратифицированные Республикой Узбекистан

Подлежат ратифицированию важные для охраны здоровья населения конвенции МОТ №187 - об основах, содействующих безопасности и гигиене труда, Женева - 2006 г. и №148 - о защите работников от профессионального риска, вызываемого загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах, Женева -1977г., включая конвенцию №161 - о службах гигиены труда, Женева - 1991 г.

В Законе РУз «Об охране труда» (№ЗРУ-410 от 22.09.2016 г.) зафиксированы направления государ­ст­венной политики в области охраны труда, где впервые было выделено отдельная статья (ст.9) по определению компетенции Министерства здраво­охранения Республики Узбекистан (МЗ РУз) в области охраны труда. Однако, основные направ­ления государственной политики в области охраны труда охватывают только аспекты охраны труда, без учета положений конвенции МОТ №155 - о безопасности и гигиене труда и производственной среде, Женева - 1981 г.

В утвержденном ВОЗ - глобальном плане действий охраны здоровья работающих и в конвенции МОТ №161основная роль сохранения здоровья работающих отводится гигиене труда, где наибольшее внимание уделяется оценке и управлению ПР.

Цель работы. Анализ состояния применения методологии оценки и управления ПР здоровья работников, занятых в условиях воздействия ОВПФ.

Методы исследований. Проведен анализ законодательства и нормативно-методических документов республики в области охраны здоровья работников.

Результаты исследований и их обсуждения. Термин «профессиональный риск», как вероятность причинения вреда здоровью в результате воздействия ОВПФ вУзбекистане законодательно не закреплен. Это явилась причиной того, что до сих пор концепции в области безопасности и гигиены труда, а также способы ее достиженияне сформулированы. Инструментом реализации способа минимизация ПР является методология его анализа.

Для оценки и управления ПР в НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний (НИИ СГПЗ)МЗ РУз было создана нормативно-методическая база определяющая политику, систему и программы действия в области охраны здоровья работников, соответствующая положениям ВОЗ и основам национальной политики в области охраны здоровья работающих.

Понятие ПР приведены в разработанных НИИ СГПЗ МЗ РУз методических документах указанных в табл. 2.

Таблица 2.

Методические документы по оценке профессионального риска

Вышеизложенные методические рекомендации (МР) предусматривают идентификации опасности, оценку условий труда (экспозиция), оценку ПР (априорная оценка), оценку степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой, классификацию риска. Идентификация опасности и оценка экспозиции выполняются при составлении «Перечня рабочих мест подлежащих аттестации рабочих мест по условиям труда и травмоопасности оборудования» (далее - Перечень) предусмотренных порядком проведения аттестации рабочих мест и травмоопасности оборудования (АРМ), предусмотренное приложением №1 к Постановлению Кабинета Министров РУз №263 от 15.09.2014 года «О дальнейшем совершенствовании мер по охране труда работников».

Для оценки экспозиционной дозы, кроме предусмотренной формой Перечня необходимо получение дополнительных сведений о периоде года, рабочем месте (постоянное или непостоянное), условиях выполнения работ (на открытой территории или в помещении).

Материалы проводимых профилактических медицинских осмотров (ПМО), физиологических, лабораторных и экспериментальных исследований могут быть использованы для гигиенической оценке степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой. Результаты анализа ПЗ используются при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, смертности и других показателей здоровья работников.

По данным Зайцева Н.В. и др.[3,4], методологии анализа риска, связанного с воздействиями комплекса факторов опасности, позволяет проводить количественную оценку риска здоровью с использованием математических моделей, в том числе описывающих эволюцию риска. Наличие количественных параметров допустимого ПР здоровью позволяет совершенствовать систему гигиенического нормирования условий труда и создает предпосылки для разработки гигиенических нормативов с использованием критериев допустимого риска здоровью работающих.

В ходе осуществления управления безопас­ностью и гигиеной труда, произошло дублирования полномочий и функций, возложенных на органы государственного управления. Так, на уровне Законов РУз «О техническом регулировании» (№ЗРУ-213 от 23.04.2009 г.), «Об оценке соответствия» (№ЗРУ-354 от 04.10.2013 г.) и «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (№ЗРУ-393 от 26.08.2015 г.)на МЗ РУз возложены полномочия по разработке, утверждению и контролю над объектами оценки соответствия (воздействие на здоровье факторов условия труда) и развития ПЗ. Надзор, нормирование и информи­рование в области гигиены труда; разработка порядка осуществления производственного контроля, гигиеническая оценка ПР заболеваний, профилактика нарушений здоровья; управление ПР нарушений здоровья, связанных с работой входит в полномочия МЗ РУз и его органа, осуществляющего функции обеспечения санитарно-эпидемиологи­ческого благополучия населения.

В республике на современном этапе развития экономики, большое внимание уделяется охране здоровья работающего населения, проблемам связанных с прогнозированием и профилактикой неблагоприятного влияния производственных факторов на здоровье человека. Данное направление здравоохранения является актуальной в связи с решением задач преусмотренных «Стратегией действий по пяти приоритетным направлениям развития Узбекистана в 2017—2021 годах», утвержденной Указом Президента РУз №УП-4947 от 07.02.2017 года.

Анализ диспансеризации пациентов с ПЗ показал, что уровень показателей впервые выявленных ПЗ работников составляет 0,045 случаев на 10 тыс. работающих, что в 188 раз меньше чем в США, 50 раз - в Азербайджане, 34 раз - в Японии, 14 раз - в России. Низкая выявляемость лиц с ПЗ связана с неэффективным использованием лабораторно-диагностического оборудования, низкой осведомленностью врачей-специалистов участвующих в ПМО о влиянии ОВПФ на здоровья работников и отсутствием электронного документооборота по сбору, регистрации и анализу ПЗ.

В структуре ПЗ по республике за 2016 год, в зависимости от воздействующего ОВПФ лидируют ПЗ легких – 53,6%, в том числе с хроническим пылевым бронхитом – 18,8%, болезни верхних дыхательных путей – 16,6%, профессиональная бронхиальная астма – 6,6% и пневмокониозы – 11,6%. Им уступают отравления пестицидами -17%, вибрационная болезнь – 7,6% и прочие заболевания – 21,8%.[1]. По данным Хамракуловой М.А. и др.[8]в клинику НИИ СГПЗ МЗ РУз поступают пациенты на поздних стадиях ПЗ, которым в дальнейшем устанавливают инвалидность II - группы (нетрудоспособные) и I - группы (требующий посторонний уход).Наблюдается рост частоты случаев ПЗ среди лиц в возрасте до 35 лет в 2 раза (в 2003 году +1,5% и в 2013 году + 3,1%), 35-45 лет в
1,3 раза (+9,9% и +13,2% соответственно) и лиц старше 60 лет в 1,5 раза (+29,1% и +43,6% соответственно) за счет уменьшении число ПЗ среди лиц в возрасте 45-60 лет в 1.5 раза (-59,5% и -40,1% соответственно).

НИИ Медицины труда РАМН на основании международной классификации болезней ВОЗ и МОТ предложено выделять 6 групп пневмокониозов [5]: I группа - силикоз от воздействия SiO₂; II группа -силикатозы (асбестоз, талькоз, калиноз, нефелиноз и др.), возникающие при вдыхании пыли силикатов, которые содержат SiO₂ в связанном состоянии; III группа - металлокониозы - они обусловлены воздействием пыли металлов, (алюминия, бария, бериллия, железа (алюминоз, бариноз, бериллиоз, сидероз) и т. д.); IV группа - карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.), развивающиеся при вдыхании углеродсодержащей пыли; V группа - ПН, вызываемые воздействием смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз, пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков и др.);VI группа - ПН, возникающие вследствие вдыхания органической пыли, содержащих частицы растительного или животного происхождения, а также микроорганизмы.

В республике пневмокониозы подразделены на 5- групп, кроме карбокониозов (антракоз, графитоз, сажевой пневмокониоз и др.), которые включены в группу пневмокониозов от смешанной пыли и другие. Хотя, в международной классификации болезней 10 - пересмотра (МКБ-10) пневмокониоз угольщика выделен отдельной нозологической единицей и присвоен шифр - J60. По этой причине пациенты с карбокониозом (антракоз, сажевой пневмокониоз), развивающиеся при вдыхании углеродсодержащей пыли при диспансерном учете ПЗ не установлены. В перечне основных инвали­дизирующих заболеваний и критериев установления инвалидности, заболевания силикоза и ПН от смешанной пыли (силикатозы, карбокониозы, металлокониозы, пневмокониоз электросварщика) отнесены группе ПЗ ограничивающие жизнедеятельность [7].

Приказом МЗ РУз №200 от 10.07.2012 года «Об утверждении положения о порядке проведения медицинского осмотра сотрудников» предусмотрена система установления дифференцированных диспансерных групп (Д₁-лица здоровые, Д₂-лица с повышенным риском ПЗ, Д₃- пациенты с ПЗ), норезультат ПМО не учитывает лиц с выявленными общими заболеваниями, которые подлежат обязательной диспансеризации и наблюдению в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства. Для улучшения диспансерного учета и наблюдения выявленных заболеваний при ПМО необходимо выполнение корректировки системы дифференциации диспансерных групп, а именно выделение в отдельную группу диспансеризации лиц с общими заболеваниями.

Охрана здоровья работоспособного населения и снижение уровня смертности на производстве отнесены к приоритетным направлениям не только в решении социальных проблем, но и к разряду стратегически важных вопросов. В связи с этим в Узбекистане вопросы изучения продолжительности жизни, трудового долголетия и сохранения здоровья работниковв условиях медернизации и технического переоснащения промышленности являются актуальными. Поиск причинно-следственной зависимости риска влияния ОВПФ на состояние работоспособности и здоровья трудящихся диктует необходимость комплексного подхода к ее оценке при многокомпонентности производственной среды.

В республике система оценки ПР основана на: анализе условий труда работающих по отдельным ОВПФ с использованием результатов АРМ; сопоставлении фактических величин ОВПФ с установленными предельно-допустимыми концен­трациями (ПДК) и уровнями (ПДУ); гигиенической оценкой действия факторов производственной среды и их влияния на здоровье работающих в условиях воздействия ОВПФ.

При проведении гигиенической оценке ОВПФ в соответствии методическими рекомендациями (МР), утвержденные МЗ РУз, требуется соблюдение последовательно реализуемые процедуры:

1) идентификации ОВПФ;

2) изучение ОВПФ по материалам лабораторных измерений или гигиенической оценки ОВПФ при АРМ;

3) отнесение условий труда на рабочем месте по степени вредности и (или) опасности к классу условий труда по результатам проведения оценок ОВПФ, а также снижению класса условий труда с учетом эффективности используемых средств индивидуальной защиты (СЗЗ) и защиты временем от его воздействия на организм работника;

4) оформление результатов оценки условий труда по итогам проведения гигиенической оценки ОВПФ.

Оценка ПР работников, связанных с воздействием ОВПФ проводяться в соответствии с методическими документами указанных в табл.3.

Таблица 3.

Методические документы по оценки воздействия ОВПФ

Методология оценки ПР позволяет прогнози­ровать вероятность возникновения ПЗ и производ­ственно-обусловленных заболеваний (ПОЗ); определять стажевую продолжительность на рабочих местах и профессиях; повышать роль ПМО, тем самым способствует решению вопросов продолжительности работы во вредных условиях производства. Сущест­вующий потенциал здравоохранения республики обеспечивает достаточный уровень медицинской помощи работникам, занятых на работах с ОВПФ. Для раннего выявления, лечения заболеваний и проведения профилактических мероприятий у лиц, подвергающихся воздействию ОВПФ необходимо дальнейшее усовершенствование системы медицинского обеспечения трудящихся.

По вопросам развития ПЗ проанализированы нормативные базы и материалы научных публикаций Узбекистана, а также стран ближнего и дальнего зарубежья. Подготовлен обзор материалов различных авторов о влиянии наиболее значимых ОВПФ на здоровье работающих, с целью раннего выявления групп риска и предупреждения развития ПЗ. Анализ изучения проблемы подтвердила актуальность и обоснованность проведения исследований в области разработки методики раннего выявления и предупреждения ПЗ, а также программы медицинской и социальной реабилитации пациентов с ПЗ.

С целью решения вопросао сохранении трудовых ресурсов, целесообразным является создание стратегии национальной политики в области гигиены и обеспечения безопасности труда, направлении и способах ее достижения, зоны ответственности государственных органов власти и общественных объединений. Руководствуясь международными документами для предупреждения несчастных случаев приоритетным направлением является минимизация ПР нарушений здоровья, связанных с работой.

Выводы. Таким образом, использования методологии оценки и управления ПР жизни и здоровью работников требует совершенствования национальной политики в области гигиены и обеспечения безопасности труда. Разработка ее основных положений с учетом требований международных организаций может способствовать устойчивому социально-экономическому развитию Республики Узбекистан.

Предложение. По результатам ПМО необходимо дифференцировать диспансерных групп: Д₀- лица здоровые, Д₁- лица с общими заболеваниями, Д₂-лица с повышенным риском ПЗ, Д₃- лица больные ПЗ. Диспансеризация лиц с общими заболеваниями приведет к предупреждению развития ПОЗ.

Рекомендуется создание на базе клиники НИИ СГПЗ МЗ РУз «Регистра профессиональных заболеваний» с использованием информационно-коммуникационных технологий направленных на сбор, обмен и обработку информации в режиме реального времени. Регистр включает в себя информацию о результатах ПМО и функциональных исследований работников, их персональные данные (возраст, стаж, вредные факторы условий труда).