Метастазирование аденокарциномы прямой кишки в половой член

АННОТАЦИЯ

Метастатические поражения полового члена наблюдаются сравнительно редко, несмотря на богатую васкуляризацию и обширные кровеносные связи между соседними органами. Прогноз при раке полового члена от ректальной аденокарциномы неблагоприятный, большинство больных умирают в течение одного года. Самым распространенным путём метастазирования является ретроградный венозный путь, при котором опухолевые клетки распространяются из срамной венозной системы в дорсальные вены полового члена. Наиболее часто метастазированию подвергаются кавернозные тела (частый признак - приапизм). Диагноз обычно устанавливается с помощью обычной или тонкоигольной прицельно - аспирационной биопсии. Методы лечения включают адъювантную лучевую терапию (суммарная очаговая доза до 54 Гр) и химиотерапию, например, применение режима FOLFOX4 или FOLFIRI. К терапии возможно добавление антител к рецепторам эпидермального фактора роста (цетуксимаб, панитумумаб) при отсутствии мутации гена K – RAS, а при наличии мутации гена – бевацизумаба (авастин). Кроме того, проводится хирургическое лечение – пенэктомия, после которой увеличение продолжительности жизни остаётся спорным. К сожалению, в настоящее время нет индивидуального подхода в лечении метастатического поражения полового члена от колоректального рака, который бы доказал увеличение продолжительности жизни.

ABSTRACT

Despite its rich vascularization and extensive circulatory communication between the neighboring organs, metastatic involvement of the penis is relatively infrequent. Prognosis is usually poor and majority of patients die within one year. Retrograde venous route of metastasis to the penis is the most common route and is attributed to the dorsal venous system of the penis being in direct communication with the venous plexuses of the pelvic viscera. Most often, cavernous bodies are subjected to metastasis (the frequent symptom is priapism). Diagnosis is usually made by biopsy or corporeal aspiration. Methods of treatment include radiotherapy (total focal dose of 54 Gy), chemotherapy, for example, the use of FOLFOX4 or FOLFIRI regimes. It is possible to add antibodies to the epidermal growth factor receptors (Cetuximab, Panitumumab) in the absence of a mutation of the gene K-RAS, and in the presence of a mutation of this gene, bevacizumab (Avastin). In addition, we conduct surgical treatment: penectomy is a radical procedure advocated by some authors, although the survival benefit remains controversial. Unfortunately no individual treatment of has been proven superior with regard to long term survival.

Введение: Метастатические поражения полового члена наблюдаются сравнительно редко, несмотря на богатую васкуляризацию и обширные кровеносные связи между соседними органами. В англоязычной литературе зарегистрировано не менее 305 случаев метастатического поражения полового члена: из мочевого пузыря (34,7%), предстательной железы (29,8%), прямой кишки и сигмовидной кишки (15,7%) и почки (6,5%) [13, 7]. У одной трети всех мужчин метастазы в половой член обнаруживаются синхронно с первичной опухолью, в то время как у остальных метастазы обнаруживаются в среднем через 18 месяцев после обнаружения первичной опухоли [13, 3]. Точный патогенез данного заболевания не достаточно изучен, прогноз при раке полового члена от ректальной аденокарциномы неблагоприятный, большинство больных умирают в течение одного года [13].

Цель исследования: изучить основные пути метастазирования аденокарциномы прямой кишки в половой член, а также рассмотреть возможные методы лечения данного заболевания.

Материалы и методы: анализ и систематизация зарубежной литературы.

Результаты: Были предложены различные пути метастазирования аденокарциномы прямой кишки в половой член: ретроградное венозное распространение опухолевых клеток, ретроградный лимфатический путь, артериальное распространение и имплантация [10, 4, 7]. Среди данных путей самым распространённым является ретроградный венозный путь, при котором опухолевые клетки распространяются из срамной венозной системы в дорсальные вены полового члена [10, 4]. Ретроградное лимфатическое распространение опухолевых клеток от ректальной аденокарциномы в лимфатические сосуды полового члена (после обструкции паховых и подчревных узлов) также считается распространённым механизмом [10, 4].

Наиболее часто метастазированию подвергаются кавернозные тела (частый признак - приапизм), реже - головка полового члена и губчатое тело [9, 12]. Пациенты могут жаловаться на кровянистые выделения из полового члена, задержку мочеиспускания (при обструкции мочеиспускательного канала). При осмотре может отмечаться наличие опухолевого узла [12]. Диагноз обычно устанавливается с помощью обычной или тонкоигольной прицельно - аспирационной биопсии: при микроскопии опухоль полового члена схожа с опухолью прямой кишки. При иммуногистохимическом анализе опухолевые клетки окрашиваются цитокератином-20, но не окрашиваются цитокератином-7, что подтверждает диагноз, так как в большинстве случаев раковые клетки прямой кишки не окрашиваются цитокератином-7 [13, 8].

Методы лечения включают адъювантную лучевую терапию (суммарная очаговая доза до 54 Гр) и химиотерапию, например, применение режима FOLFOX4 (оксалиплатин 85 мг/м² 2 – часовая инфузия на 5% растворе глюкозы в 1-й день, лейковорин 400 мг/м² в/в в течение 2 часов с последующим болюсом 5-фторурацила 400 мг/м² и 46 – часовой инфузией 5-фторурацила 2400 мг/м², интервал 2 недели) или FOLFIRI (иринотекан 180 мг/м² 1,5 – часовая инфузия в 1- й день, лейковарин 400 мг/м² в/в в течение 2 часов с последующим болюсом 5-фторурацила 400 мг/м² и 46 - часовой инфузией 5-фторурацила 2400 мг/м², интервал 14 дней) [1, 2]. К терапии возможно добавление антител к рецепторам эпидермального фактора роста (цетуксимаб, панитумумаб) при отсутствии мутации K – RAS, а при наличии мутации гена – ингибитора фактора роста эндотелия сосудов - бевацизумаба (авастин) [1, 2]. Кроме того, проводится хирургическое лечение – пенэктомия, которая является радикальной операцией, предусматриваемой некоторыми авторами, хотя после её выполнения увеличение продолжительности жизни остаётся спорным [5, 11, 6]. Некоторые полагают, что пенэктомия должна применяться лишь в случаях, когда метастазы изолированно поражают только пенис [11].

Вывод: К сожалению, в настоящее время нет индивидуального подхода в лечении метастатического поражения полового члена от аденокарциномы прямой кишки, который бы доказал увеличение продолжительности жизни [5]. Лучевая терапия в целом была не успешной, а химиотерапия не была изучена на достаточном количестве пациентов, чтобы гарантировать положительные результаты [9].