Сравнительный анализ методов лечения деструктивных форм хронического периодонтита в лечебных учреждениях

АННОТАЦИЯ

Целью нашей работы явилась разработка комплекса эндодонтических вмешательств, обладающих многокомпонентным целевым действием на систему макро- и микроканалов и непосредственно на деструктивные периапикальные очаги.

В настоящей работе предпринята попытка замены традиционной заапикальной терапии пломбировочным материалом корневого канала воздействием ультрафонофореза препарата «Капли Береш Плюс» на периапикальные очаги деструкции костной ткани, оказывающим противовоспалительное и репаративное действие на измененные периапикальные ткани.

Разработанный новый способ лечения хронического верхушечного периодонтита включает внутриканальное введение, ультрафонофорез и назначение внутрь комплекса макро- и микроэлементов в дополнение к общепринятому эндодонтическому лечению с использованием гидроокиси кальция.

Впервые доказано, что разработанный метод позволяет ускорять купирование воспалительного процесса в очаге деструкции и способствует оптимизации репаративных процессов костной ткани.

На основании клинических данных разработаны показания к комплексному применению макро- и микроэлементов с целью повышения эффективности лечения деструктивных форм хронического периодонтита.

Для оценки состояния тканей верхушечного периодонтита в процессе динамического наблюдения целесообразно использовать простые и доступные практическому врачу-стоматологу критерии: результаты рентгенологических данных и индекс выраженности деструкции в области верхушки корня причинного зуба.

ABSTRACT

The aim of our work is to develop the complex of endodontic surgery having a multi-component system targeted action on the macro-and microtubules and directly on the destructive periapical lesions.

In this article an attempt is made to replace the traditional trans-apical therapy with root canal restorative material exposure to the drug phonophoresis "Beresh Plus Drops" on periapical lesions of bone tissue destruction having anti-inflammatory and reparative effects on altered periapical tissue.

The developed new method of the chronic apical periodontitis treatment includes intracanal intake, phonophoresis and inside appointment of the macro- and micronutrients complex in addition to the conventional endodontic treatment using calcium hydroxide.

For the first time it is proved that the developed method allows accelerating the relief of the inflammatory process in the hearth of destruction and contributes to the optimization of reparative processes of bone tissue.

On the basis of clinical data indications for integrated application of macro- and micronutrients are developed in order to increase the treatment effectiveness of chronic periodontitis destructive forms.

To assess the state of apical periodontitis tissues in the process of dynamic monitoring it is advisable to use simple and accessible practical dentist’s criteria – evaluation of radiological data and the index of the severity of destruction in the causal root apex.

Введение. В настоящее время эндодонтические болезни периодонта выявляются у 99,8 % населения и занимают третье место в структуре стоматологических заболеваний после кариеса и пульпита [1; 3]. Проблемы диагностики и лечения верхушечного периодонтита у больных с воспалительными заболеваниями пародонта сегодня рассматриваются как трудноразрешимые [4].

Поражение периодонта при воспалении требует комплексного лечения. Меры, предпринимаемые для улучшения эффективности лечения деструктивного периодонтита, направлены на элиминацию микрофлоры из системы корневых макро- и микроканалов зуба, совершенствование механической и химической обработки, местное применение лекарственных средств антибактериального, противовоспалительного действия, создание барьера в виде корневой пломбы для предотвращения воспаления в периодонте [5, 6]. Однако полное восстановление костной ткани в периапикальной области после эндодонтического лечения отмечается лишь в 13,2–28 % случаев спустя 12 месяцев [4].

Целью данного исследования было изучение эффективности применения ультрафонофореза комплекса макро- и микроэлементов в сочетании гидроокиси кальция при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.

Материалы и методы исследования

Было проведено клиническое исследование и динамическое наблюдение у 157 пациентов в возрасте от 19–49 лет с деструктивными формами хронического периодонтита. У большей части обследованных пациентов 83 (52 % наблюдений) был выявлен хронический гранулематозный периодонтит, у 74 пациентов (48 % наблюдений) – хронический гранулируюший периодонтит. Всего пролечено 161 зубов (177 очагов деструкции), общее количество корневых каналов составило 354.

В зависимости от примененного метода лечения пациенты были разделены на основную группу (1 группа) и группу клинического контроля (2 группа).

1 группу составили 79 пациентов. Помимо традиционной эндодонтической обработки корневых каналов, лечение пациентов включало внутриканальное введение препарата комплекса макро- и микроэлементов (КММ), ультрафонофорез, и его назначение внутрь.

2 группу (клинического контроля) составили 78 пациентов. 88 (49 %) очагов хронического деструктивного периодонтита вылечено традиционным эндодонтическм лечением с использованием препаратов гидроокиси кальция (ГК).

Исследование включало определение цитологических показателей забора исходного материала из корневых каналов для оценки эффективности воздействия на корневой канал препаратов, применявшихся для лечения. Изучение количественного состава клеточных элементов (нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, эпителиальных клеток) в поле зрения об. 10 ×10, и под импрессией об. 100 x 10 проводили многократно. На этапах лечения хронического периодонтита сравнивали цитологические показатели через 7 дней, 3 и 6 месяцев.

Результаты и обсуждение

Результаты цитологических исследований обрабатывали методами вариационной статистики с определением средней величины, ее ошибки, критерия Стьюдента, используя ЕХL (MS Office). С учетом количества выборки определяли вероятность различий p<0,05.

Абсолютное количество нейтрофилов было значительно выше числа лимфоцитов и моноцитов, оно не различалось у пациентов 1-й и 2-й групп (р>0,05). По цитологическим показателям судили о степени выраженности воспалительной реакции, клиническое течение имело типичную локальную симптоматику хронического периодонтита (таблица 1).

Таблица 1.

Цитологические показатели в очагах деструкции в группах пациентов до лечения (М±m; единиц в поле зрения)

Через 7 дней после начала лечения в обеих группах количество клеточных элементов достоверно снижалось (р<0,01) в сравнении с показателями до лечения (таблица 2).

Таблица 2.

Цитологические показатели в очагах деструкции в группах пациентов при различных методах лечения через 7 дней
 (М±m; единиц в поле зрения)

Примечание: *– различия между 1-й и 2-й группой достоверны (р<0,05)

Уровень содержания нейтрофилов снизился у пациентов 1-й группы на 30%, моноцитов – на 60%, лейкоцитов на 38% от исходных данных, в то время как у пациентов 2-й группы произошло снижение этих показателей на 11%, 20 % и 12,5 % соответственно.

Через 3 месяца после начала лечения количество содержания клеточных элементов в мазке воспалительного экссудата из каналов корней зубов достоверно снижалось (р<0,01) по отношению к соответствующим показателям до лечения (таблица 3).

Таблица 3.

Цитологические показатели в очагах деструкции в группах пациентов
при различных методах лечения через 3 месяца
(М±m; единиц в поле зрения)

Примечание: *– различия между 1-й и 2-й группой достоверны (р<0,05)

Уровень содержания клеточных элементов снизился на 54% данных показателей до лечения, в то время как пациентов 2-й группы (клинического контроля) произошло снижение этих показателей на 36%.

Таблица 4.

Цитологические показатели в очагах деструкции в группах пациентов
при различных методах лечения через 6 месяцев
(М±m; единиц в поле зрения)

Примечание: *– различия между 1-й и 2-й группой достоверны (р<0,05)

Через 6 месяцев после начала лечения цитологические показатели достоверно (р<0,01) снижались в обеих группах. Как видно в таблице 4, нейтрофилы были достоверно снижены до 3,5±0,3 (на 87%) в 1-й группе, в то время как у пациентов 2-й группы этот показатель был равен 8,3±0,2 (снижен на 69,2%). Лимфоциты были также снижены (1,4±0,2) на 84%, а во 2-й группе численность составляла 3,7±0,3 (ниже исходных данных на 53,7 %).

Заключение. Комплексный метод лечения с применением ульрафонофореза КММ по своей эффективности превышает традиционный метод лечения хронических форм периодонтита в 1,3 раза, что выражается в сокращении сроков купирования воспалительного процесса и оптимизации репаративной функции костной ткани в области деструктивного очага.

Таким образом, предложенный нами метод лечения УФФ КММ позволяет улучшить результаты лечения пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита.