ИНВЕРСИЯ ЗУБЦА Т В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА БЕЗ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

АННОТАЦИЯ

Инверсия зубца Т (ИЗТ)– это смена положения зубца Т относительно изолинии. В ходе инверсии в отведениях с положительным Т он меняет свою полярность на отрицательный и наоборот [1]. При этом природа инверсии может носить как кардиальный, так и не кардиальный характер.

Данная патология встречается у 0,5% взрослого населения, с более выраженной распространенностью среди женщин. ИЗТ может быть связана с различными заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца, аритмогенные кардиомиопатии и метаболические нарушения.

В данной статье мы исследуем причины возникновения ИЗТ у молодых пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, анализируя результаты холтеровского мониторирования ЭКГ. Основное внимание уделяется выявлению факторов риска, таких как курение, употребление энергетиков и физическая активность, а также статистической обработке данных, связанных с нарушениями ритма и проводимости.

Результаты нашего исследования помогут лучше понять клинические аспекты ИЗТ и необходимость дальнейшего мониторинга пациентов с данной патологией.

ABSTRACT

T-wave inversion (TWI) is a change in the position of the T-wave relative to the isoelectric line. During inversion, the T-wave changes its polarity from positive to negative and vice versa in leads with a positive T-wave [1]. The nature of the inversion can be either cardiac or non-cardiac.

This condition occurs in 0.5% of the adult population, with a higher prevalence among women. TWI can be associated with various medical conditions, including coronary artery disease, arrhythmogenic cardiomyopathies, and metabolic disorders. In this article, we explore the causes of IMT in young patients aged 18 to 45 years by analyzing the results of Holter ECG monitoring.

The focus is on identifying risk factors such as smoking, energy drink consumption, and physical activity, as well as statistical analysis of data related to rhythm and conduction disorders.

The results of our study will help to better understand the clinical aspects of IMT and the need for further research.

Ключевые слова: инверсия зубца Т, холтеровское мониторирование ЭКГ.

Keywords: T-wave inversion, Holter ECG monitoring.

Введение. Инверсия зубца Т (ИЗТ)– это смена положения зубца Т относительно изолинии. В ходе инверсии в отведениях с положительным Т он меняет свою полярность на отрицательный и наоборот [1].

Инверсия зубца Т встречается у 0,5% взрослых людей среднего возраста, распространенность ИЗТ больше выражена у женщин, чем у мужчин (0,9% и 0,1%, соответственно) [2]. Ишемическая инверсия Т характеризуется симметричностью зубца Т, его широким основанием, удлинением интервала QT и своим началом непосредственно от комплекса QRS – сегмент ST при этом «стерт».

Критерием включения в наше исследования стал возраст пациентов вне зависимости от пола. Нами были проанализированы результаты холтеровского мониторирования ЭКГ пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, относящихся по классификации возрастов ВОЗ к молодому населению.

Причины возникновения инверсии зубца Т в грудных отведениях. Впервые данной проблемой заинтересовались британские ученые D. Jacobson и V. Schrire в 1966 году. Ими была опубликована статья «Инверсия гигантского зубца Т», которая была опубликована в журнале «British heart journal». Авторы данной статьи определили следующие причины ИЗТ: атриовентрикулярная блокада, брадикардия, гипертрофия миокарда правого желудочка, ишемическая болезнь сердца, метаболические нарушения, преходящую блокаду левой и (или) правой ножек пучка Гиса. Также авторами была отмечена взаимосвязь изменений зубца Т с проведением коронарографии и при патологиях центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, эпилепсия и др.) [3].

В настоящее время список причин, которые могут приводить к ИЗТ, значительно расширился. Данный перечь включает в себя помимо описанных Jacobson и Schrire причин ИЗТ ряд других, которые условно можно разделить на кардиальные и не кардиальные.

К кардиальным причинам относятся: аритмогенная кардиомиопатия правого и (или) левого желудочков, болезни накопления (например, амилоидоз) [5], синдром Велленса (обратимая ишемия передней стенки левого желудочка), тромбоэмболия легочной артерии [6], синдром Чаттерджи («память сердца»), инфаркт миокарда в подострой и хронической стадии, миокардит и перикардит, ювенильные Т, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром), синдром Бругада [7], идиопатическую доброкачественную ИЗТ [1].

К не кардиальным причинам относят: алкоголизм, ваготонию, гастроэнтерит, гипотермию, гипотиреоз, диабетический кетоацидоз, нейрогенную стрессовую кардиомиопатию, общую анестезию, отек легких, феохромоцитому, а также прием некоторых наркотических препаратов (например, кокаина) [4].

Основная часть. Ход исследования. Результаты исследования. Статистические данные. Нами было обработано 350 результатов холтеровского мониторирования ЭКГ пациентов, у которых по его результатам выявлена инверсия зубца Т, из них 150 исследований принадлежали лицам мужского пола и 200 исследований лицам женского пола, что составило 42,9% и 57,1%, соответственно.

Из анамнестических данных исследуемой группы пациентов было выяснено, что курили табак и электронные курительные системы 187 человек (53,4%), регулярно занималось спортом 126 человек (36%), употребляло энергетические напитки 11 человек (3,1%). Среди исследуемой группы пациентов не было лиц, употребляющих во время исследования или ранее наркотические и сильнодействующие препараты.

По результатам холтеровского мониторирования у ряда пациентов были выявлены те или иные нарушения ритма, электрической проводимости.

Таблица 1.

Выявленные нарушения ритма у пациентов, включенных в исследование по данным холтеровского мониторирования ЭКГ

Выводы исследования

1. У пациентов молодого возраста с наличием инверсии зуба Т на стандартной ЭКГ покоя при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ выявляются диагностически значимые нарушения сердечного ритма и проводимости.

2. Частота нарушений ритма и проводимости выше в группах лиц, употреблявших энергетики и курящих (в том числе электронные курительные системы)

3. У молодых женщин чаще выявляются данные изменения, несмотря на общеизвестное кардиопротективное действие женских половых гормонов, что требует более пристального внимания.

4. Пациентам с наличием инверсии зубца Т на стандартной ЭКГ покоя необходимо проведение холтеровского мониторирования ЭКГ.

Список литературы:

1. Алесенко Д.В. Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся изменениями зубца Т на ЭКГ //Кардиологический вестник. – 2019. – Т. 14. – №. 4. – С. 66-75.
2. Aro A. L. et al. Prevalence and prognostic significance of T-wave inversions in right precordial leads of a 12-lead electrocardiogram in the middle-aged subjects //Circulation. – 2012. – Т. 125. – №. 21. – С. 2572-2577.
3.  Jacobson D., Schrire V. Giant T wave inversion//British heart journal. – 1966. – Т. 28. – №. 6. – С. 768.
4. Littmann L. Large T wave inversion and QT prolongation associated with pulmonary edema: a report of nine cases //Journal of the American College of Cardiology. – 1999. – Т. 34. – №. 4. – С. 1106-1110.
5. Цой И. Р., Колос И. П. Инверсия зубца Т в грудных отведениях: дифференциальный диагноз при сердечных и внесердечных заболеваниях //Кардиология. – 2020. – Т. 60. –    №. 5. – С. 136–145.
6. Мазур е. С. И др. Различия отрицательных зубцов т в правых грудных отведениях при тромбоэмболии легочной артерии и синдроме Велленса //скорая медицинская помощь. – 2020. – т. 21. – №. 2. – с. 55-62.
7. Соболев с. М. И др. Дифференциальная диагностика подъемов сегмента st-t при инфаркте миокарда и синдроме Бругада //достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. – 2023. – с. 223-225.