Оптимизация хирургического лечения пациентов с нейромышечной дисплазией мочеточника

АННОТАЦИЯ

Нейромышечная дисплазия мочеточников является пороком развития верхних мочевыводящих путей. При этом, в зависимости от стадийности течения заболевания, выявляется снижение функциональной способности почек с развитием вторичных осложнений, наиболее частыми из которых являются почечная недостаточность и нефрогенная гипертензия.

Поиск оптимальных методов лечения нейромышечной дисплазии мочеточников продолжается до настоящего времени. Основным патогенетически оправданным видом лечения является хирургическая коррекция в объеме моделирования мочеточника по ширине и длине, наложения уретероцистонеоанастомоза по антирефлюксной методике с дренированием почек и мочеточников.

Немаловажной задачей реконструктивно-пластических операций при нейромышечной дисплазии мочеточников является наложение специализированных швов анастомоза, способствующих адекватной герметичности и созданию оптимальных условий для предупреждения развития осложнений в виде кровотечений, инфицирования послеоперационных ран, мочевых затеков и свищей, повторного рецидивирования уретерогидронефроза.

Целью нашего исследования явилось изучение результатов хирургической коррекции пациентов с нейромышечной дисплазией мочеточника с использованием непрерывного вворачивающего шва на вновь созданный анастомоз с целью восстановления уродинамики из верхних мочевыводящих путей.

Оценка функционального состояния почек и мочеточников произведена в ранние и поздние катамнестические сроки – спустя 1 неделю, 1 год и через 3-5 лет после хирургического лечения.

Результаты проведенных клинико-лабораторных и лучевых методов исследования доказывают, что после реконструктивно-пластических операций с использованием непрерывного вворачивающего шва на зону уретероцистонеоанастомоза улучшается функциональная способность верхних мочевыводящих путей.

Ввиду полной герметичности наложенных швов на анастомоз, данная методика способствуют профилактике послеоперационных осложнений и рецидивов патологического процесса, сохраняет трудоспособность пациентов и улучшает их качество жизни.

ABSTRACT

Neuromuscular ureter dysplasia is a malformation of the upper urinary tract.  Depending upon the stage of the disease, a decrease in detected kidney function appears along with secondary complications, the most common being nephrogenic renal failure and hypertension.

The search for optimal methods to treat neuromuscular ureter dysplasia continues to this day. The main pathogenetically justified type of treatment is surgical correction to model the width and length of the ureter, emplacing a ureter connection method per an anti-reflux procedure, with drainage of the kidneys and ureters.

An important part of reconstructive and surgical correction of neuromuscular dysplasia of the ureter is using connecting methods with a seam that (hermetically) seals and adequately creates optimal conditions to prevent complications in the form of bleeding, postoperative wound infection, urinary dripping and fistula, or the recurrence of the ureterohydronephrosis.

The aim of our study was to evaluate the results of surgical correction in patients with neuromuscular dysplasia of the ureter using a continuous twisting seam for the emplaced anastomosis (connecting device) to restore the urodynamics of the upper urinary tract.

Evaluation of the functional condition of the kidneys and ureters was undertaken in early and later phases after surgery:  1 week, 1 year and 3-5 years after surgery.

The results of the clinical, laboratory and radiological methods of research show that reconstructive plastic surgery with the use of a continuous twisting seam in the zone of the ureterotsistoneoanastomosis (ureter connecting method) improves the functional capacity of the upper urinary tract.

Because of the complete seal of the sutures at the anastomosis, the technique contributes to the prevention of postoperative complications and recurrence of the pathological process, preserving the ability to work of patients and improving the quality of their lives.

Исходя из вышеперечисленных данных выявлено улучшение и стабилизация функциональных показателей почек и мочеточников после хирургической коррекции НМД по разработанной методике.

Тем самым, результаты проведенных лучевых методов исследования доказывают, что расширение верхних мочевыводящих путей в ранние и поздние катамнестические сроки после реконструктивно-пластических операций с наложением непрерывного вворачивающего шва на зону уретероцистонеоанастомоза могут сохраняться на уровне пиелоэктазии.

Приводим клинический пример:

Пациент Ф., 25 лет, обратился в Республиканский Научный центр урологии с жалобами на постоянные ноющие боли в правой половине поясничной области, слабость, повышенную утомляемость, рецидивирующую субфебрильную температуру тела, лейкоцитурию, бактериурию в анализах мочи, отсутствие эффекта от консервативной терапии. Из анамнеза выяснено, что вышеуказанные жалобы беспокоят с 12-летнего возраста, когда впервые было выявлено нарушение оттока мочи из правой почки, однако родители ребенка от предложенного оперативного лечения воздержались.

По данным УЗИ верхних мочевыводящих путей выявлено, что размеры правой почки составляли 12,4 - 7,8 - 9,1мм, левой почки – 11,1 - 6,5 - 14мм; отмечался уретерогидронефроз справа: диаметр почечной лоханки - до 41мм, мочеточника на всем протяжении - до 20мм. По данным динамической нефросцинтиграфии, дефицит очищения правой почки составил 60%, эвакуация радиофармпрепарата замедлена на уровне нижней третьей мочеточника.

Учитывая данные экскреторной урографии, выявлен правосторонний уретерогидронефроз на фоне НМД (рис.2).

Рисунок 2. Экскреторная урограмма пациента 
Ф. на 45 минуте. НМД правого мочеточника. Уретерогидронефроз справа

Больному произведена хирургическая коррекция НМД в объеме резекции правого мочеточника по ширине и длине до уровня средней третьей (15см); уретероцистонеоанастомоз по Политано-Лидбеттеру со стентированием верхних мочевыводящих путей и с ушиванием места анастомоза непрерывным вворачивающимся швом викрила №4-0 по разработанной методике.

Послеоперационный период пациента протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением, выписан на 7-е сутки после операции. Удаление стент-катетера произведено через 1,5 месяца.

Контрольное клинико-лабораторное обследование произведено спустя 1 неделю, 1 год и 5 лет после хирургического лечения. Выявлено, что лейкоцитурия и бактериурия купированы спустя 2 месяца на фоне медикаментозной терапии с учетом бактериологического посева мочи. УЗИ верхних мочевыводящих путей после удаления стент-катетера показало наличие пиелоэктазии справа до 21мм, размеры правой почки составили 10,4х6,6х11,5мм, левой – 10,8х6,4х14мм. Экскреторная урография, проведенная через 1 год выявила умеренную пиелоэктазию справа без расширения мочеточника (рис.3).

Рисунок 3. Экскреторная урография пациента 

Ф. на 15, 45 минутах через 1 год после операции. Пиелоэктазия справа

Выводы: Ведущую роль в решении задачи хирургической коррекции НМД мочеточников играет восстановление нарушенной уродинамики во вновь созданном анастомозе с учетом наложения герметичности швов. Данная задача достигается при использовании непрерывного вворачивающего шва, накладываемого на верхние мочевыводящие пути во время операции. Этот метод доказал свою физиологичность и способствовал предупреждению послеоперационных осложнений и рецидивов уретерогидронефроза, что в свою очередь сократило сроки пребывания больных в стационаре, благоприятствовало быстрому заживлению послеоперационных ран, сохранило трудоспособность и повысило качество жизни пациентов.