СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

АННОТАЦИЯ

В статье рассматриваются современные методы лечения травм опорно-двигательного аппарата. Раскрывается сущность остеосинтеза, анализируются его виды и показания к применению. Описаны показания к оперативному вмешательству при сложных переломах, рассматриваются особенности эндопротезирования как метода замещения суставов. Рассматриваются преимущества артроскопии как малоинвазивной технологии, отдельно освещается роль клеточных технологий в стимуляции восстановительных процессов. Особое внимание уделено эндопротезированию как эффективному способу восстановления функции суставов при их значительном разрушении. Отдельно освещается роль клеточных технологий, направленных на стимуляцию регенеративных процессов и улучшение восстановления тканей.

ABSTRACT

The article discusses modern methods of treatment of injuries of the musculoskeletal system. The essence of osteosynthesis is revealed, its types and indications for use are analyzed. The indications for surgical intervention in complex fractures are described, the features of endoprosthetics as a method of joint replacement are considered. The advantages of arthroscopy as a minimally invasive technology are considered, and the role of cellular technologies in stimulating regenerative processes is highlighted separately. The role of cellular technologies aimed at stimulating regenerative processes and improving tissue restoration is highlighted separately.

Ключевые слова: травматология, хирургия, опорно-двигательный аппарат, оперативное лечение, переломы

Keywords: traumatology, surgery, musculoskeletal system, surgical treatment, fractures

Введение. Травмы опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и являются значимой медико-социальной проблемой. В последние годы наблюдается рост числа сложных повреждений костей и суставов, что требует совершенствования подходов к их лечению. Целью исследования является анализ современных методов хирургического лечения травм опорно-двигательного аппарата и оценка их эффективности.

 Задачами исследования выступили:

1) Рассмотрение сущности и основных видов остеосинтеза, показаний к его применению;

2) Анализ показаний к хирургическому лечению при разных видах переломов;

3) Изучение особенностей эндопротезирования как метода восстановления суставов;

4) Оценка преимущества артроскопии как малоинвазивного метода лечения;

5) Рассмотрение роли клеточных технологий в стимуляции регенерации тканей.

Материалами исследования выступили научные публикации отечественных и зарубежных авторов, посвящённые современным методами хирургического лечения травм опорно-двигательного аппарата. В работе были использованы методы теоретического анализа и обобщения научной литературы, метод сравнительного анализа различных хирургических подходов.
Методологической основой исследования явился системный подход к оценке современных технологий в сфере хирургии.

Результаты и обсуждение. Современные методы хирургического лечения травм опорно – двигательного аппарата включают остеосинтез, эндопротезирование, артроскопию и применение клеточных технологий [2]. 

Остеосинтез — это хирургический метод лечения переломов и восстановления целостности костей.

Рисунок 1. Остеосинтез

Суть метода. В ходе операции врач:

1. Сопоставляет (репонирует) костные отломки — возвращает их в анатомически правильное положение;
2. Прочно фиксирует фрагменты с помощью специальных конструкций: штифтов, спиц, винтов, пластин или аппаратов внешней фиксации.

Цель данной работы состоит в обеспечении стабильной фиксации зоны перелома до полного сращения кости, сохранив при этом кровоснабжение обломков и максимально возможную подвижность конечности [3].

Основные виды остеосинтеза:

• Наружный — над поверхностью кожи устанавливают специальную конструкцию (аппарат Илизарова) и вводят через кость спицы, которые крепятся на кольцах снаружи конечности для фиксации кости [5].
• Внутренний — специальные конструкции удерживают костные отломки внутри тела на кости (накостный остеосинтез — с помощью пластины) или внутри самой кости (погружной способ — с помощью спиц, винтов, гвоздей, штифтов) [8]. Устанавливается непосредственно в зоне перелома и далее зависит от ряда клинико-анатомических и биомеханических факторов: локализации перелома (косая, поперечная, винтообразная, оксольчатая), степень смещения отломков, состояния костной ткани (при остеопорозе прочность фиксации снижается), выраженности повреждения окружающих мягких тканей [1].

Выбор конкретного способа внутреннего остеосинтеза обусловлен необходимостью обеспечения оптимально стабильной фиксации и условий для репаративной регенерации кости [7]. Интрамедуллярный остеосинтез чаще применяется при переломах длинных трубчатых костей, поскольку позволяет равномерно распределять нагрузку вдоль оси кости [2].

Кроме того, выбор определяется биологическими условиями заживления: при сохраненном кровоснабжении и минимальной травматизации мягких тканей будет применение более жесткой фиксации, тогда как при нарушении трофики тканей предпочтение отдают щадящим методам, минимизирующим дополнительные повреждения [3].

С учетом перечисленных факторов выделяют основные разновидности внутреннего остеосинтеза, каждая из которых применяется в зависимости от клинической ситуации и поставленных лечебных задач:

• Интрамедуллярный (внутрикостный) — штифты, гвозди или стержни вводятся в костномозговой канал кости;
• Экстрамедуллярный (накостный) — пластины крепятся к поверхности кости винтами;
• Чрескостный — фиксаторы вводятся под углом к оси кости (наклонно или поперечно);
• Комбинированный — сочетание нескольких методов фиксации;
• Ультразвуковой — костные фрагменты склеиваются с помощью ультразвука и специальной мономерной смеси, которая образует биополимерный конгломерат [5].

Операция назначается в сложных случаях, когда консервативные методы неэффективны:

- внутрисуставные переломы со смещением – требуется анатомически точное восстановление суставной поверхности для сохранения функции сустава и предотвращения развития посттравматических дегенеративных изменений [7];

- оскольчатые переломы – необходимо сопоставление множественных костных фрагментов и их надежная фиксация для обеспечения условий полноценного сращения [6];

- переломы с повреждением сосудов или нервов – требуется срочное хирургическое вмешательство, направленное не только на стабилизацию костных отломков, но и на восстановление целостности сосудисто-нервных структур с целью предотвращения ишемии и утраты функций конечности [4];

• несрастающиеся переломы и ложные суставы – предлагается проведение оперативного лечения с удалением патологической ткани, стимуляцией нескольких очагов повреждения [9];
• множественные повреждения костей;
• деформации костей;
• неудачное сращение после консервативного лечения [8].

В зависимости от вида травмы, лечение предполагает различные формы работы с ней:

Эндопротезирование – хирургическая операция по замене изношенного или повреждённого сустава на искусственный аналог. Искусственный имплант состоит из трёх компонентов — головки, ножки, чашки. Головка двигается в чашке, как в естественном суставе. Детали изготавливают из сплавов металла, керамики или полимерных материалов [10].

Рисунок 2 Эндопротезирование

Особенности эндопротезирования:

• Протезирование бывает однополюсным (заменяется только один компонент сустава) или тотальным (заменяется весь сустав целиком).
• Тип, модель и размер протезной конструкции подбираются индивидуально в каждом клиническом случае.
• В крупных операциях применяются системы компьютерной навигации и 3D-моделирования для точного подбора имплантатов [1].

Эндопротезирование бывает первичным и ревизионным. Первое проводится при первичном поражении сустава, а второе – при износе, расшатывании и осложнениях ранее установленного протеза [4]. Его используют при выраженных дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов (в частности, при артрозах), тяжелых травматических повреждениях с разрушением суставных поверхностей, асептическом некрозе костной ткани, и в случаях, когда обычное лечение не обеспечивает полноценного восстановления функции сустава [3].

Артроскопию и применение клеточных технологий используют при поврежденных внутрисуставных структурах (менисках, связках, суставном хряще) и ранних стадиях дегенеративно-дистрофических заболеваний, где важным является сохранение собственных тканей и предотвращение прогрессирования патологического процесса [9].

Артроскопия – малоинвазивный метод хирургической диагностики и лечения заболеваний, повреждений внутренних структур сустава и околосуставных тканей. Манипуляция проводится с помощью специального прибора — артроскопа.

Рисунок 3. Артроскопия

Артроскоп вводится в полость сустава через небольшой прокол (всего 2–9 мм), а камера передает увеличенное изображение на монитор с высоким разрешением. Во время лечения через дополнительные небольшие проколы в сустав вводятся специальные микроинструменты, с помощью которых хирург выполняет необходимые манипуляции: сшивает разорванные мениски, проводит пластику связок, удаляет свободные фрагменты тканей, корректирует хрящевые дефекты [7].

Заключение. Таким образом, современные методы хирургического лечения травм опорно-двигательного аппарата представляют собой комплекс высокотехнологичных и дифференциальных подходов, направленных на восстановление анатомической целостности поврежденных структур.

Список литературы:

1. Иванов, И. В. Диагностика и лечение травм костей: руководство / И. В. Иванов, С. А. Петров. — М. : Медицина, 2021. — 312 с.
2. Самодай, В. Г. Профилактика инфекционных осложнений в хирургии повреждений / В. Г. Самодай, М. И. Рыльков // Национальная ассоциация ученых. — 2020. — № 51-2. — С. 35–36.
3. Смирнова, Е. Н. Роль МРТ в диагностике травм опорно-двигательного аппарата / Е. Н. Смирнова, А. В. Кузнецов // Журнал травматологии и ортопедии. — 2022. — № 4. — С. 42–50.
4. Guidelines for fracture management / European Society of Traumatology. — London : EST, 2021. — 112 p.
5. Majewski, M. Epidemiology of athletic knee injuries: A 10-year study / M. Majewski, H. Susanne, S. Klaus // Knee. — 2006. — Vol. 13, № 3. — P. 184–188. — DOI: 10.1016/j.knee.2006.01.005.
6. Clinical outcomes after the nonoperative management of lateral patellar dislocations: A systematic review / M. Moiz, N. Smith, T. O. Smith [et al.] // Orthopaedic Journal of Sports Medicine. — 2018. — Vol. 6, № 6. — Article 2325967118766275. — DOI: 10.1177/2325967118766275.
7. Primary patellar dislocations without surgical stabilization or recurrence: how well are these patients really doing? / R. A. Magnussen, M. Verlage, E. Stock [et al.] // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. — 2017. — Vol. 25, № 8. — P. 2352–2356. — DOI: 10.1007/s00167-015-3716-3.
8. Müller, M. E. The comprehensive classification of fractures / M. E. Müller, S. Nazarian. — Berlin : Springer, 2020. — 268 p.
9. Minimally invasive osteosynthesis: clinical outcomes / F. Rossi, A. Branca [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. — 2021. — Vol. 91. — P. 345–352.
10. Sanders, T. L. Incidence of first-time lateral patellar dislocation: A 21-year population-based study / T. L. Sanders, A. Pareek, T. E. Hewett [et al.] // Sports Health. — 2018. — Vol. 10, № 2. — P. 146–151. — DOI: 10.1177/1941738117725055.