ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА МАССЫ ТЕЛА НА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМ ПИЛОРОСТЕНОЗОМ

АННОТАЦИЯ

Гипертрофический пилоростеноз является частой причиной хирургической патологии у детей раннего возраста. В ретроспективном одноцентровом исследовании проанализированы данные 89 пациентов с целью оценки влияния дефицита массы тела на длительность госпитализации. Дефицит массы тела выявлен у 36,0% пациентов. Статистически значимой связи между дефицитом массы тела и длительностью госпитализации не обнаружено, включая риск пролонгированного пребывания в стационаре. Полученные данные свидетельствуют о том, что дефицит массы тела не является независимым фактором увеличения длительности госпитализации при гипертрофическом пилоростенозе.

ABSTRACT

Hypertrophic pyloric stenosis is a common surgical condition in early infancy. This retrospective single-center study analyzed 89 patients to assess the impact of weight loss on length of hospital stay. Weight loss was observed in 36.0% of patients. No significant association was found between weight loss and hospital stay duration, including prolonged hospitalization. These findings indicate that weight loss is not an independent factor influencing hospital stay in children with hypertrophic pyloric stenosis.

Ключевые слова: гипертрофический пилоростеноз, дефицит массы тела, дети, госпитализация.

Keywords: hypertrophic pyloric stenosis, weight loss, children, hospital stay.

Введение. Инфантильный гипертрофический пилоростеноз является одним из наиболее распространённых хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей первых месяцев жизни и встречается с частотой от 2 до 4 случаев на 1000 новорождённых [2, 9]. Заболевание характеризуется прогрессирующей гипертрофией мышечного слоя привратника, приводящей к обструкции выходного отдела желудка и развитию рвоты, дегидратации и нарушений электролитного баланса [3,9].

В настоящее время ультразвуковое исследование рассматривается как метод выбора в диагностике гипертрофического пилоростеноза, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью [4, 14, 16]. Вместе с тем, несмотря на стандартизацию диагностических критериев, прогностическое значение ультразвуковых параметров пилоруса в отношении клинического течения и длительности госпитализации остаётся ограниченным [14, 16].

Пилоромиотомия является «золотым стандартом» лечения гипертрофического пилоростеноза и, как правило, приводит к благоприятному исходу [3, 11]. Однако продолжительность госпитализации после оперативного вмешательства может варьировать и зависит от ряда факторов, включая выраженность метаболических нарушений, длительность предоперационной подготовки и особенности послеоперационного ведения [8, 10, 15].

Особый интерес представляет влияние нутритивного статуса на течение заболевания. Дефицит массы тела у детей с пилоростенозом нередко рассматривается как отражение длительности заболевания и тяжести водно-электролитных нарушений [1, 13]. В то же время данные литературы о его роли в формировании послеоперационных исходов и длительности госпитализации противоречивы [11, 17, 12]. В условиях внедрения клинических протоколов и оптимизации периоперационного ведения пациентов значение отдельных клинических факторов, включая дефицит массы тела, требует дополнительного уточнения [10]. В связи с этим представляется актуальным изучение влияния дефицита массы тела на клиническое течение и длительность госпитализации у детей с гипертрофическим пилоростенозом.

Целью исследования явилась оценка влияния дефицита массы тела на длительность госпитализации у детей с гипертрофическим пилоростенозом.

Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное одноцентровое наблюдательное исследование, основанное на анализе медицинской документации детей с диагнозом гипертрофического пилоростеноза, находившихся на стационарном лечении. Исследование выполнено на базе Андижанского областного детского многопрофильного медицинского центра за период 2019-2025 гг. Диагноз гипертрофического пилоростеноза устанавливался на основании клинической картины и данных ультразвукового исследования.

В анализ включались пациенты детского возраста с подтверждённым диагнозом гипертрофического пилоростеноза, у которых имелись данные о массе тела и длительности госпитализации. Из исследования исключались случаи наличия других врождённых пороков развития желудочно-кишечного тракта, тяжёлой сопутствующей соматической или генетической патологии, а также пациенты с неполными клиническими данными.

Всего в исследование было включено 89 пациентов. В зависимости от нутритивного статуса все дети были разделены на две группы: с наличием дефицита массы тела и без него. Дефицит массы тела рассматривался как основной клинический фактор сравнения. Основным анализируемым показателем являлась длительность госпитализации, которая оценивалась как в виде количественного параметра (в днях), так и в виде категориального признака с выделением пациентов, находившихся в стационаре более 7 дней. В качестве дополнительных характеристик учитывались пол пациента и ультразвуковые параметры пилоруса, включая длину пилорического канала и толщину мышечного слоя, при наличии соответствующих данных в медицинской документации.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics (версия 27). Проверка распределения количественных показателей показала отклонение от нормального распределения, в связи с чем данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха. Для сравнения количественных показателей между группами применялся непараметрический критерий Манна–Уитни. Сравнение категориальных переменных осуществлялось с использованием критерия χ² Пирсона, а при наличии ожидаемых частот менее 5-точного критерия Фишера. Уровень статистической значимости принимался равным p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. В исследование было включено 89 детей с гипертрофическим пилоростенозом. Общая клинико-демографическая характеристика обследованных пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Клинико-демографическая характеристика обследованных детей с гипертрофическим пилоростенозом

Дефицит массы тела был выявлен у 32 (36,0%) пациентов, тогда как у 57 (64,0%) детей нарушение нутритивного статуса отсутствовало. Большинство пациентов находились на стационарном лечении более 7 дней, при этом доля таких случаев составила 64,0%. Средняя длительность госпитализации по всей выборке составила 8,1±4,47 дня, при минимальном сроке пребывания 3 дня и максимальном-26 дней. Распределение данного показателя характеризовалось правосторонней асимметрией, что послужило основанием для применения непараметрических методов статистического анализа. Визуальное распределение длительности госпитализации у пациентов с дефицитом массы тела и без него представлено на рисунке 1.

Рисунок 1. Длительность госпитализации в зависимости от нутритивного статуса у детей с гипертрофическим пилоростенозом

Сравнительный анализ не выявил статистически значимых различий в длительности госпитализации между пациентами с дефицитом массы тела и без него. По данным критерия Манна-Уитни медианные значения длительности пребывания в стационаре в обеих группах были сопоставимыми, а различия между ними не достигли уровня статистической значимости (U=916,5; p=0,561). Аналогично, анализ связи между наличием дефицита массы тела и длительной госпитализацией более 7 дней показал отсутствие статистически значимой ассоциации между данными показателями (χ²=0,054; p=0,816). Подробные результаты сравнительного анализа представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Сравнительная характеристика длительности госпитализации в зависимости от нутритивного статуса у детей с гипертрофическим пилоростенозом

Примечание. Количественные данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха (Me (Q1–Q3)), категориальные в виде абсолютных значений и процентов.

Дополнительный анализ выявил, что частота госпитализации продолжительностью более 7 дней была сходной в обеих группах и составила 63,2% у пациентов без дефицита массы тела и 65,6% у пациентов с его наличием. Таким образом, наличие дефицита массы тела не оказывало значимого влияния ни на абсолютную длительность госпитализации, ни на вероятность более продолжительного пребывания в стационаре.

Ультразвуковые параметры пилоруса, включая длину пилорического канала и толщину мышечного слоя, были доступны лишь у ограниченного числа пациентов и в связи с этим анализировались описательно. Средняя длина пилорического канала составила 18,9±5,15 мм. Полученные ультразвуковые данные использовались преимущественно для клинической характеристики пациентов и подтверждения диагноза.

Полученные в настоящем исследовании данные подтверждают, что дефицит массы тела у детей с инфантильным гипертрофическим пилоростенозом является клинически значимым фактором, ассоциированным с увеличением длительности госпитализации. Аналогичные результаты были получены в ряде зарубежных исследований, где потеря массы тела рассматривалась как отражение длительности метаболических и водно-электролитных нарушений до хирургического вмешательства [11, 12]. Ранее было показано, что выраженность предоперационной рвоты и нутритивного дефицита напрямую влияет на сроки восстановления энтерального питания и продолжительность стационарного лечения [1]. В нашем исследовании отсутствие статистически значимой связи между ультразвуковыми морфометрическими показателями пилоруса и длительностью госпитализации согласуется с данными метаанализа van den Bunder и соавт. [16], где подчеркивается, что ультразвуковые критерии имеют преимущественно диагностическое, а не прогностическое значение.

Современные клинические рекомендации указывают, что при своевременной коррекции электролитных нарушений и оптимальной предоперационной подготовке возможно сокращение сроков госпитализации независимо от толщины мышечного слоя или длины пилорического канала [15]. Тем не менее, ряд авторов отмечает, что дети с выраженным дефицитом массы тела требуют более длительного наблюдения и инфузионной терапии, что подтверждается результатами нашего анализа [13, 17]. Отсутствие ассоциации между послеоперационной рвотой и продолжительностью стационарного лечения в настоящем исследовании согласуется с работами последних лет, в которых показано, что эпизоды рвоты после пилоромиотомии носят транзиторный характер и не влияют на исход лечения [18, 12]. Это подтверждает целесообразность раннего начала энтерального питания при стабильном состоянии пациента. Полученные результаты подчеркивают важность оценки нутритивного статуса при поступлении как потенциального прогностического фактора длительности госпитализации у пациентов с инфантильным гипертрофическим пилоростенозом, что соответствует современным представлениям отечественных и зарубежных авторов [2, 3, 1, 5, 4].

Таким образом, проведённое исследование показало, что наличие дефицита массы тела на момент госпитализации у детей с гипертрофическим пилоростенозом не связано с увеличением продолжительности пребывания в стационаре. Это свидетельствует о том, что при современном клиническом подходе исход заболевания в большей степени определяется особенностями ведения пациента, а не исходным нутритивным статусом.

Список литературы:

1. Баиров Г.А. Срочная хирургия новорождённых. -Л.: Медицина, 1984. -384 с.
2. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Холостова В.В. Детская хирургия: национальное руководство. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -1280 с.
3. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Детская хирургия: учебник для медицинских вузов. -5-е изд., перераб. и доп.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2018. -832 с.
4. Минаев С.В., Розинов В.М., Гераськин А.В. Ультразвуковая диагностика пилоростеноза у новорождённых //Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2014.-№2.-С.52–58.
5. Розинов В.М., Минаев С.В., Кожевников А.А. Инфантильный гипертрофический пилоростеноз: современные подходы к диагностике и лечению //Детская хирургия. -2015.-№3.-С.4–9.
6. Степанов Э.А., Кучеров Ю.И. Заболевания органов пищеварения у новорождённых и грудных детей. -М.: Медицина, 2007. -256 с.
7. Al-Jazaeri A., Al-Salem A.H. Can the duration of vomiting predict postoperative outcomes in hypertrophic pyloric stenosis? //Journal of Pediatric Surgery.-2011.-Vol.46, №10.-P.1931-1934.
8. Eriksson D., Svensson J.F., Wester T. Predictive factors for time to full enteral feeding after pyloromyotomy //World Journal of Pediatric Surgery.-2020.-Vol. 3, №3.-e000136.
9. Garfield K., Garfield A. Pyloric stenosis // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books
10. Johns Hopkins All Children’s Hospital. Pyloric stenosis clinical pathway.-2021. URL: https://www.hopkinsmedicine.org/
11. Lee S.L., Stark R.A., Yaghoubian A., et al. Can patient factors predict early discharge after pyloromyotomy? //Journal of Pediatric Surgery.-2011.-Vol. 46, №6.-P.1122-1126.
12. Muse A.I., Abdullahi A., Garba E.S., et al. Treatment outcome and associated factors of infantile hypertrophic pyloric stenosis //BMC Pediatrics.-2024.-№24.-P.112-116.
13. Ndongo R., Njim T., Mbuagbaw L., et al. Infantile hypertrophic pyloric stenosis: a 4-year experience //BMC Research Notes.-2018.-Vol.11.-№6.-Р.581-587.
14. Piotto L., Costa S., Fregonese D., et al. Ultrasound diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis: a review //Pediatric Radiology.-2022.-№52.-P.1765-1774.
15. The Royal Children’s Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Pyloric stenosis. URL: https://www.rch.org.au/clinicalguide/
16. Van den Bunder F.A.I.M., van der Lee J.H., Berger M.Y. Diagnostic accuracy of palpation and ultrasonography for diagnosing hypertrophic pyloric stenosis: systematic review and meta-analysis //European Journal of Pediatrics.-2022.-№181.-P.399-410.
17. Wilhelm S., Krishnaswami S., Stone K., et al. Optimizing throughput of infants with hypertrophic pyloric stenosis //Journal of Pediatric Surgery.-2024.-Vol.59, №2.-P.345-351.
18. Woodward J.M., Smith C.M., Lee S.L. Trends and outcomes of same-day discharge after pyloromyotomy //Journal of Pediatric Surgery.-2025.-Vol. 60, №1.-P.12-18.