МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВ СПЕЦИАЛЬНОЙ ВОЕННОЙ ОПЕРАЦИИ

АННОТАЦИЯ

В условиях проводимой специальной военной операции (СВО) перед российской системой здравоохранения остро встал вопрос организации эффективной медицинской, психологической и психотерапевтической помощи участникам боевых действий. Данная статья посвящена краткому обзору наиболее распространенных методов психотерапии, применяемых в реабилитации участников СВО. В их числе когнитивно-поведенческая, семейная, арт-терапия, десенсебилизация и переработка движениями глаз, тренинги управления стрессом и др. Помощь комбатантам оказывается на основе системного подхода, включающего сочетание психотерапии с фармакотерапией. Все это позволяет в кратчайшие сроки устранить имеющиеся психические симптомы, улучшить психоэмоциональное состояние и качество жизни пациента.

ABSTRACT

In the context of the ongoing Special Military Operation (SMO), the Russian healthcare system is faced with the urgent need to provide effective medical, psychological, and psychotherapeutic care to combat veterans. This article provides a brief overview of the most common psychotherapeutic methods used in the rehabilitation of SMO participants. These include cognitive behavioral therapy, family therapy, art therapy, eye movement desensitization and reprocessing, stress management training, and others. Assistance to combatants is provided using a systemic approach, including a combination of psychotherapy and pharmacotherapy. This allows for the rapid elimination of existing mental symptoms, improving the patient's psychoemotional state, and quality of life.

Ключевые слова: психотерапия, участники СВО, стресс, комбатанты, методы психотерапии, психофармакотерапия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Keywords: psychotherapy, SVO participants, stress, combatants, methods of psychotherapy, psychopharmacotherapy, post-traumatic stress disorder (PTSD).

Ведение.

С 2022года большое количество военнослужащих Российской Федерации, привлеченных к участию в СВО, возвращаются с выраженными признаками психоэмоционального истощения, хронического стресса, нарушений адаптации и симптомами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Проблема психологического восстановления участников локальных конфликтов имеет системный характер, однако в условиях СВО она приобретает особую актуальность в силу масштабности боевых действий, интенсивности психотравмирующих факторов: высокого уровня смертности,  разрушений населенных пунктов, непрерывности информационно-пропагандистского фона и др.[1].

Нужно отметить, что в экстремальных ситуациях каждый человек по -разному реагирует на происходящее. «Каждый страдает на столько, на сколько позволяет себе страдать»! Огромное значение имеют личностные характерологические особенности индивида, а также длительность пребывания в боевых условиях. Но так или иначе ответная реакция на стресс проявляется как эмоциональной, так и когнитивной составляющей.

Цель исследования.

Целью данной работы является научный анализ и систематизация наиболее эффективных методов психотерапевтической коррекции и комплексной реабилитации участников военной операции (СВО), выявление симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и степени адаптации.

Основная часть.

Среди эмоциональных проявлений на первый план выходит страх и тревога.  Страх является базовой эмоцией. Инстинкт самосохранения никто не отменял! Он проявляется и в момент боя, и в дальнейшем, в болезненных воспоминаниях о пережитом.

У комбатантов могут отмечаться вспышки раздражения и гнева как некая реакция на кажущуюся несправедливость происходящего, проявления безразличия и непонимания со стороны окружающих. Эти эмоции  нередко сменяются чувством вины, стыда, тоски по дому, грусти, сомнениями в собственной ценности. Формируется отчужденность, подозрительность, нарушает базовое доверие к миру. Недостаток информации, сомнения в ее достоверности, необходимость принимать решения в условиях ограниченного отрезка времени усугубляют когнитивные искажения.[2,3].

Без своевременного оказания психологической помощи возрастает риск устойчивых форм расстройств адаптации, риск суицидального поведения. Важным элементом эффективности реабилитации, наряду с медицинской, становится психотерапевтическая помощь, задача которой – восстановление когнитивных, эмоциональных и поведенческих функций человека, попавшего в экстремальные условия. Помощь таким пациентам строится на основе системного подхода, который предполагает, прежде всего, сочетание фармакотерапии и психотерапии.

При выборе варианта терапевтического воздействия оцениваются следующие факторы:

- личностные особенности;

- выраженность и длительность расстройства;

- степень дезадаптации;

- результаты предшествующего лечения;

- имеющиеся возможности поддержки со стороны близких;

- культуральные и социологические особенности пациента.

На сегодняшний день в России применяются разные методы психотерапии, многие из которых развивались параллельно с западными подходами, однако имеют свои особенности, адаптированы к социокультурным характеристикам населения [4].

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - один из наиболее распространенных и востребованных методов. Разработан А. Беконом (США) в середине 20в. Является «золотым стандартом» в психотерапии, поскольку имеет мощную научную базу и доказательную эффективность. Основан на изменении когнитивных искажений и представлений о себе, людях, мире, сформировавшихся в ходе боевых действий, часто сопровождаемые тревогой, агрессией или депрессивными нарушениями. В работе нередко используется дневник мыслей и чувств, в котором пациент фиксирует свои автоматически возникающие мысли и убеждения, что позволяет выявить и осознать когнитивные искажения. В ходе КПТ,  пациент пересматривает свое отношение к психотравмирующим  событиям, заново переосмысливает их. Учится управлять своими эмоциональными реакциями. В результате работы происходит когнитивная реструктуризация, более адаптивное восприятие происходящих событий.

КПТ, фокусированная на травме проводится условиях психологически эмпатичного пространства, в индивидуальной и групповой форме.  Задачи психотерапевтического лечения включают в себя формирование большей стрессоустойчивости по отношению к стимулам, запускающим повторное переживание травматического опыта, восстановление социальной и межличностной адаптации.

В ходе работы с ПТСР у ветеранов локальных войн и гражданских лиц, переживших тяжелый стресс, широкое применение находит метод ДПДГ (билатеральная стимуляция) – десенсебилизация и переработка травмы движение глаз, основанный Ф.Шапиро. Это комплексная система психотерапии. Путем активации обоих полушарий мозга, запускаются естественные механизмы саморегуляции и самоисцеления. Данная система активизируется у любого человека на стадии сна, сопровождающейся быстрым движением глазных яблок (фаза БДГ – сна). Если по каким-то причинам эта система блокируется, переработка травматического опыта нарушается. В дальнейшей жизни это может проявляться в форме кошмарных сновидений, навязчивых мыслей и воспоминаний, страхов. Метод позволяет искусственно запускать процессы, аналогичные тем, которые происходят во сне в фазе быстрого движения глазных яблок. И тем самым получить доступ к «застрявшим травматическим ситуациям», переработать их и нередко излечиться от тяжелых психических травм. В  начале и по завершению сеанса оценивается интенсивность болезненного воспоминания в баллах от 0 до 10. Пациент учится  создать в  мысленном воображении «безопасное место», где ему хорошо, и куда он может всегда вновь возвращаться, когда ему становится плохо. Осваиваются техники релаксации, в том числе расслабляющее дыхание: «по квадрату», по типу «задувания свечи»,  и т.д. В ходе работы достигается улучшение психоэмоционального состояния и качества жизни пациента.

Семейная психотерапия – особый вид психотерапии, имеющий целью устранение эмоциональных расстройств в семье, адаптацию к мирной жизни и развитие навыков эффективного взаимодействия. Доказано, что страдающие ПТСР ветераны войн демонстрируют высокий риск возникновения межличностных, в том числе семейных проблем. Акцент делается на создание позитивного коммуникативного стиля взамен конфронтационного. В работе в начале и по завершению сеанса применяется опросник супружеской удовлетворенности (А. Лазарус, 1997) [5,6].

Арт-терапия – еще один научно-обоснованный метод, официально сформировавшийся как психотерапевтический подход в начале XX века [7]. Война оставляет следы не только на теле, но и в душе. Искусство же становится «языком, на котором говорит душа, когда ей больно". Арт-терапия для пациента – это инструмент к исцелению. Для специалиста – помощь в  диагностике и дальнейшем лечении расстройств. На сегодняшний день является популярным, мягким и в то же время очень эффективным в коррекции психических и эмоциональных состояний. Человек испокон веков использовал искусство с целью выражения своих чувств, эмоций, отношения к миру. При применении арт-терапии творческий акт рассматривается как основной лечебный фактор, когда невербальным способом человек с одной стороны выражает свои переживания и внутренние противоречия, а с другой – это форма творческого самоопределения. Существуют различные направления арт-терапии: изобразительная арт-терапия, драматерапия, письменная терапия, песочная терапия, танцевально-двигательная терапия, фототерапия. Активная и пассивная. Групповая и индивидуальная [8,9].

Большое значение в реабилитации пациентов имеют тренинги управления стрессом, тренинги восстановления социальных навыков.

Психофармакотерапия – комплексное лечебное воздействие на психику человека с помощью фармакологических средств [10]. Осуществляется с учетом клинической картины психического расстройства поведения в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.

Заключение.

Работа с военной травмой у участников СВО – это не однотипная процедура, а многосторонняя индивидуализированная реабилитационная стратегия. С учетом особенностей военного контингента, культуральных, социо-моральных особенностей пациента наиболее действенным представляется гибкий, клиент-центрированный и междисциплинарный подход. Будущее психического здоровья страны напрямую связано с тем, насколько бережно мы сможем помочь вернуться домой тем, кто пережил войну.

Список литературы:

1. Максимова Н.В., Петрова Р.В., Преображенская Е.В. Роль психолога в реабилитации участников СВО и их семей на примере серии клинических случаев. Вестник психотерапии. 2025;(96):93-103.
2. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу, Основы теории диагностики, терапии. – СПб.: Издательство «Речь», 2004.
3. Козлова О.Н., Лаврентьева Т.И. Теория и практика социальной работы с ветеранами боевых действий: монография. - М.: ИТК «Дашков и К», 2021. - 312 с.
4. Петров А.В., Белоглазов С.К. Посттравматическое стрессовое расстройство у участников боевых действий: клиника, диагностика, терапия. - СПб.: СпецЛит, 2021. - 189 с.
5. Семенова, Л.А. Психология боевого стресса и аддиктивное поведение// Социальные аспекты здоровья населения, 2022. № 4(68). С. 12-20
6. Основы организации медико-психологической помощи гражданам, перенесшим тяжелый стресс: Методические рекомендации. М.: НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского, 2023.
7. Бородина Т.И., Либова Е.М. Психологическая помощь в адаптации к мирной жизни участников СВО. Медицинская психология в России. 2025;17(1):43-49. 
8.  Авдиенко Г.Ю. Психологическая коррекция и реабилитация участников боевых действий: учебник и практикум для вузов. Москва : Издательство Юрайт, 2024. 299 с.
9. Тадевосян М.Я. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов войны: данные катамнестического наблюдения. Российский психиатрический журнал. 2011; 3: 52-58.
10. Марченко А.А. Невротические расстройства у военнослужащих (клиника, диагностика, патоморфоз): Автореф. дис. СПб., 2009. С. 46