Скрытые формы сифилиса в Ставропольском крае

АННОТАЦИЯ

Особенностью течения сифилиса после эпидемии 1997 – 2000 гг. является увеличение скрытых форм сифилиса как в целом по России, так и в Ставропольском крае. Целью настоящего исследования явилось изучение динамики абсолютного числа больных скрытыми формами сифилиса за шестилетний период и разработка мероприятий по их выявлению. Анализ изучения клинических форм сифилиса у 5273 пациентов за период 2005 – 2010 годы показал увеличение удельного веса ранних скрытых форм сифилиса на 14,8 %, позднего и недифференцированного – в 2 раза (с 7,2% до 15,1%). Скрытые формы сифилиса являются резервуаром нейросифилиса, поэтому данная категория больных нуждается в проведении спинномозговой пункции и исследования спинномозговой жидкости с определением уровня белка, количества форменных элементов, постановки нетрепонемного теста. Необходимо активное выявление скрытых форм сифилиса в стационарах неврологического, психиатрического, терапевтического профилей, а также обследование данной категории пациентов с использованием современных дорогостоящих методик, без которых невозможно установить диагноз сифилиса головного мозга, сердечно-сосудистой системы и висцеральных органов. Разработаны мероприятия по активному выявлению скрытых форм сифилиса и тактика обследования этой категории лиц с целью исключения нейросифилиса.

ABSTRACT

A feature of current syphilis epidemic in 1997 - 2000 is the increase of latent forms of syphilis in Russia as a whole and in Stavropol Region. The aim of this study is to investigate the dynamics of the absolute number of patients with latent syphilis forms for the six-year period and the development of measures for detecting them. The study analysis of syphilis clinical forms in 5273 patients over the period 2005 - 2010 has showed an increase in the share of early latent forms of syphilis by 14.8%, undifferentiated and late - in 2 times (from 7.2% to 15.1%). Hidden forms of syphilis are the reservoir of neurosyphilis, so this category of patients is in need of lumbar puncture and cerebrospinal fluid studies to determine the protein level, the amount of formed elements, setting the non-treponemal test. The active detection of latent forms of syphilis in hospitals of neurological, psychiatric, therapeutic profiles, as well as examination of these patients with the use of modern expensive methods are necessary, without which it is impossible to establish the diagnosis of cerebral syphilis, cardiovascular system and visceral organs. Measures to identify hidden forms of syphilis and tactics to examine this category of persons in order to exclude neurosyphilis are developed.

Как видно из таблицы абсолютное число заболевших в Ставропольском крае за указанный временной промежуток составило 5273. Наблюдалась выраженная тенденция к снижению абсолютного числа больных первичным, вторичным сифилисом и их удельного веса среди других форм инфекции. Явно повысился удельный вес больных со скрытым ранним сифилисом – 49%, составившим практически половину из общего числа больных (3744), а число пациентов со скрытым поздним сифилисом, скрытым недифференцированным возросло с 67 до 116, а удельный вес этих форм среди всех других увеличился в 2,1 раза (с 7,2% до 15,1%). В 2015 году удельный вес скрытых форм сифилиса среди других составил 61,0%.

Данные показатели свидетельствуют о неблагополучной эпидобстановке в крае, ибо больные скрытым ранним сифилисом заразны и необходимо планировать меры по активному (серологическому скринингу) их выявлению. Больные скрытым поздним и недифференцированным сифилисом представляют большую проблему с ряда позиций.

Во-первых, всем больным со скрытыми формами сифилиса требуется проведение спинно-мозговой пункции (СМП) с целью исключения нейросифилиса. Во-вторых, необходима настороженность врачей других специальностей (окулистов, неврологов, психиатров, терапевтов и др.), знание ими специфических клинических проявлений сифилиса, соответствующих специальности врача. Анализ показывает, что подобные пациенты наблюдаются у смежных специалистов в течение от 6 месяцев до 1-2 лет прежде, чем поставлен диагноз или возникло подозрение на сифилитическое поражение внутренних органов, органа зрения и больных направляли к дерматовенерологам. В-третьих, необходимо обследование подобных пациентов с использованием современных дорогостоящих методик (МРТ, допплерография и т.д.), без которых невозможно установить диагноз сифилиса головного мозга, сердечно-сосудистой системы и висцеральных органов.

Выводы. 1. Необходимо активное выявление скрытых форм сифилиса в стационарах неврологического, психиатрического, терапевтического профилей (постановка РМП).

2. Скрытые формы сифилиса – резервуар нейросифилиса, в связи с чем данная категория больных нуждается в проведении спинномозговой пункции и исследования спинномозговой жидкости с определением уровня белка, количества форменных элементов, постановки нетрепонемного теста (РМП) (а также трепонемных – ИФА, РПГА).

3. В процессе диспансерного наблюдения критерием излеченности является негативация нетрепонемного теста – РМП. Трепонемные тесты не являются критерием излеченности, но при отрицательной РМП косвенным показателем излеченности может служить следующий вариант ИФА – ИФА сат ± ; IgM -; IgG ± (средний, низкий титр или коэффициент позитивности).