ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА ВЫЗВАННОЙ ОТОАКУСТИЧЕСКОЙ ЭМИССИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ СЛУХА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

АННОТАЦИЯ

Цель исследования - оценка эффективности метода вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) для скрининговой диагностики нарушений слуха у детей дошкольного возраста. Проведено аудиологическое обследование 165 детей в возрасте 12 месяцев и 6-7 лет с использованием аппарата OTOREAD. Исследование включало первичную регистрацию ЗВОАЭ, последующее отоларингологическое обследование и оценку эффективности проведенного лечения. При первичном обследовании отрицательный результат («pass») получен у 77,5% детей, положительный («refer») — у 22,5%. У всех детей с результатом «refer» выявлена ЛОР-патология, преимущественно аденоиды II-III степени (62,2% случаев). После проведенного лечения восстановление слуха подтверждено у 25 из 37 детей.

Выводы. Метод ЗВОАЭ доказал свою эффективность в ранней диагностике нарушений слуха. Выявлено, что наличие аденоидов является фактором риска развития тугоухости. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить прогрессирование заболевания и восстановить слух у большинства пациентов.

ABSTRACT

The purpose of the study is to assess the effectiveness of the evoked otoacoustic emission (EOAE) method for screening diagnosis of hearing disorders in preschool children. An audiological examination of 165 children aged 12 months and 6-7 years was conducted using the OTOREAD device. The study included primary registration of EOAE, subsequent otolaryngological examination, and assessment of the effectiveness of the treatment provided. During the initial examination, a positive result («pass») was obtained in 77.5% of children, a negative one («refer») in 22.5%. All children with a «refer» result showed ENT pathology, mainly adenoids of II-III degree (62.2% of cases). After treatment, hearing restoration was confirmed in 25 out of 37 children. Conclusions. The EOAE method has proven its effectiveness in early diagnosis of hearing disorders. It was revealed that the presence of adenoids is a risk factor for hearing loss. Timely diagnosis and treatment can prevent disease progression and restore hearing in most patients.

Ключевые слова: аудиологический скрининг, отоакустическая эмиссия, дети дошкольного возраста, ЛОР-патология, тугоухость

Keywords: audiological screening, otoacoustic emission, preschool children, ENT pathology, hearing loss.

Введение. Актуальность исследования обусловлена необходимостью раннего выявления нарушений слуха у детей дошкольного возраста, так как тугоухость существенно влияет на речевое развитие, обучение и социализацию ребенка.

Основная цель — оценка эффективности применения метода вызванной отоакустической эмиссии для раннего выявления нарушений слуха у детей дошкольного возраста и разработка алгоритма своевременной диагностики, лечения и реабилитации данной категории пациентов

Универсальный аудиологический скрининг новорожденных позволяет выявлять врожденную тугоухость и компенсировать нарушенную слуховую функцию в первые месяцы жизни ребенка. Вместе с тем прогрессирующие или приобретенные нарушения слуха могут развиваться в более позднем возрасте. По глобальным оценкам Всемирной организации здравоохранения 34 млн детей в мире имеют социально значимые нарушения слуха, при этом около 60% случаев тугоухости являются предотвратимыми [1]. Распространенность стойких нарушений слуха среди детей 9-летнего возраста возрастает почти втрое по сравнению с врожденными формами [2]. Поэтому скрининг нарушений слуха у детей школьного возраста входит в концепцию выявления тугоухости на протяжении всей жизни [3]. Врожденные нарушения слуха встречаются примерно у 2—3 детей из 1000; при этом в отделениях патологии новорожденных частота тугоухости регистрируется в 10 раз чаще, достигая 4—15%. По ряду причин слуховая функция не остается неизменной на протяжении жизни, и уже в 1-й год жизни еще 1—2 ребенка из 1000 теряют слух. К школьному возрасту 9—10 детей из 1000 имеют нарушения слуха. Примерно 1 /2 детей с нарушениями слуха не имеют выраженных факторов риска развития тугоухости и глухоты. В отсутствие жалоб на боль и дискомфорт в ушах, ухудшение слуха, а также внимания родителей, медиков и педагогов нарушения слуха нередко остаются нераспознанными. Дети не получают необходимого лечения для предотвращения стойких нарушений слуха или реабилитационных мероприятий в случае уже сформировавшейся стойкой тугоухости

Причины нарушения слуха можно классифицировать в зависимости от уровня локализации патологического состояния. Кондуктивная тугоухость возникает при нарушении звукопроведения при механической обтурации наружного слухового прохода серными пробками, инородными телами или патологическими выделениями. Нарушение звукопроведения в среднем ухе может быть вызвано воспалительными гнойными или негнойными процессами в барабанной полости острым воспалением или стойкой дисфункцией слуховой трубы, перфорацией барабанной перепонки, Сенсоневральная тугоухость, выявляемая в дошкольном и школьном возрасте в отсутствие точно установленной приобретенной причины, с большой вероятностью обусловлена патологическими мутациями в генах, при этом нарушение слуха может быть врожденным или проявиться в постнатальном периоде. Среди детей с подтвержденной наследственной сенсоневральной тугоухостью от 13 до 26% не были выявлены программой аудиологического скрининга новорожденных [4, 5]. Систематический обзор исследований по сочетанному аудиологическому и генетическому скринингу показал, что генетические мутации выявляются у 1,4% новорожденных с отрицательным результатом аудиологического .скрининга [6]. Позднее начало характерно для половины случаев тугоухости, вызванной внутриутробной цитомегаловирусной инфекцией [7]. Приобретенная сенсоневральная тугоухость может возникнуть по причине инфекционных заболеваний (корь, паротит, краснуха, грипп), применения ототоксических препаратов (аминогликозиды, препараты платины), черепно-мозговых травм. Эти заболевания относят к факторам риска по тугоухости с требованием направления на аудиологическое обследование [8]. В последнее время особое значение придают риску необратимого поражения слуховых рецепторов при избыточном шумовом воздействии, связанным с продолжительным прослушиванием школьниками персональных аудиоустройств [9]..

Задачи исследования:

Оценить диагностическую ценность метода ЗВОАЭ в скрининговой диагностике нарушений слуха у детей дошкольного возраста

Определить распространенность различных форм ЛОР-патологии как причины тугоухости

Изучить эффективность комплексного лечения выявленных нарушений

Создать алгоритм ведения детей с выявленными нарушениями слуха

Материалы и методы. В соответствии с приказом Минздрава РФ от 14.04.2025 N 211н с 1 сентября 2025 проводится работа по раннему выявлению снижения слуха и глухоты у новорожденных, детей 12 месяцев и 6 лет с помощью метода вызванной отоакустической эмиссии, Для решения этой проблемы  ЛОР – кабинет ГБУЗ АО ДГП № 5 оснащен системой регистрации отоакустической эмиссии OTOREAD. Регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) в качестве скринингового метода при проведении массовых исследований (на амбулаторном приеме и во время выходов в ДДУ на профилактических осмотрах) детей дошкольного возраста нашла широкое применение. Метод является объективным, простым в выполнении и интерпретации, характеризуется быстротой проведения исследования от 5-ти до 10-ти минут. При необходимости возможно неоднократное повторение обследований, которые могут выполняться в амбулаторно-поликлинических условиях Обследование проводилось детям, посетившим ЛОР-врача с профилактической целью в 12месяцев и в 6-7 лет перед оформлением в школу.

Результаты и обсуждение. Стоит отметить, что зависимость регистрации ЗВОАЭ от функционального состояния звукопроводящего аппарата нередко приводит к ложноположительному результату, Это дает возможность раннего выявления острой ЛОР-патологии, ее адекватного своевременного лечения и восстановления временно сниженного слуха, что крайне важно для предотвращения необратимых изменений со стороны слуха. ОАЭ чрезвычайно чувствительна к состоянию наружного и среднего уха. Аномалии строения, наличие серных пробок, патологических выделений в наружном слуховом проходе, воспалительные гнойные или негнойные процессы в барабанной полости (острый и хронический гнойный отит, экссудативный средний отит, адгезивный средний отит), острые воспаления или стойкая дисфункция слуховой трубы, перфорация барабанной перепонки, посттравматическая или врожденная патология слуховых косточек может привести к отсутствию регистрации ОАЭ (ложноположительный результат ОАЭ). Общее количество обследованных детей: 165. Из них отрицательный результат (pass) зарегтстрирован у 77,5% (128 детей), положительный результат (refer) у 22,5% (37 детей). Все дети с результатом «Refer» осмотрены ЛОР-врачом, среди них выявлена ЛОР-патология. Структура ЛОР патологии среди выявленных детей с результатом «refer»: серные пробки- 4 случая, средний отит-2 случая, ГНМ и аденоиды II-III степени- 31 случая (из них у 8 детей аденоиды находились в стадии воспаления, у 23 детей ГНМ и аденоиды выявлены в сочетании с сальпингоотитом).

Дети получили своевременное адекватное лечение: удаление серных пробок, противовоспалительную терапию у детей с острым средним катаральным отитом, аденоидитом. У детей из группы «ГНМ аденоиды в сочетании с сальпингоотитом» при отоскопии обнаруживаются типичные изменения, характерные для тубоотита – мутность и утолщение, втянутость барабанной перепонки, укороченный световой конус, нечеткость контуров слуховых косточек. Нарушение функции слуховой трубы ведет к изменению аэрации барабанной полости, развитие в ней отрицательного давления влечет за собой транссудацию из сосудов слизистой оболочки. В то же время, нарушение проходимости слуховой трубы препятствует эвакуации как трансэкссудата, так и воспалительного экссудата из барабанной полости. Это ведет к развитию хронического экссудативного среднего отита (ЭСО).

Учитывая огромную роль дисфункции слуховой (евстахиевой) трубы в развитии и течении ЭСО, а, соответственно, нарушение слуха по кондуктивному типу (звукопроведения), большое внимание уделяется состоянию носоглотки. Аденоидные вегетации нередко прикрывают глоточное отверстие слуховой трубы, а хронический аденоидит способствует воспалению евстахиевой трубы, что приводит к нарушению ее дренажной и вентиляционной функций. Поэтому детей с гиперплазией носоглоточной миндалины следует отнести к группе повышенного «риска» развития кондуктивной тугоухости.

Всем детям с диагнозом: ГНМ, аденоиды, острый сальпингоотит, проведено физиолечение (тубус-кварц зева и носа), лазеротерапия, ультразвук на подчелюстную область с гидрокортизоновой мазью, электрофорез эндоназально (с раствором хлористого кальция и 1% раствором димедрола), продувание ушей по Политцеру, вибромассаж барабанной перепонки, биогенные стимуляторы, иммунокоррегирующую терапию, местное противовоспалительное лечение. После проведенного лечения проводилась повторная регистрация ЭВОАЭ.    После лечения восстановление слуха подтверждено у 25 из 37 детей. Пациенты с серными пробками (4 человека), острый средний отит (2 пациента) показали переход с результата «refer» на «pass». В группе с аденоидитом (8 человек) у 2 пациентов сохранился результат «refer», 6 пациентов показали улучшение( результат «pass»). У 23 пациентов с комбинированной патологией (включающей ГНМ II- III степени, аденоиды II- III степени и острый сальпигоотит) 13 человек продемонстрировали положительную динамику (регистрация «pass») 10 пациентов сохранили результат «refer».

Все дети с диагнозом: «ГНМ II-III степени, аденоиды II-III степени», у которых не зарегистрированы ЭВОАЭ повторно после лечения были направлены и обследованы в сурдологическом центре. Детям проведена тимпанометрия для исключения патологии наружного и среднего уха. Критериями положительного скрининга при тимпанометрии является тимпанограмма типа В и типа С (при котором в качестве критического может учитываться различный уровень интратимпанального давления–от-150 до -200 даПа). Проведение тимпанометрии рекомендовано детям дошкольного и младшего школьного возраста с учетом высокой распространенности в данной возрастной группе экссудативных средних отитов. У всех было подтверждено наличие кондуктивной тугоухости и они поставлены на «Д» учет, также было рекомендовано проведение аденотомии. При неэффективности консервативной терапия также проводилось шунтирование барабанной перепонки (тимпаностомия) с целью освободить полость среднего уха от экссудата. Из 12 человек 10 прооперировано. Слух у них восстановлен. ЭВОАЭ регистрируется, аудиограмма – нормограмма. Вся группа детей, выявленных при скрининговом обследовании с результатом «Refer» с диагнозом «ГМН, аденоиды» находится под динамическим наблюдением ЛОР-врача, получает противорецидивное лечение.

Заключение. Регистрация ВЗОАЭ при проведении аудиологического скрининга достаточно эффективна в своевременной диагностике нарушений слуха у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Выявлено, что наличие аденоидов является фактором риска развития тугоухости. Проведенное обследование значительно улучшило качество ранней диагностики, лечения и реабилитации пациентов с нарушением слуха. Своевременная оказанная помощь способствует полному выздоровлению у многих детей, а у части из них предотвращает прогрессирование заболевания.

Список литературы:

1. Таварткиладзе Г.А. Нарушения слуха и глухота глобальная проблема совеменного здравоохранения //Альманах Института коррекционной педагогики. 2021. №45. С. 1–8.
2. Fortnum H.M., Summerfield A.Q., Marshall D.H., Davis A.C., Bamford J.M. Prevalence of permanent childhood hearing impairment in the United Kingdom and implications for universal neonatal hearing screening: questionnaire based ascertainment study //BMJ. 2001. Vol. 323, №7312. P. 536-540. DOI: 10.1136/bmj.323.7312.536
3. Watkin P., Baldwin M. The longitudinal follow up of a universal neonatal hearing screen: the implications for confirming deafness in childhood // Int J Audiol. 2012. Vol. 51, №7. P. 519–528. DOI: 10.3109/14992027.2012.673237
4. Лалаянц М.Р., Маркова Т.Г., Бахшинян В.В., Близнец Е.А., Поляков А.В., Таварткиладзе Г.А. Аудиологическая картина и распространенность GJB2обусловленной сенсоневральной тугоухости среди младенцев с нарушением слуха // Вестник оториноларингологии. 2014. №2. С. 37–43. URL:
5. Чибисова С.С., Маркова Т.Г., Алексеева Н.Н., Ясинская А.А., Цыганкова Е.Р., Близнец Е.А. и др. Эпидемиология нарушений слуха среди детей 1-го года жизни //Вестник оториноларингологии. 2018. №4. С. 37-42. DOI: 10.17116/otorino201883437
6. D’Aguillo C., Bressler S., Yan D., Mittal R., Fifer R., Blanton S.H., Liu X. Genetic screening as an adjunct to universal newborn hearing screening: literature review and implications for non-congenital pre-lingual hearing loss // Int J Audiol. 2019. Vol. 58, №12. P. 834–850. DOI: 10.1080/14992027.2019.1632499
7. Korver A.M., Smith R.J., Van Camp G., Schleiss M., Bitner-Glindzicz M.A., Lustig L.R. et al. Congenital hearing loss //Nat Rev Dis Primers. 2017. №3. P. 16094. DOI: 10.1038/nrdp.2016.94
8. Year 2019 position statement: Principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs //J Early Hear Detect Interv. 2019. Vol. 4, №2. P. 1–44. DOI: 10.15142/fptk-b748
9. le Clercq C., Goedegebure A., Jaddoe V., Raat H., Baatenburg de Jong R.J., van der Schroeff M.P. Association between portable music player use and hearing loss among children of school age in the Netherlands //.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018. Vol. 144, №8. P. 668–675. DOI: 10.1001/jamaoto.2018.0646