Параметры гипофизарно-тиреоидных гормонов и обмена железа у студентов первых курсов вузов различных регионов Кыргызстана

АННОТАЦИЯ

В последние годы многими исследователями отмечается роль гормонально-метаболических нарушений, вызванных дисбалансом щитовидной железы, а также изменений в гематологических параметрах и показателях системы иммунитета в развитии многих заболеваний. Это применимо и к когорте студентов, частота заболеваемости которых в Кыргызстане мало изучена.

С учетом того, что железо играет важную роль в полноценном функционировании щитовидной железы, а нарушения в работе щитовидной железы отражаются на состоянии здоровья человека, целью исследования было установление закономерностей количественных изменений гипофизарно-тиреоидных гормонов и обмена железа у студентов-первокурсников, проживающих в различных регионах Кыргызской Республики, посредством иммунохемилюминисцентного и биохимического анализов сыворотки крови.

Контингент обследуемых был представлен 153 студентами вузов: 74 представителя Бишкека (760 метров над уровнем моря); 37 студентов Иссык-Кульской области (1800 метров над уровнем моря); 42 студента из Ошской области (1100 метров над уровнем моря). Установлено, что у большинства студентов-первокурсников Кыргызстана, независимо от климатогеографичес­кого района, имеется тенденция к снижению концентрации основных тиреоидных гормонов и активации тиреотропной функции гипофиза. При этом как отсутствие, например у представителей вузов Бишкека, так и наличие йодного дефицита в основной исследуемой популяции, сочетается с нарушениями в обмене железа, такими как снижение сывороточного железа, ферритина и трансферина, характерными для латентного дефицита железа и железодефицитной анемии. Самые значимые изменения обнаружены у студентов Ошского ГУ, расположенного в земледельческой зоне на высоте 1100 метров над уровнем моря. Отмечено, что для предотвращения таких негативных ситуаций у молодежи, необходимо прогнозирование состояния здоровья, формирование стратегии в оценке его уровня, разработка и адаптирование специальных здоровьесберегающих программ, применяемых к регионарным условиям.

ABSTRACT

In recent years, many researchers have noted the role of hormonal and metabolic disorders caused by an imbalance of the thyroid gland, as well as changes in hematological parameters and indicators of the immune system in the development of many diseases. It is also applied to the cohort of students, the incidence frequency of which in Kyrgyzstan is poorly known.

Given that iron plays an important role for normal functioning of the thyroid gland, and irregularities in the operation of thyroid affect the person’s health condition, the aim of the study is to establish laws of quantitative changes of the pituitary-thyroid hormone and metabolism of iron at the first-year students living in different regions of Kyrgyz Republic through immunochemiluminescent and biochemical analysis of blood serum. The surveyed contingent has been presented by 153 university students: 74 representatives of Bishkek (760 meters above the sea level); 37 students of Issyk-Kul Region (1800 meters above the sea level); 42 students from Osh region (1,100 meters above the sea level). It was found that the majority of first-year students of Kyrgyzstan, regardless climatic and geographic area have a tendency to decrease the concentration of the major thyroid hormones and activation of thyrotrophic pituitary function. At the same time, as the absence, for example, in the representatives of universities in Bishkek, and the presence of iodine deficiency in the main studied population, combine with disturbances in iron metabolism, such as the reduction of serum iron, ferritin and transferrin peculiar to latent iron deficiency and iron deficiency anemia. The most significant changes are found among students at Osh State University located in an agricultural area at an altitude of 1100 meters above the sea level. It is noted that in order to prevent such negative situations in young people, it is necessary to predict the state of health, the formation of a strategy to assess its level, the development and adaptation of health-specific programs applicable to regional conditions.

Введение

В настоящее время состояние здоровья молодежи как репродуктивного потенциала является наиболее обсуждаемой специалистами и широкой общественностью проблемой [5]. Результаты исследования по контролю и профилактике йододефицитных заболеваний в Кыргызстане, проведенного в 2006 г., свидетельствуют о наличии йодного дефицита практически на всей территории Кыргызстана. В южных областях республики (Ошская, Джалал-Абадская, Баткенская) эндемический зоб выявлен у школьников с частотой от 20,1 до 70,1 % [6].

Адаптация к обучению в вузе связана с интенсификацией умственной деятельности студентов и требует большого напряжения всех систем организма [2]. Многие авторы выражают особую обеспокоенность по поводу значительной частоты эндокринно-обменных расстройств и проявлений анемического синдрома у студентов, что заметно сказывается на их академической успеваемости и социальной адаптации [4].

Значимым органом эндокринной системы и звеном регуляции обменных процессов в организме человека является щитовидная железа (ЩЖ), на уровень гормональной активности которой реагируют функциональные системы организма. Согласно концепции о действии целостной регуляторной иммунно-эндокринной системы [3; 7; 8], сочетанные нарушения иммунитета и эндокринного баланса отражаются на показателях гемограммы и обмена железа, которое, как известно, участвует в процессе образования гормонов ЩЖ.

Проблема патологии ЩЖ чрезвычайно актуальна в регионах с йодной недостаточностью, к которым относится Кыргызстан, и не поддается коррекции, несмотря на многие принимаемые меры [6]. По всей видимости, одной из причин является то, что содержание йода в биосфере – стабильный фактор, поэтому и проблемы, порождаемые его дефицитом, сохраняются из поколения в поколение и отягощаются в связи с нарушениями в обмене железа.

Целью работы явилось установление закономерностей количественных изменений гипофизарно-тиреоидных гормонов и обмена железа у студентов-первокурсников, проживающих в различных регионах Кыргызской Республики.

Материалы и методы

Объектом исследования явились студенты-первокурсники вузов, постоянно проживающие в различных климатогеографических зонах Кыргызстана:

1-ая группа – 74 студента Кыргызской КГМА и КРСУ, г. Бишкек (760 метров над уровнем моря);

2-ая группа – 37 студентов Каракольского госуниверситета, Иссык-Кульская область (1800 метров над уровнем моря);

3-я группа – 42 студента Ошского госуниверситета, Ошская область (1100 метров над уровнем моря).

Определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), свободного и общего тироксина (Т₄), трийодтиронина (Т₃), а также ферритина («Ферритин-ИФА-БЕСТ») и трансферрина (Трансферрин-ИФА-БЕСТ») проводили иммуноферментыми методами (Вектор-Бест, Россия) на фотометре-анализаторе для ИФА-планшетов HUMAREADER HS (Human, Германия). Железо сыворотки крови определяли калориметрическим методом с батафенантролином («La Chema», Чехия). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ SPSS 15.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Уровень ТТГ, который, как известно, стимулирует образование и секрецию гормонов щитовидной железы, у практически здоровых студентов-первокурсников 3-ей группы (г. Ош), оказался увеличенным в 1,2 раза по сравнению с допустимым пределом нормы. При сравнении со студентами Каракольского госуниверситета (2-ая группа) и бишкекчанами (1-ая группа) в 3-й группе ТТГ был выше в 2,8 раза. В этой группе также отмечено снижение содержания общего Т₄ в сыворотке крови в 1,7 раз при сравнению со 2-й группой и в 1,8 раза при сравнении с 1-й группой (табл. 1).

Таблица 1.

Уровни гипофизарно-тиреоидных гормонов

у студентов-первокурсников, проживающих в различных климатогеографических зонах Кыргызстана

Примечание: * – отличие студентов 2-й группы от студентов 1-й группы,

** отличие студентов 3-й группы от студентов 1-й группы ( р<0,001)

Как следствие адаптационного механизма – ускоренного превращения одного гормона в другой, в 3-й группе обследуемых констатировано увеличение трийодтиронина относительно допустимых значений в 1,02 относительно допустимых показателей и в 1,5 и 1,9 по сравнению со студентами 1-й и 2-й групп соответственно.

Уровень свободного тироксина оказался достоверно ниже также у представителей ОшГУ и составил 10,92±3,63 пмоль/л против 15,91±2,83 пмоль/л в 1-й группе и 14,92±1,831 пмоль/л во 2-й. Количество свободного трийодтиронина у студентов-бишкекчан составило 2,63±1,51 пмоль/л и было больше, чем во 2-й и 3-й группах в 1,7 и 2,2 раза соответственно (табл. 2).

Таблица 2.

Уровни свободных тиреоидных гормонов у студентов-первокурсников, проживающих в различных климатогеографических зонах Кыргызстана

Примечание: *р<0,05 – достоверность различий средних уровней свТ₃ и **свТ₄ у студентов 3-й группы по сравнению с учащимися из 1-й и 2-й групп

Приближенные к нижней границе нормы средние значения уровня свТ₄ являются отражением тенденции к гипотиреозу у студентов Ошской области, несмотря на то, что Иссык-Кульская область находится в горной зоне и предполагает наличие большего дефицита йода. Имеющиеся свидетельства об особенностях содержания гипофизарно-тиреоидных гормонов у представителей Ошской области [6], предки которых длительное время проживали несколько изолированно, сохранили традиционный жизненный уклад и национальную кухню с употреблением большого количества продуктов земледелия и поваренной соли, коррелируют со сведениями о тесной взаимосвязи окружающей среды и здоровья человека [9].

На сегодня известно, что гормоны ЩЖ участвуют в регуляции гомеостаза, и имеются данные о синдроме взаимного отягощения патологических процессов, развивающихся у лиц с йодным дефицитом, а также сведения о потенциальном струмогенном влиянии латентного дефицита железа на течение гипотиреоза [1; 10; 11]. С учетом вышесказанного и того, что глюкокортикоиды, действуя опосредованно через Т-лимфоциты и макрофаги, могут либо стимулировать, либо ингибировать пролиферацию эритроидных клеток костного мозга и рост эритроидных колоний [2; 12], все студенты, участвовавшие в обследовании, были подвергнуты изучению показателей феррокинетики, таких как железо сыворотки крови (Fe), ферритин (ФР) и трансферрин (ТФ). Заметим, что из 153 обследованных лишь 62 человека (40 %), среди которых 16 (10 %) – женского пола, имели параметры в пределах допустимой нормы, и все оказались жителями г. Бишкек. Из 91 студента, представленных в таблице 3, у 28 (18 %) были отмечены нарушения в показателях феррокенетики и наблюдались признаки железодефицитной анемии (ЖДА), а у остальных – признаки латентного дефицита железа (ЛЖД).

Таблица 3.

Показатели феррокенетики у студентов-первокурсников,

проживающих в различных климатогеографических зонах Кыргызстана

Примечание: *р<0,05 – достоверность различий средних уровней железа сыворотки крови, ферритина и трансферина у студентов 3-й группы по сравнению с учащимися 1-й группы.

**р<0,05 – достоверность различий средних уровней железа сыворотки крови, ферритина и трансферина у студентов 2-й группы по сравнению с учащимися 1-й группы.

Во всех группах было снижено содержание железа в сыворотке крови: минимальный показатель отмечен в 3-й группе, что в 1,8 раза ниже при сравнении с 1-й и в 1,3 раза – со 2-й группой.

 Самый низкий ФР был определен у студентов обеих полов представителей 3-й группы и оказался в 3 раза ниже, чем в 1-й группе и в 1,8 раза меньше по сравнению со 2-й. Принимая во внимание, что общепринятый уровень снижения для ферритина сыворотки <15 мкг/л по рекомендациям ВОЗ, 2004, указывает на то, что депо железа являются исчерпанными, цифры 16,62+12,53 и 19,33+10,28, определенные в 3-й группе обследованных, очень настораживают.

Критическим уровнем ТР, который у студентов 3-й группы превышал этот показатель у 1-й и 2-й групп в 2,9 и 1,8 раза соответственно, было подтверждено наличие у студентов Ошского и Иссык-Кульского госуниверситетов железодефицитной анемии (ЖДА), а у студентов Бишкека – латентного железодефицита (ЛЖД). Отмечено, что в этих группах имеется также тенденция к снижению концентрации основных тиреоидных гормонов и активации тиреотропной функции гипофиза. При этом уменьшение показателей гормонов Т_З и Т_4,, вероятнее всего, отражает их связи с сывороточными белками или ускоренную утилизацию самих гормонов в периферических тканях. Предположительно, обнаруженные изменения носят адаптивный характер и способствуют оптимизации функций организма в условиях анемической гипоксии.

Заключение

Таким образом, учитывая, что у студентов-первокурсников вузов Кыргызстана, независимо от территории проживания, выявлены нарушения уровня гипофизарно-тиреоидных гормонов, отмечен высокий удельный вес обследуемых с латентным дефицитом железа и случаи ЖДА, необходимо прогнозирование состояния здоровья молодежи, формирование стратегии в оценке его уровня, разработка и адаптирование специальных здоровьесберегающих программ применительно к регионарным условиям. Следовательно, управление, лечение и диагностика состояния студентов с учётом условий среды обитания должны быть в приоритете для медицины всех уровней.