Исследование влияния лечебного питания на положительное прогнозирование терапии гипергликемии, гиперхолестеринемии и избыточной массы тела

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1997 г. объявила ожирение глобальной эпидемией с серьезной угрозой общественному и индивидуальному здоровью из-за повышенного риска многих соматических заболеваний, прежде всего артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета 2-го типа (СД2). Избыточная масса тела и ожирение в индустриально развитых странах у 1/3 – 1/2 взрослого. По данным ВОЗ избыточная масса тела на планете сегодня более, чем у миллиарда человек. 2/3 взрослого населения США считаются полными и, более того, страдают ожирением. Наметившийся на рубеже тысячелетий стремительный рост распространенности ожирения связывают с генетическими факторами, урбанизацией, гиподинамией, высокой доступностью высококалорийных пищевых продуктов, распространением сферы быстрого питания, множеством других факторов. Сегодня на лечение заболеваний, вызванных избыточным весом, тратятся сотни миллионов долларов в год.[2]. Основным принципом лечения избыточной массы тела на данный момент считается применение гипокалорийных диет в сочетании с рациональной физической нагрузкой. Доказано - на каждый 1 кг уменьшения массы тела концентрация общего холестерина уменьшается на 0,05 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — на 0,02 ммоль/л, триглицеридов (ТГ) — на 0,015 ммоль/л, а уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) повышается на 0,009 ммоль/л [1]. Кроме того, снижение веса на 5,6 кг уменьшает на 58 % риск дальнейшего прогрессирования нарушений углеводного обмена.[3; 4]. Уменьшение поступления калорий на 500 ккал/сут. при неизменном уровне физической активности позволяет добиться снижения веса приблизительно на 0,5 кг в неделю, что позволяет добиться "нестрессового" снижения массы тела, предугадывая стабилизацию приобретенного веса. На данный момент существует огромное множество диет, но наиболее сбалансированной и положительной в отношении улучшения углеводного обмена считается Средиземноморская диета. Немалое значение в лечении избыточной массы тела и его осложнений занимают принципы правильного питания в совокупности с решением психологических аспектов данной проблемы.

Материалы и методы

Были исследованы 57 пациента с сахарным диабетом 2 типа, из них 41 женщин и 16 мужчин. Средний возраст исследуемых составил 49,3 лет. Окружность талии у женщин 114,1±12,1 см, у мужчин 108,6±6,9 см. Средний ИМТ 33,6±4,3 кг/м², уровень гликемии натощак 9,2±1,2 ммоль/л и средний постпрандиальный показатель 12,7±2,5 ммоль/л. В рамках перовой части исследования пациенты в течение 2 недель придерживались гипокалорийной диеты со снижением калорийности суточного рациона на 500 ккал за счет питания в столовой больницы и отсутствия влияния домашних пищевых привычек. Во второй части - те же пациенты были опрошены по стандартной анкете (ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий), а так же проводилась оценка качества жизни с помощью русскоязычной версии международного стандартизированного опросника SF-26. Статистическая обработка проводилась в программе "Statistica" 6.0.

Результаты исследования

В результате 2 недельной диеты у исследуемых больных выявлена положительная тенденция снижения ИМТ и ОТ (таб.1, рис.1).

Таблица 1.

Динамика изменений исследуемых параметров ИМТ, ОТ и уровня гликемии на фоне диетотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Заслуживают внимание результаты опросников, где четко видны особенности питания пациентов с избыточной массой тела. Потребление овощей и фруктов менее 400 г в день имелось у 89,2% опрошенных. Рацион питания как у мужчин, так и женщин характеризовались превалированием продуктов с большим содержанием жира. Причем в 97,3% случаев пациенты получали рекомендации от медицинских работников в виде микро лекций, брошюр и книг по правильному питанию. Из них всего 12,5% мужчин и 17.3% женщин пытались снизить массу тела путем снижения количества потребления углеводов, соли и алкоголя. Всего 24 % опрошенных женщин и 11% периодически прибегают к занятию физической культурой. Интересным было получить данные о том, что в 89,9% случаев в семьях обоих полов пациенты отмечали отсутствие 4-5разового питания. В большом количестве опрошенных анкет (92,2%) выявлено наличие родственников первой и второй линии родства с избыточной массой тела. У 45,1% имеются дети до 15 лет с лишним весом. При оценке качества жизни пациентов, все показатели находились на среднем уровне, что указывает на неоднозначное отношение к разным параметрам. Так самые низкие показатели были получены в графах физическое функционирование (54,11±11,11), общее здоровье (46,13±10,22), самые высокие - эмоциональное функционирование (89,11±12,45).

Выводы

Снижение веса у больных сахарным диабетом 2 типа сопровождается существенным улучшением компенсации углеводного обмена. Проведенные исследования сахарного диабета показало, что максимальное снижение уровня глюкозы крови натощак отмечалось у больных, потерявших наибольшее количество килограммов, а нормализация гликемии - у похудевших в среднем на 18 кг. Тем не менее, положительные сдвиги в компенсации углеводного обмена наблюдаются даже при незначительном снижении массы тела и за счет краткосрочных диет. Так мы увидели снижение уровня гликемии натощак на 23 % и постпрандиальной гликемии на 25 % от исходных показателей, что позволит в дальнейшем уменьшить потребность в сахароснижающих препаратах. Выявлено полное отсутствие принципов правильного, рационального питания в повседневной жизни пациентов и их ближайших родственников, что привело к образованию избыточной массы тела у молодого поколения - их детей. При анализе психологических факторов риска, вывялен низкий уровень качества жизни пациента за счет снижения показателей общего здоровья, жизнеспособности, а так же физического функционирования, связанных с осложнениями лишнего веса.