Результативность применения дополнительных методов декомпрессии у пациентов с супратенториальной дислокацией мозга

Efficiency of decompression of additional methods use in patients with supratentorial brain herniation

Кадыров Р.М.

10.12.2015 1799

№ 12 (23)

18. Нейрохирургия

Цитировать:

Кадыров Р.М. Результативность применения дополнительных методов декомпрессии у пациентов с супратенториальной дислокацией мозга // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2015. № 12 (23). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/2844 (дата обращения: 26.04.2024).

Прочитать статью:

Keywords: brain dislocation; decompressive craniotomy; microsurgical resection of temporal lobe

АННОТАЦИЯ

Введение. Во многих случаях супратенториальной дислокации мозга при интенсивном развитии отека мозга и быстро нарастающем дислокационном процессе, проведение декомпрессивной трепанации черепа (ДТЧ) и/или частичной резекция неизмененного вещества височной доли позволяет устранить сдавление ствола мозга.

Цель исследования: оценить эффективность применения дополнительных методов наружной и внутренней декомпрессии у пациентов с супратенториальной дислокацией при очаговых поражениях больших полушарий мозга.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 219 случаев супратенториального сдавления мозга у пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике нейрохирургии Национального госпиталя Кыргызской Республики. В основной группе из 143 наблюдений выполнялось дренирование боковых желудочков, односторонняя широкая подвисочная ДТЧ, в особо тяжелых случаях дополняли ее микрохирургической резекцией медиобазальных отделов височной доли.

Результаты: Анализ исследования показал нарастание неблагоприятных исходов по мере нарастания тяжести дислокационного синдрома (ДС). Так, грубые остаточные явления, обнаруживаемые в I стадии у 17.4 % больных, во II стадии уже имели место в 43.0 %, а в IV стадии уже у 69.4 % наблюдений. Еще более показательной стала группа с летальным исходом, где выявлена четкая динамика нарастания числа погибших пациентов по мере прогрессии тяжести дислокации. Общее количество летальных исходов в обеих группах составил 51 случай (23.2 %), при этом достоверно меньший процент неблагоприятных результатов лечения (p<0,05) выявлен у пациентов основной группы, составив 20.2 %, в соотношении к 29.0 % группы сравнения.

Заключение: полученные данные клинического и инструментального обследования больных в послеоперационном периоде подтверждают высокую эффективность применения методов дополнительной наружной и внутренней декомпрессии, высокий процент выживаемости больных основной группы и снижение количества летальных исходов лечения в полтора раза относительно группы сравнения.

ABSTRACT

Introduction. In many cases, supratentorial brain dislocation with vigorous development of brain edema and rapidly rising during the dislocation process, holding decompressive craniotomy (DC) and / or partial resection of the temporal lobe unchanged substance eliminates compression of the brain stem.

Objective: To evaluate the efficacy of additional methods of internal and external decompression in patients with supratentorial dislocation in focal lesions of the cerebral hemispheres.

Materials and methods: A retrospective analysis of 219 cases of supratentorial compression of the brain in patients hospitalized in the Clinic of Neurosurgery of the National Hospital of the Kyrgyz Republic is carried out. In the main group out of 143 observations drainage of the lateral ventricles, one-sided wide infratemporal DC is made, it is supplemented with microsurgical resection of the temporal lobe medio-basal departments in severe cases.

Results: The research analysis has showed an increase of unfavorable outcomes with the growth of the severity of dislocation syndrome (DS). Thus, coarse residual phenomena detected in step I in 17.4 % of patients, in stage II has occurred in 43.0 %, and in stage IV has already been in 69.4 % of cases. Even more revealing was the group with a fatal outcome, which revealed a clear dynamics of growth of the number of patients who died as the progression of the severity of the dislocation. The total number of deaths in both groups was 51 cases (23.2 %), with significantly smaller percentage of unfavorable results of treatment (p <0,05) was detected in patients of the main group, reaching 20.2 % in relation to 29.0 % of the comparison group.

Conclusion: the obtained findings of clinical and instrumental examination of patients in the postoperative period confirm the high efficacy of the methods of additional internal and external decompression, high survival rate of patients of the main group and the decrease in number of deaths of treatment in half relative to the comparison group.

Список литературы:

1. Блинков С.М., Смирнов Н.А. Смещения и деформации головного мозга. Морфология и клиника. – Л.: Медицина, 1967. – 204 с.

2. Дубчев Д.И. Дислокационный синдром в остром периоде черепно-мозговой травмы (клинико-патоморфологическое исследование): дис. … канд. мед. наук. – Алматы., 2009. – 97 с.
3. Зотов Ю.В., Кондаков Е.Н., Щедренок В.В. и др. Внутричерепная декомпрессия мозга в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы. – СПб: Изд. РНХИ им. проф. А.Н. Поленова, 1999. – 142 с.
4. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. и др. Вторичные факторы повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме // Российский медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 23–28.
5. Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии//Нейрохирургия. – 2000. – № 1–2 – С. 4–11.
6. Проскурина Т.С. Острый дислокационный синдром при черепно-мозговой травме и внутримозговых кровоизлияниях: дис. … канд. мед. наук. – М., 1980. – 161 с.
7. Сировский Э.Б., Пальцев Е.И., Маневич А.З. и др. Соотношение объем–давление в краниоспинальной полости при супра- и субтенториальной патологии. II. Изменение локального внутримозгового давления при ликворной компрессии и декомпрессии мозга // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. – 1981. – № 3 – С. 33–39.
8. Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Крылов В.В. Методы трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы / Consilium Medicum. Прил. Хирургия. – 2009. – № 1. – С. 8–12.
9. Хоминский Б.С. К патоморфологии вклинений в тенториальное отверстие / Б.С. Хоминский // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. – 1954. – № 6. – С. 9–17.
10. Basauri L., Fierro J., Rocamora R. Le resection temporal: supapel en el tratamiento del traumatismo encefalo craneano grave. // Neurocirurgia (Santiago). – 1968. – Vol. 26. – № 3. –P. 148–153.
11. Chesnut R.M., Marshall L.F., Klauber M.R. et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury // J. Trauma. – 1993. – Vol. 34. – P. 216–222.
12. Chibbaro S., Marsella M., Romano A. et al. Combined internal uncusectomy and decompressive craniectomy for the treatment of severe closed head injury: experience with 80 cases // J. Neurosurg. – 2008. – Vol. 108. – Р. 74–79.
13. Litofsky N.S., Chin L.S., Tang G. et al. The use of lobectomy in the management of severe closed head trauma (clinical study) // J. Neurosurg. – 1994. — Vol. 34. – Р. 628–632.
14. Mori K., Ishimaru S., Maeda M. Unco-Parahippocampectomy for direct surgical treatment of downward transtentorial herniation // Acta Neurochir. — 1998. – Vol. 140. – P. 1239–1244.
15. Nussbaum E.S., Wolf A.L., Sebring L., Mirvis S. Complete temporal lobectomy for surgical resuscitation of patients with transtentorial herniation secondary to unilateral hemispheric swelling // J. Neurosurg. – 1991. – Vol. 29. – Р. 62–66.
16. Reid W.L. Cerebral herniation through incisura tentorii: a clinical, pathological, and experimental study // Surgery – 1940. –Vol. 8. – Р. 756–770.
17. Sarabia R., Lobato R.D., Rivas J.J. Cerebral hemisphere swelling in severe head injury patients // Acta Neuroshir. (Wien). Suppl. – 1988. – Vol. 42. – Р. 40–46.
18. Scoville W.B., Bettis D.B. Unilateral inferior temporal lobectomy with hippocampectomy for relief of incisural herniation // Acta Neuroshir. (Wien). – 1979. – Vol. 47, № 3–4. – Р. 149–160.

References:

1. Blinkov S.M., Smirnov N.A. Displacement and deformation of the brain. Morphology and clinic. Leningrad, Meditsina Publ., 1967. 204 p. (In Russian).

2. Dubchev D.I. Dislocation syndrome in acute traumatic brain injury (clinico-pathological examination). Cand. med. Sci. diss. Almaty, 2009. 97 p. (In Russian).
3. Zotov Iu.V., Kondakov E.N., Shchedrenok V.V. Intracranial brain decompression surgery in severe traumatic brain injury. St. Petersburg, RNHI named after prof. A.L. Polenov, 1999. 142 p. (In Russian).
4. Krylov V.V., Talypov A.E., Puras Iu.V. Secondary factors of brain damage in traumatic brain injury. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. [Russian medical journal], 2009, no. 3, pp. 23–28 (In Russian).
5. Lebedev V.V., Krylov V.V. Dislocation syndrome in acute neurosurgical pathology. Neirokhirurgiia. [Neurosurgery], 2000, no. 1–2, pp. 4–11 (In Russian).
6. Proskurina T.S. Acute dislocation syndrome in traumatic brain injury and intracranial hemorrhages. Cand. Med. Sci. Diss. Moscow, 1980. 161 p. (In Russian).
7. Sirovskii E.B., Pal'tsev E.I., Manevich A.Z. The ratio of the volume-pressure craniospinal cavity at supra subtentorial and pathology. II. Changing the local liquor intracranial pressure compression and decompression of the brain. Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. [Questions of neurosurgery named after N.N. Burdenko], 1981, no. 3, pp. 33–39 (In Russian).
8. Talypov A.E., Puras Iu.V., Krylov V.V. Methods of trepanation surgery in severe traumatic brain injury. Consilium Medicum. Pril. Khirurgiia. [Consilium medicum app. surgery], 2009, no. 1, pp. 8–12 (In Russian).
9. Khominskii B.S. By pathomorphology penetrations in tentorial opening. Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. [Questions of neurosurgery named after N.N. Burdenko], 1954, no. 6, pp. 9–17 (In Russian).
10. Basauri L., Fierro J., Rocamora R. Le resection temporal: supapel en el tratamiento del traumatismo encefalo craneano grave. Neurocirurgia (Santiago), 1968, vol. 26, no. 3, pp. 148–153.
11. Chesnut R.M., Marshall L.F., Klauber M.R. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J. Trauma, 1993, vol. 34, pp. 216–222.
12. Chibbaro S., Marsella M., Romano A. Combined internal uncusectomy and decompressive craniectomy for the treatment of severe closed head injury: experience with 80 cases. J. Neurosurg., 2008, vol. 108, pp. 74–79.
13. Litofsky N.S., Chin L.S., Tang G. The use of lobectomy in the management of severe closed head trauma (clinical study). J. Neurosurg., 1994, vol. 34, pp. 628–632.
14. Mori K., Ishimaru S., Maeda M. Unco-Parahippocampectomy for direct surgical treatment of downward transtentorial herniation. Acta Neurochir., 1998, vol. 140, pp. 1239–1244.
15. Nussbaum E.S., Wolf A.L., Sebring L., Mirvis S. Complete temporal lobectomy for surgical resuscitation of patients with transtentorial herniation secondary to unilateral hemispheric swelling. J. Neurosurg., 1991, vol. 29, pp. 62–66.
16. Reid W.L. Cerebral herniation through incisura tentorii: a clinical, pathological, and experimental study. Surgery, 1940, vol. 8, pp. 756–770.
17. Sarabia R., Lobato R.D., Rivas J.J. Cerebral hemisphere swelling in severe head injury patients. Acta Neuroshir. (Wien). Suppl., 1988, vol. 42, pp. 40–46.
18. Scoville W.B., Bettis D.B. Unilateral inferior temporal lobectomy with hippocampectomy for relief of incisural herniation. Acta Neuroshir. (Wien), 1979, vol. 47, no. 3–4, pp. 149–160.

Информация об авторах

Кадыров Руслан Маннафович

канд. мед. наук, ассистент кафедры нейрохирургии Кыргызской государственной медицинской академии, 720074, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева 92

Kadirov Ruslan

Candidate of Medical Sciences, Assistant of Neurosurgery Chair, Kyrgyz State Medical Academy, 720074, Kyrgyz Republic, Bishkek, Ahynbayeva 92