ВЛИЯНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ И ФОНОВОЙ ПАТОЛОГИИ НА ТЯЖЕСТЬ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

АННОТАЦИЯ

Цель исследования — определить связь между перинатальными факторами, фоновой патологией, вакцинационным статусом и тяжестью течения внебольничной пневмонии у детей в возрасте 0–3 лет. Проведено проспективное исследование 67 детей с внебольничной пневмонией, разделённых на группы среднетяжёлого (72,6%) и тяжёлого (27,4%) течения, контрольную группу составили 20 практически здоровых детей. Оценивались перинатальный анамнез, сопутствующие заболевания, вакцинация против Streptococcus pneumoniae и социальные факторы. У детей с тяжёлой пневмонией чаще выявлялись кесарево сечение (41,93%), недоношенность (38,7%), искусственное вскармливание (48,38%), анемия (51,61%), дефицит витамина D (35,48%) и частые ОРВИ (54,83%). Неполный курс вакцинации против S. pneumoniae также ассоциировался с тяжёлым течением заболевания. Полученные данные свидетельствуют о значительном влиянии перинатальных, клинических и социальных факторов на тяжесть внебольничной пневмонии у детей раннего возраста.

ABSTRACT

 The aim of the study was to determine the relationship between perinatal factors, comorbidities, vaccination status, and the severity of community-acquired pneumonia in children aged 0–3 years. A prospective study included 67 children with community-acquired pneumonia divided into moderate (72.6%) and severe (27.4%) groups; 20 healthy children formed the control group. Perinatal history, comorbid conditions, pneumococcal vaccination status, and social factors were analyzed. Severe pneumonia was more frequently associated with cesarean delivery (41.93%), prematurity (38.7%), artificial feeding (48.38%), anemia (51.61%), vitamin D deficiency (35.48%), and recurrent respiratory infections (54.83%). Incomplete vaccination against Streptococcus pneumoniae was also associated with severe disease. The findings indicate a significant impact of perinatal, clinical, and social factors on the severity of community-acquired pneumonia in young children.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, дети раннего возраста, перинатальные факторы, факторы риска, вакцинация, Streptococcus pneumoniae.

Keywords: community-acquired pneumonia, young children, perinatal factors, risk factors, vaccination, Streptococcus pneumoniae.

Актуальность. Внебольничная пневмония (ВП) у детей продолжает оставаться одной из ведущих причин заболеваемости и госпитализаций в педиатрической практике, особенно в возрастной группе до 3–5 лет. Несмотря на успехи вакцинации и современных подходов к терапии, ВП сохраняет высокую клиническую значимость, оставаясь серьёзной проблемой детской педиатрии во многих странах мира. Заболевания органов дыхания занимают лидирующие позиции в структуре детской заболеваемости и смертности, при этом внебольничная пневмония остаётся одной из наиболее тяжёлых и частых форм этих заболеваний [2].

Этиология и клиническое течение ВП у детей многофакторны и зависят от возраста ребёнка, иммунного статуса, вакцинации, сопутствующих заболеваний и социальных условий. Несмотря на широкое применение конъюгированных вакцин против Streptococcus pneumoniae, ВП продолжает развиваться и протекать тяжело у части детей, что во многом определяется наличием сопутствующих факторов риска и особенностями иммунного ответа организма [4].

Особое внимание современных исследований уделяется роли иммунопрофилактических факторов, таких как достаточный уровень витамина D и полноценная вакцинация. Снижение уровня 25‑гидроксивитамина D ассоциировано с увеличением частоты и тяжести респираторных инфекций, включая ВП, а также влияет на состояние адаптивного и врождённого иммунитета [3]. Несмотря на противоречивые выводы отдельных исследований о значимости витамина D в патогенезе ВП у детей [5,6], связь между его недостаточностью и тяжестью клинического течения остаётся предметом активного обсуждения в научной литературе.

Кроме того, выявление и анализ перинатальных факторов риска и фоновых патологий (например, анемия, аллергия, дефицит витамина D, нарушения снабжения кислородом) имеют важное значение для прогнозирования течения заболевания. Такие сопутствующие состояния способны усиливать воспалительный ответ, ослаблять иммунную защиту и предрасполагать к более тяжёлому течению ВП [1]. В совокупности эти данные подчёркивают необходимость углублённого изучения комплексных клинико‑иммунологических и социально‑демографических детерминант тяжести внебольничной пневмонии у детей, что и определяет высокую научную и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования. Определить связь между перинатальными факторами, фоновой патологией, вакцинационным статусом и тяжестью течения внебольничной пневмонии у детей в возрасте от 0 до 3 лет.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 67 детей с ВП в возрасте от 0 до 3 лет. Пациенты были разделены на две группы по степени тяжести: среднетяжёлая форма — 72,6%, тяжёлая — 27,4%. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей. Проводилась оценка акушерского анамнеза, фоновых заболеваний, иммунопрофилактики против S. pneumoniae и социальных факторов. Анализ производился с использованием сравнительной статистики по таблицам частоты признаков.

Результаты и обсуждения. Нами было обследованы 67 детей в возрасте от 0 до 3 лет с внебольничной пневмонией (ВП) с различными степенями тяжести. Среди них у 72,6% больных детей диагностирована ВП средней тяжести, у 27,4% больных детей - ВП тяжелой степени тяжести, контрольную группу составили 20 практически здоровые дети. На результаты лечения и клиническое течение ВП оказывает влияние госпитализация и оказание врачебной помощи своевременно. Следовательно, при рассмотрении сроков госпитализации среди наших больных было выявлено различные сроки госпитализации и лечения от начала заболевания. Анализ данной ситуации показал, что больные дети с ВП в основном поступали на 2-5 день заболевания.

Наряду с этим весомым фактором в выздоровлении ребенка являются особенности акушерского анамнеза, состояние ребенка при рождении и его развития до наступления данного заболевания. Расширенный анализ данных по анамнезу обследованных детей с ВП способствовал выявлению наиболее часто встречаемых факторов риска. Так изучение данных по акушерским и неонатальным факторам риска (таблица 1) у детей с внебольничной пневмонией с тяжелым течением выявило наиболее частые факторы риска, как кесарево сечение в 41,93% случаев, недоношенность до 37 недель беременности наблюдалось у 38,7%.

Таблица 1.

Изучение данных по акушерским и неонатальным факторам риска у детей с внебольничной пневмонией с тяжелым течением

Низкий вес при рождении (в 22,58%), отражающий признак внутриутробной задержки развития, который ассоциирован с ослабленным иммунным ответом наблюдался у каждого пятого больного с тяжелым течением заболевания. Искусственное вскармливание с рождения составило 48,38%, при этом известно, что отсутствие грудного молока лишает новорождённого антител, возможно включая и факторов роста. На иммунную толерантность и развитие воспалительных ответов у плода могут влиять также инфекции у матери во время беременности, что наблюдалось почти у одной пятой беременной (19,35%). Перинатальная асфиксия (12,90%) и антенатальная гипоксия (9,67%) приводит к нарушению оксигенации и может вызывать угнетение врождённого иммунитета, т.е. повлиять на иммунокомпетентные органы и резистентность, что повышает риск ВП. Многоплодная беременность (9,67%) является фактором преждевременных родов и сопутствующей незрелости ребёнка.

Таким образом, почти по всем показателям у детей с тяжёлой формой ВП частота факторов риска в 1,5–2 раза выше, что может отражаться нарушением формирование нормальной микробиоты, снижая иммунную зрелость слизистых оболочек. Эти данные подчёркивают необходимость раннего выявления и наблюдения за детьми с акушерскими рисками как группы риска тяжёлого течения ВП.

Фоновые состояния и сопутствующие заболевания среди детей с внебольничной пневмонией (таблица 2) выявили аллергические проявления, как атопический дерматит, аллергический диатез у 48,38% и 29,26% детей обеих групп, что указывает на ослабленную барьерную функцию слизистых и возможно может создавать предрасположенность к затяжному течению ВП. Такие сопутствующие заболевания, как рахит - дефицит витамина D снижающий активность врождённого иммунитета и продукцию антимикробных пептидов наблюдалось в 1,3 раза больше в группе детей с тяжелой ВП по сравнению с детьми лёгкой и средней степени тяжести (35,48% и 25,6% соответственно).

Нарушение транспорта кислорода и ослабление клеточного иммунитета в виде анемии наблюдались почти у каждой второй с тяжелой ВП, тогда как у детей с лёгкой и средней степени тяжести ВП - у одной трети больных. Наличие дефицита витамина D снижает активность врожденного иммунитета, а наличие анемии ослабевает клеточный иммунитет. Частые ОРВИ (54,83% и 39,02%, соответственно в обоих группах) также приводят к истощению иммунной защиты и способствуют суперинфекции и является предиктором тяжёлого течения заболевания.

Таблица 2.

Значения

Пищевой аллергией страдали примерно 40% детей с тяжелой ВП и каждый пятый больной с лёгкой и средней степени тяжести ВП, что способствует повышению уровня воспалительных медиаторов и поддерживает хроническое воспаление.

Изучение среди детей, получавших вакцинации против S.pneumoniae выявило, что у большинства детей с лёгкой и средней степени ВП была введена первая доза в 71,42%, что возможно отражает снижение тяжести заболевания за счёт уже частично сформулированного иммунного ответа. Втору дозу получали дети с лёгкой и средней степени ВП в 61,22% и всего лишь меньше одной трети с тяжелой ВП (29,41%), что отражает на недостаточную иммунизацию. Третья доза проведена среди 53,06% в первой и лишь у 17,64% детей во второй группе, т.е. только меньше одной пятой среди всех пациентов с тяжёлой ВП был полностью вакцинирован — завершённый курс ассоциирован с профилактикой тяжёлых исходов.

У детей с тяжёлой пневмонией значительно выше доля посещающих детские сады (51,61%), страдающих частыми инфекциями верхних дыхательных путей (64,51%), проживающих в семьях с несколькими детьми (70,96%). Эти факторы указывают на повышенную нагрузку на иммунную систему и необходимость профилактики (вакцинация, пробиотики, иммуномодуляторы) у детей из групп риска.

Заключение. У детей с тяжёлым течением ВП выявлена более высокая частота неблагоприятных перинатальных факторов (кесарево сечение, недоношенность, ИВ, антенатальная гипоксия). Фоновые состояния, такие как рахит, анемия, пищевая аллергия и частые ОРВИ, чаще встречались в группе тяжёлой ВП и могут служить маркерами ослабленного иммунного ответа. Неполный курс вакцинации против S. pneumoniae коррелировал с большей долей тяжёлых случаев. Социальные факторы — посещение детского сада, многодетность в семье — также ассоциированы с тяжёлым течением ВП, что указывает на роль экзогенной нагрузки и необходимость профилактики в группах риска. Результаты подчёркивают важность комплексного подхода к оценке риска тяжёлого течения ВП у детей, включая анализ анамнеза, иммунопрофилактики и социального окружения.

Список литературы:

1. Абpорова Б. Т., Алиева Н. Р. Особенности течения гриппа А и В у детей раннего возраста // European Science. – 2020. – № 5 (54). – С. 45–48. – DOI: 10.24411/2410-2865-2020-10503.
2. Алиева Н. Р., Турдиева Д. Э., Абpорова Б. Т., Арипджанова Ш. С. Роль маркеров воспаления в формировании пневмонии на фоне избыточного веса и ожирения у детей // Journal of Cardiorespiratory Research. – 2021. – Т. 2, № 1. – С. 47–50. – DOI: 10.26739/2181.
3. Abrorova B., Alieva N. Relationship of vitamin D level indicators and the course of acute bronchiolitis in children // Science and Innovation. – 2023. – Vol. 2, D12. – P. 9–13.
4. Fonseca Lima E. J., Mello M. J., Albuquerque M. F. et al. Risk factors for community-acquired pneumonia in children under five years of age in the post-pneumococcal conjugate vaccine era in Brazil: a case-control study // BMC Pediatrics. – 2016. – Vol. 16. – P. 157. – DOI: https://doi.org/10.1186/s12887-016-0695-6.
5. Ismail H., Menazie E., Ibrahim S., Elbaky N. Study of vitamin D status in pneumonia among children between 6 months to 3 years of age // Open Journal of Pediatrics. – 2021. – Vol. 11. – P. 254–267. – DOI: 10.4236/ojped.2021.112025.
6. Jovanovich A. J., Ginde A. A., Holmen J. et al. Vitamin D level and risk of community-acquired pneumonia and sepsis // Nutrients. – 2014. – Vol. 6, № 6. – P. 2196–2205. – DOI: https://doi.org/10.3390/nu6062196