Сравнительный анализ медико-социальных потребностей пациентов стационара многопрофильной клиники и динамика их реализации в период 2004-2010 гг. и 2010-2014 гг.

Актуальность. Современная ситуация в отече­ственном здравоохранении требует не только пересмотра устаревшей, но и разработки целостной системы норма­тивного регулирования. Изменение нормативной базы предопределяет, в первую очередь, улучшение качества медицинского обслуживания населения, поэтому в последние годы идет интенсивная работа над усовершенствованием прежних и разра­боткой новых законов в сфере здравоохранения [1, c. 1; 3, c. 115].

Главными субъектами оценки качества медицинской помощи высту­пают ее потребители - пациенты. Они же инициируют защиту своих прав в этой области [3, c. 118].

Су­ществуют особенности реализации различных моделей здравоохранения как социального института в различных странах с учетом исторических и политических особенностей [2, c. 46; 3, c. 119]. В Кыргызстане существующая реформа здравоохранения ещё полностью не реализована, поэтому вопрос об обеспечении прав пациентов пока находится в стадии решения.

Цель исследования: Изучить мнения пациентов об удовлетворенности своих прав и организации медпомощи в стационаре КБ УДППКР.

Материалы и методы исследования. При проведении исследования были изучены мнения 210 пациентов КБ УДППКР за период 2004-2010 гг. – 90 пациентов, которые составили контрольную группу; за период 2011-2014 гг. – 120 пациентов, которые составили основную группу и выяснены их медико-статистические и социологические характеристики, путем анкетирования и интервьюирования. Специально разработанные анкеты включали 33 вопроса. Последовательное развертывание опросов, сочетание качественных и количественных методов, различных видов шкал позволили полу­чить сведения о субъективном мире людей, их мнениях, склонностях, мо­тивах действий, что важно для исследования отношения пациентов и ме­дицинских работников в соблюдение их прав.

Опросу подвергнуты пациенты трех отделений: кардиологического, хирургического, неврологического. За период 2004-2010 гг. удельный вес опрошенных пациентов составил, соответственно, 40%, 30% и 30%, за период 2011-2014 гг., соответственно, 55%, 30% и 15%.

Причем, удельный вес госпитализированных впервые составил всего 12% в период 2004-2010 гг. и 14,2% - в период 2011-2014 гг. Большинство опрошенных имели неоднократный опыт госпитализации и лечения в данном медицинском учреждении, то есть имели свои представления об уровне медицинского обслуживания, доступности и качестве медицинской помощи (КМП), как и реализации своих прав.

Результаты исследования.

В обоих периодах исследования (2004-2010 гг. и 2011-2014 гг.) большинство пациентов были в пенсионном возрасте, то есть 60 лет и выше. Их доля составила, соответственно 58 (64,4%) и 80 (66,9%). Пациенты в возрасте до 45 лет составили, соответственно, 10(11,1%) и 11(9,2%). Причем, сохраняется такая закономерность: в кардиологическом отделении больные преклонного возраста превалировали, по сравнению с другими отделениями.

В анкете большое внимание уделялось вопросам, насколько были реализованы права в условиях КБ УДППКР, по мнению самих пациентов. В таблице 1 приведены результаты соответствующего анкетного опроса пациентов в изучаемый период. Среди опрошенных пациентов в период 2004-2010 гг. оперативный осмотр и своевременное обследование отметили, соответственно 23(25,5%) и 29(32,2%), тогда как в 2011-2014 гг. – 51(42,6%) и 62(51,7%) пациентов, соответственно. Это свидетельствует о заметном позитивном сдвиге в деятельности КБ УДППКР в сфере улучшения стационарного медицинского обслуживания.

Нужно отметить, что мнение о высоком профессионализме и внимательном отношение медицинского персонала выразили в период 2004-2010 гг. –60 (66,7%) и 68 (75,6%) пациентов, соответственно. В следующий период такое мнение выразили уже 81 (67,5%) и 92 (76,7%) пациентов. Такая динамика наглядно демонстрирует повышении эффективности работы клиники.

Таблица 1.

Результаты социологического опроса пациентов об удовлетворенности своих прав и их мнения об организации медпомощи в стационаре (в %, от опрошенных)

Примечание: r - 0,7-0,99 – сильная, 0,3-0,69 – средняя, <0,29 – слабая связь.

Аналогичная динамика наблюдается и в отношении мнения пациентов о своевременности оказания медпомощи и уровня доверия пациентов лечащему врачу.

Общепринято, что показатель доверия пациентов к врачам и к клинике в целом, является одним из ярких показателей результативности работы медицинского коллектива. За указанные периоды показатель информированности пациентов о лечении вырос в 2 раза. Если в период 2004-2010 гг. лишь 20 (22,2%) пациентов отметили, что врачи информировали их о результатах обследования и лечения, то в период 2011-2014 гг. – 55(45,8%). Если исходить из утверждения, высказанного выше, доверие пациентов к медицинскому персоналу клиники выросло более чем в 2 раза.

Внимательное отношение и оперативное оформление отмечали в период 2004-2010 гг., соответственно, 68,9% и 38,9%. В последующий период (2011-2014), соответственно, 75,0% и 52,5%. В сравнительном аспекте возросло и число пациентов, которые подметили улучшение качества лечебного питания (с 22,1% до 43,3%) и условий пребывания в клинике (с 46,7% до 58,3%).

Таким образом, результаты социологического опроса пациентов КБ УДППКР свидетельствуют о достаточно хорошем уровне удовлетворенности реализацией своих прав. Причем, в сравнительном аспекте реализация прав пациентов основной группы выше в среднем в 1,5-2 раза в сравнении с контрольной группой.

Об этом свидетельствует показатель корреляции мнений пациентов. Так, уровень удовлетворенности пациентов основной группы статистически значимо (критерий t-Стьюдента 3,2) выше, чем в контрольной группе.

Корреляция выглядит следующим образом: сильная корреляционная связь наблюдается в отношении оперативного осмотра (r – 0,81), корректного лечения (r – 0,72), а также уровня доверия к лечащему врачу и комфортных условий пребывания в клинике (соответственно, r – 0,72 и 0,74).

Наоборот, слабая связь выявляется в отношении оперативного оформления пациента на приеме, а также соблюдения ритмичности ежедневного осмотра врача.

Активное выяснение мнения пациентов об основных причинах, негативно влияющих на уровень удовлетворенности медицинским обслуживанием в КБ УДППКР, выявило несколько факторов.

Как видно из табл. 1, наличие претензий к работе приемного отделения стационара отметили 6(6,7%) пациентов контрольной группы и 8(6,7%) - основной группы. 12(13,3%) пациентов контрольной группы отметили ненадлежащее условия и длительное ожидание в приемном отделении, тогда как в основной группе доля таких пациентов немного уменьшилась 8,3%.

Из изложенного следует, что все же количество претензий к деятельности приемного отделения в период 2011-2014 гг. было меньше, чем в предыдущий период (2004-2010 гг.), то есть улучшилась оперативность самого отделения, повысилась эффективность его работы. Об этом свидетельствует и то, что в целом, 11(12,2%) пациентов контрольной группы отметили наличие трудностей в получении направление на стационарное лечение в соответствующее отделение, тогда как такое мнение выразили лишь 9(7,5%) пациентов основной группы.

Недостаточно интенсивное лечение отметили 12,2% пациентов контрольной группы и 10,8% - основной. Такие претензии как длительное ожидание плановой госпитализации в сочетании с неудобным расписанием приема врачей в стационаре отметили, соответственно, 18,9% пациентов контрольной и 15,8% - основной группы.

Как видно из табл. 2. в контрольной группе 68,9% пациентов были удовлетворены нормальным санитарно-гигиеническими условиями и 53,3% - ресурсными возможностями клиники, тогда как в основной группе их доля составила, соответственно, 88,3% и 72,5%, то есть позитивную динамику вышеуказанного показателя обслуживания отметили больше пациентов в период 2011-2014 гг, чем в предыдущий период деятельности клиники.

Аналогичная картина вырисовывается и в отношении правильности постановки диагноза и правильности предпринятого лечения. Так, правильность диагноза отмечали 61,1% пациентов контрольной группы и 70,0% - основной группы. Правильность лечебной тактики отмечали 55,6% пациентов контрольной группы и 66,7% - основной группы.

Таблица 2.

Результаты социологического опроса пациентов об уровне оказания медпомощи в стационаре

Примечание: r - 0,7-0,99 – сильная, 0,3-0,69 – средняя, <0,29 – слабая связь.

Если 68,9% пациентов контрольной группы были удовлетворены квалификацией врача и медперсонала, то это признали 75,8% пациентов основной группы, в отношении оценки пациентами качества лабораторного и лечебно-диагностического оборудования, соответственно, 62,2% и 70,0%.

В контрольной и основной группах, пациентов, выразивших мнение об удовлетворенности процессом информирования, тактике, диагностике и лечения было 44,4% и 68,3% пациентов, соответственно. В целом, 64,4% пациентов контрольной группы и 73,3% пациентов основной группы были удовлетворены отношением врачей и медперсонала, то есть удельный вес респондентов, считавших, что их права удовлетворены был больше в период 2011-2014 гг., чем в период 2004-2010 гг.

26,7% респондентов контрольной группы были удовлетворены уровнем лекарственного обеспечения, а еще 32,2% - доступностью бесплатных услуг, тогда как в основной группе такое мнение выразили 32,5% и 27,5%, соответственно. Индекс удовлетворенности пациентов контрольной группы, с учетом весовых коэффициентов, составил 45%, а в основной группе – 68% (из возможных 100%).

Корреляционные показатели свидетельствуют о том, что самой сильной связью обладают ресурсные возможности (r - 0,80) и комфортные условия клиники для пребывания пациентов (r -0,77). Такой же сильной связью обладает правильная постановка лечебно-диагностического процесса (r - 0,70), а также общий индекс удовлетворенность пациентов (r - 0,72). Между тем, слабая связь прослеживается в сфере лекарственного обеспечения (r - 0,29).

Таким образом, уровень удовлетворенности в период 2004-2010 гг. был ниже, чем в период 2011-2014 гг. Нижеприведенный рисунок представляет интегральные индексы удовлетворенности пациентов, сформированные на основе всех исследованных факторов.

Рисунок 1. Индекс удовлетворенности пациентов по всем показателям уровня медпомощи в стационаре (в %)