Этио-эпидемиологическая характеристика дизентерии у детей, проживающих в южном регионе Кыргызстана

Обследование детей проводилось в период 2010-2015 годы в южном регионе Кыргызстана, на базе детской инфекционной больницы города Ош.

В последние годы число заболевших детей дизентерией возросло среди детей первых трех лет. Одной из причин роста дизентерии на юге Кыргызстана явилось социальное неблагополучие в годы наблюдения этих детей, связанное с отсутствием чистой питьевой воды. Высока частота пищевого пути передачи, которая обусловлена нарушением личной гигиены среди родителей и старших детей, ухаживающих за младшими детьми в многодетных семьях.

Эти данные говорят нам об актуальности проблемы дизентерии среди детей в Кыргызской Республике, которая характеризовалась частотой заболеваемости и развитием осложнений у детей раннего возраста [1-4].

Материал и методы

Под наблюдением находилось 384 детей, больных дизентерией, из них 320 (83,3%) – дети до 3 лет. Дети, больные дизентерией, были разделены на 3 возрастные группы: до одного года – 138 больных, от 1 до 3 лет – 182 и от 3 до 7 лет – 64 больных.

Для диагностики дизентерии были использованы эпидемиологические, общеклинические, бактериологические методы исследования, ПЦР-диагностика (фекалий). Статистическая обработка данных проведена с помощью компьютерной программы SPSS.

Результаты и обсуждение

Дизентерия у детей раннего возраста довольно часто является причиной госпитализации в инфекционный стационар из-за развития тяжелых и осложненных форм болезни, которые представляют реальную угрозу для жизни ребенка. Дизентерия у детей регистрировалась ежегодно, а увеличение числа заболевших среди детей раннего возраста в южном регионе страны представляет практический интерес (рис. 1).

Рисунок 1. Госпитализированные в Ошскую городскую инфекционную больницу дети, с лабораторно подтверждённой дизентерией за период 2010–2015 гг. (абсолютные числа)

Дизентерия, или шигеллез, выделяется из группы острых кишечных инфекций (ОКИ) тем, что ее можно регистрировать при наличии характерных клинических синдромов и эпидемиологического анамнеза также при отрицательных (39,3%) результатах лабораторных исследований (рис. 2, 3).

Рисунок 2. Методы этиологической расшифровки шигеллеза у наблюдаемых детей

Рисунок 3. Этиологическая структура лабораторно подтвержденного шигеллеза

При детальном анализе спектра различных сероваров Sh. Flexnera оказалось, что в южном регионе у детей, больных дизентерией Флекснера, не регистрировали 5 серотип этой шигеллы, а среди других серотипов преобладали 6 серотип (24,7%) и одинаково часто выявляли серотипы Флекснера 1а, 2а, 4а.

Условия пребывания детей в стационаре не улучшились и имеют тенденцию к ухудшению, так как 10,0% больных дизентерией детей поступили повторно из-за присоединения внутрибольничных инфекций.

Сезонность дизентерии у наблюдаемых детей в южном регионе была более длительной, начиналась в апреле и снижалась к ноябрю, т.е. захватывала и весенние, и осенние месяцы с пиком подъема в летнее время (рис. 4).

Рисунок 4. Сезонность дизентерии у наблюдаемых больных детей

Подъем заболеваемости дизентерией в ранние весенние и поздние осенние месяцы, вероятно, обусловлен длительностью жаркого климата в южном регионе страны. Попытка определения пика циркуляции различных подтипов шигеллы Флекснера в различные месяцы жаркого периода года оказалась безуспешной, так как не удалось выявить зависимости сезонности дизентерии Флекснера от разновидности подтипов данного серотипа.

При анализе эпидемического анамнеза у 51,6% больных ОКИ выявлен прием недоброкачественных продуктов питания. Другими путями передачи шигеллеза у детей раннего возраста были также водный (21,2%) контакт с больными ОКИ дома (17,2%) и в стационаре (10,0%).

Частота пищевого пути передачи была также обусловлена нарушением личной гигиены среди родителей и старших детей, которые ухаживали за младшими детьми, т.е. в эту группу вошли дети с замаскированным контактно-бытовым путем передачи. Социальное неблагополучие в годы наблюдения этих детей явилось причиной высокого удельного веса случаев заболевания, связанного отсутствием чистой питьевой воды.

Анализ возрастной структуры детей, госпитализированных в инфекционную больницу г. Ош, позволил выявить, что преобладали больные в возрасте 1-3 лет (47,4%), а на втором месте были дети с рождения до 12 месяцев (36,0%), для которых эта инфекция считалась редким заболеванием при соблюдении соответствующего ухода и кормления (рис. 5). Частота дизентерии у данной возрастной группы свидетельствует об изменении возрастной структуры больных дизентерией в условиях жаркого климата и неблагоприятных социально-бытовых условиях, 73,7% детей были от первых и вторых родов молодых матерей с недостаточностью знаний и навыков по уходу за ребенком.

Рисунок 5. Возрастная структура детей, госпитализированных с острой дизентерией

Анализ частоты серотипов шигеллы Флекснера и Зонне в различных возрастных группах позволил выявить, что дизентерия Зонне достоверно (Р<0,05) часто выявлялась у детей раннего возраста (45,6±10,8; 45,7±10,8; 8,7±2,9). Подобно этому серотипы Флекснера 1а, 2а, 3а (Р<0,05) были наиболее частыми возбудителями дизентерии у детей до трех лет, чем у детей старше трех лет. А у детей ясельной группы (1-3 года) достоверно (Р<0,05) частым возбудителем был 6 серотип шигеллы Флекснера (66,7±8,3).

Данная инфекция одинаково часто развивалась как у мальчиков, так и у девочек. Однако каждый четвертый ребенок был недоношенным или с внутриутробной гипотрофией. Детальный анализ преморбидного фона (рис.6) у детей раннего возраста показал, что наиболее часто был отягощен анемией (67,8%), гипоксически-ишемической энцефало­патией (ГИЭ) – 31,7%, также нарушением питания. Несмотря на это, привитыми по возрасту были 97,1% наблюдаемых детей.

Рисунок 6. Преморбидный фон больных острой дизентерией детей

Негативное влияние на увеличение риска инфицирования ОКИ оказывало нерациональное искусственное вскармливание, выявленное у 16,4% детей, а также раннее смешанное вскармливание – у 23,9% больных дизентерией. Из перенесенных заболевания родители больных детей чаще отмечали острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и острые кишечные инфекции (ОКИ).

Анализ места жительства наблюдаемых нами детей в Ошской городской клинической инфек­ционной больнице свидетельствует о преобладании городских жителей 58,8%, сельские жители из близлежащих районов составили 40,4% больных, временно проживающие в городе Ош – 0,8% детей. Из других стационаров и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) были госпитализированы только 2,0% больных дизентерией, где лечились с различными заболеваниями и были в контакте с больными шигеллезом. В основном поступали из центров семейной медицины (ЦСМ) – 49,0%, но в то же время большое количество детей (35,9%) поступили в стационар своим ходом. На долю скорой медицинской помощи (СМП), как и во всех регионах республики, выпал незначительный удельный вес больных (12,6%) дизентерией, доставленных в стационар этой службой, которая нуждается в помощи местных органов управления и в целом государства. Позднее поступление в инфекционный стационар г. Ош на 3,9±1,2 день болезни отмечено у 37,5% детей раннего возраста, больных дизентерией. До поступления в стационар эти дети в течение 2,8±0,9 дней лечились дома и в других стационарах – 1,9±0,2 дня.

Критериями тяжести заболевания считались выраженность симптомов интоксикации и частота стула в течение суток. Это подтверждается выяв­ленной корреляцией между тяжестью болезни и степенью выраженности интоксикации (r= + 0,4), (p<0,05), а также энтероколитного и колитного синдромов
(r= + 0,3) (p<0,05). Тяжесть состояния больных дизентерией у детей раннего возраста при поступлении в стационар оценивалась в основном (72,7%) как тяжелая форма болезни, реже средне­тяжелая (26,8%), (рис. 7). Тяжесть болезни была обусловлена наличием сопутствующих заболеваний у 10,9% наблюдаемых детей. Из них преобладали острые инфекции респираторного тракта (78,6%), реже (21,4%) другие заболевания: инфекция мочевыводящих путей, сепсис, герпетическая инфекция.

Рисунок 7. Тяжесть дизентерии у детей раннего возраста, госпитализированных в инфекционный стационар г. Ош