Краткосрочный эффект разных способов лекарственной терапии диффузного нетоксического зоба

Актуальность проблемы диффузного нетоксического зоба до настоящего времени определяется не только ее постоянством вследствие зависимости от непреходящих факторов окружающей среды [4, 8, 11] и массовостью его распространения [3, 6], а главным образом недостаточной эффективностью существующих мер профилактики и лечения [2, 5, 9]. С этой точки зрения необходимо проводить активный поиск и разработку новых путей борьбы с йоддефицитными состояниями [1, 7, 10].

Цель работы – изучить краткосрочный клинический эффект разных способов лекарственной терапии диффузного нетоксического зоба.

Материалы и методы исследования. В данной работе приведены результаты наблюдений за молодыми людьми 18-25 лет с диффузным увеличением щитовидной железы (ДУЩЖ) первой и второй степени, принимавших лекарственную терапию в виде приема калия йодида. Названный препарат вводился двумя способами: одним больным перорально по 200 мг каждый день 1 месяц, а другим - трансдермально путем электрофореза 2% раствора препарата курсом из 10 процедур по 20 минут через день. Регистрация данных проводилась непосредственно перед началом лечения и через 1 месяц от первого дня приема препарата. Статистический анализ проводили по разным группам в зависимости от исходных размеров щитовидной железы (ЩЖ) и метода лечения: группы ТД 1 (37 человек) и ТД 2 (40 человек) – больные соответственно с первой и второй степенью ДУЩЖ, принимавшие препарат трансдермально; группы ПО 1 (32 человека) и ПО 2 (38 человек) – аналогично больные соответственно с первой и второй степенью ДУЩЖ, принимавшие препарат перорально.

Изучали динамику наиболее специфичных показателей функции ЩЖ: содержание йода в суточной порции мочи и объем щитовидной железы по данным ее ультразвукового исследования (УЗИ). У всех обследованных гормональный фон функционирования ЩЖ был эутиреоидным (по уровню гормонов тироксина, тиреотропного гормона и трийодтиронина).

Результаты наблюдения.

Исходные значения изученных параметров показали, что размер ЩЖ при ее диффузном увеличении не всегда соответствует уровню йодурии, т.е. при первой степени ДУЩЖ у больного может быть средняя тяжесть йодурии, а при второй степени – первая или даже нижние границы нормативов (диаграмма 1).

Диаграмма 1. Частота случаев встречаемости разных степеней йодурии в разных группах до лечения (в %).

Через 1 месяц от начала наблюдения выявлена определенная динамика изменений в зависимости как от выбранного метода введения препарата, так и от исходного размера ЩЖ. Среднее значение объема железы по каждой группе в целом группе не имело динамики (p>0,05), что вероятно всего было обусловлено тем, что для юношей и девушек нормативы в квадратных сантиметрах значительно расходятся между собой и при суммарном выражении перекрывают друг друга. Так, для юношей размер ЩЖ нормальным считается до 25 см², а для девушек – до 18. Поэтому более рациональным методом для сравнительного анализа в данном случае мы считаем рассмотрение разницы объема железы в процентах от исходного его значения до лечения, взятого в 100%, индивидуально у каждого обследованного.

Диаграмма 2. Динамика размеров ЩЖ (среднее значение в группе в % от исходного значения в 100%), подписанные значения имеют достоверную разницу между собой (p<0,05)

Динамика изменений в сторону уменьшения размера ЩЖ отмечается в группе ТД 2 - при трансдермальном способе введения препарата у больных во второй степенью увеличения ЩЖ (диаграмма 2). При этом, степень увеличения объема железы по своему количественному значению соответственно переходила в другую степень, т.е. вторая в первую или в границу нормативов и т.д., поэтому менялось соотношение больных с разной степенью ДУЩЖ (диаграмма 3).

Диаграмма 3. Частота случаев встречаемости разной степени ДУЩЖ  через 1 месяц от начала лечения (в %).

У 30% больных с исходной первой степенью ДУЩЖ через 1 месяц при трансдермальном способе введения калия йодида объем ЩЖ уменьшился до нормальных величин, а при пероральном приеме – только у 3%. При исходной второй степени ДУЩЖ при трансдермальном методе лекарственной терапии у 10% больных через месяц размер ЩЖ нормализовался, у 40% - снизился до первой степени, а у остальных (50%) не выходил за пределы второй степени. У аналогичных больных при пероральном приеме только у 5% объем ЩЖ сокращается до объема первой степени, а случаев нормализации значений не наблюдалось.

Как видно на диаграмме 3, более значимая динамика наблюдается при трансдермальном способе приема препарата, при этом наиболее выраженные изменения регистрировались при второй степени ДУЩЖ – до половины больных (50%).

Диаграмма 4. Динамика уровня йодурии (среднее значение в группе в мкг/л), подписанные значения имеют достоверную разницу между собой (p<0,05).

Примерно схожую по направленности вектора изменений выявили и результаты изучения содержания йода в суточной порции мочи (диаграмма 4). Во всех группах средние значения названного показателя увеличиваются, но достоверные изменения зарегистрированы только в группе ТД 2.

Аналогично трактовке изменений размеров ЩЖ количественные значения йодурии в динамике также менялись по своей степени выраженности (диаграмма 5). Наиболее значимые колебания отмечаются в группе ТД 2, в которой увеличивается число больных с нормальными значениями йодурии, а случаи со средней степенью тяжести вообще не отмечаются.

Диаграмма 5. Частота случаев встречаемости разных степеней йодурии (в %) в группах до лечения и через 1 месяц (выделенная пара цилиндров имеет наибольшую разницу значений составляющих сегментов между собой)