Влияние гемалина на биохимические и иммунологические показатели у больных туберкулезом легких

Актуальность: Проблемы повышения эффективности лечения больных туберкулеза легких (ТЛ) является в настоящее время крайне актуальной и не до конца решенной [1,с.4]. Выраженные проявления туберкулеза сопряжены с иммунодепрессией, что снижает клинический эффект проводимой терапии [2,с.28].

Коррекция иммунологических нарушений у больных туберкулезом легких является одним из важных звеньев патогенетической терапии туберкулеза и поэтому продолжается работа над разработкой новых эффективных иммуномодуляторов гемалин – препарат, созданный на основе плазмы животных для лечения иммунных нарушений и связанных с ней патологией. Действующим веществом гемалина является комплекс пептидов животного происхождения. Согласно экспериментальным данным препарат  обладает иммуномодулирующим действием, стимулирует образование антител и коопертивный иммунный ответ Т- и В-лимфоцитов. гемалин оказывает подавляющее действие на функциональную активность Т-клеток супрессоров, что характеризует его как иммуностимулятор, установлено стимулирующее действие на функциональную активность макрофагов. Под воздействием гемалина повышается неспецифическая реактивность организма, несколько раз увеличивается фагоцитоз, нормализуется соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам, уменьшается количество циркулирующих иммунных комплексов. Установлена эффективность гемалина в комплексном лечении ХОБЛ в сочетании с анемией, и в лечении аутоиммунных заболеваний типа ревматоидного артрита, ревматизма  [3,с.50].  В тоже время в  литературе нет работ по изучению эффективности  гемалина   у больных  туберкулезом легких.

Целью наших исследований было изучение эффективности препарата гемалин у больных  ЛУТЛ на фоне комплексной терапии.

Материал и методы исследования. Обследовано 38 больных с ТЛ (основная группа) и 30 больных (контрольная группа) в возрасте от 18 до 45 лет. Клинические формы ТЛ представлены в таблице 1. По полу, возрасту, частоту клинических форм  ТЛ обе группы были сопоставимы. У всех пациентов установлена лекарственная чувствительность МБТ к химиопрепаратам.

Впервые выявленные больные получали комплексную терапию, включающую в себя химиопрепараты изониазид + рифампицин + этамбутол + пиразинамид и ранее леченные дополнительно стрептомицин  на фоне антиоксидантной, общеукрепляющей, гепатопротекторной терапии. Дополнительно основной группе больных назначали по схеме гемалин в инъекциях.

  В целях оценки динамики активности воспалительного процесса всем больным производилось исследование содержания в крови гаптоглобина (методом Оуэна), сиаловых кислот (методом Гесса), серомукоида (по унифицированному методы) и иммунологические показатели (количество Т- и В-лимфоцитов). За нормальные показатели взяли данные обследованных 15 здоровых добровольцев.

Таблица 1

Клинические формы туберкулеза у обследованных больных

Примечание: в числителе – основная группа, в знаменателе – контрольная группа.

Эффективность препарата оценивали по следующим показателям:  динамика клинических симптомов, лабораторных показателей, рентгенологической динамики.

В обеих группах под влиянием терапии отмечается положительная динамика клинических симптомов: уменьшение или исчезновение кашля с мокротой, нормализация температуры тела, исчезновение потливости, появление аппетита, прибавка в массе тела (табл.2).

У 24 (63,2±8,8%) больных получавших гемалин уже в конце 1 месяца лечения отмечена выраженная положительная динамика клинических симптомов: уменьшение или исчезновение кашля с мокротой, нормализация температуры тела, исчезновение потливости, появление аппетита, прибавка в массе тела. В то же время в контрольной группе положительная динамика отмечена у 17 (56,6±9,0) только к концу 2-3 месяца терапии (P>0,05).

Таблица 2

Динамика клинических симптомов у обследованных больных

Примечание: * - P<0,001 – достоверная разница до и после лечения.

В результате проведенных исследований установлено, что у больных с туберкулезом легких, как в основной, так и в контрольной группах до лечения наблюдается возрастание уровня сиаловых кислот в 2-2,5 раза до 380±1,82 ед (N - 160±1,25), содержание глипопротеида гаптоглобина увеличивается в 1,5-2 раза до 140±2,6 мг% (N- 70±2,1 мг%), уровень серомукоида у больных также значительно повышается до 250±1,44 ед (N - 165±2,8 ед).

Интенсивность увеличения содержания сиаловых кислот параллельна повышению уровня гаптоглобина (табл.3).

                                                                                                                 Таблица 3

Динамика некоторых биохимических  показателей у больных, получавших гемалин

В группе больных, получавших гемалин через 1 месяц содержание сиаловой кислоты снизилось с 380±1,82 до 190±1,5 ед, гаптоглобина с 140±2,6 до 85±1,3 мг%, серомукоида с 250±1,4 до 170±1,9 ед. В то же время в контрольной группе  к этому сроку «острофазовых показателей» крови оставались высокими.

При иммунологическом обследовании установлено, что в 1 группе больных количество Т- лимфоцитов снижено до 46±4,5% (N – 64,4±1,6%), фагоцитарная активность нейтрофилов резко снижена до 45±1,4% по сравнению с нормой 58,1±1,1% (табл. 4). В контрольной группе также отмечено снижение Е-РОК до 46,7±1,9%, ЕАС- РОК до 12,9±1,5%, фагоцитоз составил 42±1,9%.

Таблица 4

Динамика некоторых  иммунологических показателей у больных, получавших гемалин

Примечание: достоверная разница между показателями до и после лечения.

В процессе   лечения  у больных получавших  дополнительно гемалин

отмечено    тенденция к улучшению  показателей  Е-РОК до 53±2,0%, ЕАС- РОК до 16±1,2%, фагоцитоз составил 49,6±4,1%.

Изучение эффективности лечения по срокам прекращения выделения МБТ (табл.5) показало, что через 3 месяца комплексной терапии в обеих группах конверсия мазка составила 93,9±3,8% и 88,4±5,8% (P>0,05). Однако следует отметить, что в группе больных, получавших дополнительно гемалин, прекращение выделения МБТ отмечено через месяц у 36,3±7,8% больных (контроль – 19,2±7,1%, P>0,05), еще через месяц у 45,4±8,0% больных (контроль – 30,7±8,4% P>0,5).

Рентгенологическая положительная динамика наблюдалась у 16 (42±8,0%) больных: у 8 (21±6,6%) наблюдалось закрытие полостей распада, у 16 (42±8,0%) - значительное рассасывание инфильтрации и очагов диссеминации, контрольная – закрытие полости у 5 (16±6,8%), значительное рассасывание инфильтрации – у 14 (46±9,0%, P>0,05).

Таблица 5

Эффективность комплексной терапии с включением гемалина у больных с ДТЛ