РАННЕЕ НАЧАЛО И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

АННОТАЦИЯ

Целью исследования явилось изучение влияния способа родоразрешения на раннее начало и продолжительность исключительно грудного вскармливания. Проведено анкетное исследование 478 женщин, имеющих детей в возрасте 6–24 месяцев. Установлено, что кесарево сечение ассоциировано с более поздним началом грудного вскармливания по сравнению с вагинальными родами. При этом статистически значимых различий в продолжительности исключительно грудного вскармливания в течение 4 и 6 месяцев выявлено не было. Полученные данные подчёркивают необходимость дополнительной поддержки грудного вскармливания у женщин после кесарева сечения в раннем послеродовом периоде.

ABSTRACT

The aim of the study was to assess the impact of the mode of delivery on the initiation and duration of exclusive breastfeeding. A questionnaire-based survey of 478 women with children aged 6–24 months was conducted. Cesarean delivery was associated with delayed initiation of breastfeeding compared with vaginal delivery. However, no statistically significant differences were observed in the duration of exclusive breastfeeding at 4 and 6 months. These findings highlight the need for additional breastfeeding support for women after cesarean section during the early postpartum period.

Ключевые слова: исключительно грудное вскармливание, кесарево сечение, вагинальные роды.

Keywords: exclusive breastfeeding, cesarean section, vaginal delivery.

Актуальность проблемы. Только молоко считается наиболее подходящим способом питания детей первой половины жизни и является важнейшим фактором профилактики инфекционных, аллергических и метаболических заболеваний у младенцев. Современные взгляды на поддержку грудного вскармливания подчеркивают его важность не только для здоровья ребенка, но и для снижения риска послеродовых осложнений у матери [2, 3]. В связи с этим формирование стабильной лактации можно рассматривать как одну из приоритетных задач системы охраны материнства и детства.  На практику грудного вскармливания влияет широкий спектр факторов, включая социально-демографические особенности, уровень информированности матери, организацию медицинской помощи и акушерскую тактику ведения родов. В этом контексте метод родоразрешения особенно важен.

В последние десятилетия во многих странах мира отмечается устойчивый рост частоты кесаревых сечений, что вызывает обеспокоенность из-за возможного влияния на адаптацию матери и ребенка после родов [4, 9]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, кесарево сечение может быть полезным для спасения жизни матери и ребёнка только при наличии медицинских показаний. Кроме того, установлено, что при превышении доли родов, выполненных путём кесарева сечения, более чем на 10% в популяции, не выявляется существенного влияния на показатели материнской и неонатальной смертности [10]. В Узбекистане доля родов, проведённых методом кесарева сечения, последовательно увеличивалась с 9,58% в 1999 году до 16,1% в 2019 году. Также в 2017–2020 годах в перинатальных центрах Республики Узбекистан отмечалось увеличение числа кесаревых сечений [6].

Серия исследований показывает, что задержка контакта "кожа-кожа," послеоперационный болевой синдром, проведение медикаментозного лечения и ограничение ранней мобилизации женщины могут негативно сказаться на раннем начале грудного вскармливания [7, 8]. Тем не менее, данные о влиянии внедрения кесарева сечения только на продолжительность грудного вскармливания остаются противоречивыми. Некоторые исследования указывают на сокращение периода грудного вскармливания после родов после операции [5], в то время как другие подчеркивают важную роль поддержки и консультирования матерей после родов [1].

Проблема становится особенно актуальной в региональном контексте. Согласно имеющимся данным, нет работ, основанных на национальных популяционных исследованиях стран СНГ, анализирующих взаимосвязь между показателями кесарева сечения и практикой грудного вскармливания, а также факторами, влияющими на грудное вскармливание после хирургического родоразрешения. Это требует дальнейших исследований для изучения влияния метода родоразрешения на раннее начало и продолжительность исключительно грудного вскармливания.

Целью исследования было изучение влияния способа родоразрешения на раннее начало и продолжительность исключительно грудного вскармливания и определение факторов, влияющих на грудное вскармливание после кесарева сечения.

Материалы и методы исследования. Данные о социально-демографических характеристиках, массе тела и росте до беременности, течении беременности, способе родоразрешения, массе тела ребёнка при рождении и продолжительности грудного вскармливания были собраны с помощью анкетирования женщин. Опрос проведён среди 478 матерей, которые на момент исследования кормили грудью и имели детей в возрасте до двух лет. Сбор данных осуществлялся в период с октября по февраль 2025 года. Критерии включения: возраст старше 18 лет, статус кормящей женщины и наличие ребёнка или младенца в возрасте 6–24 месяцев. Критерии исключения: беременность, отсутствие опыта грудного вскармливания, наличие ребёнка младше 6 месяцев или старше 24 месяцев. Анкетирование участников исследования проводилось анонимно и добровольно, вознаграждение за участие не предусматривалось. Время заполнения анкеты не превышало 15 минут. Измерялся рост и масса тела обследуемых матерей. Также были собраны социально-демографические данные: возраст женщины (открытый вопрос), уровень образования, место проживания, рассчитывался индекс массы тела (ИМТ).В зависимости от способа родоразрешения все женщины были распределены на две группы, а также выделены группы по срокам начала грудного вскармливания: раннее начало (критерием считалось начало в течение 2 часов после родов) и позднее начало (все остальные варианты).

Статистическая обработка данных выполнена с использованием программ IBM SPSS Statistics и Python. Все анализируемые показатели носили категориальный или порядковый характер. Результаты представлены в виде абсолютных значений и процентов. Для оценки различий между группами женщин в зависимости от способа родоразрешения (вагинальные роды и кесарево сечение) применялся χ²-критерий Пирсона, а при наличии малых ожидаемых частот - точный критерий Фишера. Уровень статистической значимости определялся по значению P. Для анализа взаимосвязи демографических, акушерских и социальных факторов (возраст, уровень образования, индекс массы тела до беременности, паритет родов, жалобы во время беременности, место проживания, масса тела новорождённого) с показателями грудного вскармливания (раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание в 4 и 6 месяцев) проведён однофакторный корреляционный анализ. В качестве меры связи использовался ранговый коэффициент корреляции Спирмена, поскольку исследуемые переменные не соответствовали условиям параметрического анализа. Полученные значения p визуализированы в виде тепловых диаграмм отдельно для группы вагинальных родов и группы кесарева сечения, что позволило наглядно отразить наличие и выраженность статистически значимых ассоциаций между изучаемыми факторами и параметрами грудного вскармливания. Статистически значимыми считались различия и ассоциации при уровне p<0,05.

Результаты исследование и их обсуждение. В исследование включена 491 женщина, из которых 380 (77,4%) родили через естественные родовые пути и 111 (22,6%)- путём кесарева сечения. Сравнительный анализ демографических и акушерских характеристик в группах показал отсутствие статистически значимых различий по возрастному составу (p=0,3995), что свидетельствует о сопоставимости групп (табл. 1).

Таблица 1.

Демографическая характеристика женщин и данные о беременности в группах в зависимости от типа родов (n = 491)

При анализе факторов, ассоциированных с ранним началом грудного вскармливания и его продолжительностью, выявлены различия в зависимости от способа родоразрешения.

В группе вагинальных родов раннее прикладывание к груди статистически значимо ассоциировалось с возрастом матери (p=0,0408), индексом массы тела до беременности (p=0,0024), наличием или отсутствием жалоб во время беременности (p=0,0070), а также массой тела новорождённого (p<0,001). Указанные факторы также демонстрировали статистически значимую связь с исключительно грудным вскармливанием в возрасте 4 и 6 месяцев (p<0,05).

В группе женщин, родоразрешённых путём кесарева сечения, число факторов, статистически значимо влияющих на показатели грудного вскармливания, было меньшим. Возраст матери не имел достоверной связи с ранним началом грудного вскармливания и его продолжительностью (p>0,05). В то же время масса тела новорождённого и паритет родов демонстрировали статистически значимую ассоциацию с исключительно грудным вскармливанием как в 4, так и в 6 месяцев (p<0,001). Значимое влияние также выявлено для места проживания, которое коррелировало с продолжительностью грудного вскармливания (p=0,0002).

Следует отметить, что в группе кесарева сечения наличие жалоб во время беременности не оказывало статистически значимого влияния на раннее начало грудного вскармливания и его продолжительность, в отличие от группы вагинальных родов, где данный фактор имел достоверное значение (p<0,01).

Визуализация полученных данных с использованием тепловых диаграмм позволила наглядно продемонстрировать различия в структуре статистически значимых ассоциаций между изучаемыми факторами и параметрами грудного вскармливания в зависимости от способа родоразрешения (рис. 1.). В целом результаты указывают на более выраженное влияние демографических и акушерских факторов на формирование практик грудного вскармливания при вагинальных родах по сравнению с кесаревым сечением.

Рисунок 1. Связь факторов исключительно грудного вскармливания с типом родоразрешения (n = 491).

Результаты исследования показали, что способ родоразрешения оказывает значимое влияние на клинико-демографические характеристики женщин и практику грудного вскармливания. В группе вагинальных родов доля женщин в возрасте 25–35 лет составила 54,0%, тогда как в группе кесарева сечения — 56,8%; статистически значимых различий между группами по возрастному составу выявлено не было (p>0,05).Анализ уровня образования показал, что доля женщин с высшим образованием при вагинальных родах составила 32,4%, а при кесаревом сечении — 26,2%; однако данная разница не была статистически значимой (p>0,05). По индексу массы тела до беременности в группе кесарева сечения отмечалась более высокая доля женщин с избыточной массой тела (27,9% против 20,3%), что может играть важную роль при выборе способа родоразрешения (p<0,05). Анализ массы тела новорождённых показал, что в группе кесарева сечения доля детей с низкой и умеренно сниженной массой тела была выше (17,1% против 11,8%), и данный показатель достоверно ассоциировался со способом родоразрешения (p<0,01). Немедленное начало грудного вскармливания при вагинальных родах составило 92,1%, тогда как при кесаревом сечении — 85,6%, при этом выявленная разница была статистически значимой (p=0,008). Данный факт свидетельствует о наличии дополнительных барьеров для начала грудного вскармливания после кесарева сечения. Доля женщин, имевших жалобы в период беременности, была выше в группе кесарева сечения (27,2%), и данный фактор был оценён как значимый предиктор выбора способа родоразрешения (p<0,05).

Полученные в настоящем исследовании результаты подтверждают значимое влияние способа родоразрешения на раннее начало грудного вскармливания. У женщин после кесарева сечения вероятность раннего прикладывания ребёнка к груди была ниже по сравнению с женщинами после вагинальных родов, что согласуется с данными зарубежных исследований [7, 8, 5]. Данный факт, вероятно, обусловлен особенностями послеоперационного периода, включая болевой синдром, ограничение физической активности и необходимость медицинских вмешательств. В то же время в нашем исследовании не выявлено статистически значимых различий в продолжительности исключительно грудного вскармливания в течение 4 и 6 месяцев в зависимости от способа родоразрешения. Аналогичные результаты приводятся рядом авторов, указывающих, что при наличии адекватной медицинской и консультативной поддержки негативное влияние кесарева сечения на длительность грудного вскармливания может быть нивелировано [1, 3]. Это подчёркивает ключевую роль послеродового сопровождения матерей и работы специалистов по поддержке грудного вскармливания. Следует отметить, что рост частоты кесарева сечения, зафиксированный в глобальных эпидемиологических исследованиях, требует пересмотра подходов к организации помощи женщинам в послеродовом периоде [4, 10]. В условиях увеличения доли оперативных родов особое значение приобретает раннее вмешательство медицинского персонала, направленное на восстановление лактации и формирование у матери уверенности в возможности успешного грудного вскармливания.

Таким образом, полученные данные подтверждают актуальность разработки и реализации комплексных организационных и образовательных мероприятий, направленных на поддержку исключительно грудного вскармливания, особенно у женщин после оперативного родоразрешения.

Выводы

1. Способ родоразрешения оказывает статистически значимое влияние на раннее начало и практику исключительно грудного вскармливания.
2. При вагинальных родах формирование и сохранение исключительно грудного вскармливания в 4 и 6 месяцев ассоциировано с рядом клинико-демографических факторов, тогда как после кесарева сечения число статистически значимых факторов существенно меньше (p<0,05).
3. Женщины после кесарева сечения представляют группу повышенного риска по нарушению становления грудного вскармливания, что обосновывает необходимость целенаправленных мероприятий по его поддержке в раннем послеродовом периоде.

Список литературы:

1. Ладодо О.Б., Олина А.А., Зубков В.В. Опыт работы консультантов по поддержке грудного вскармливания в мире, перспективы для Российской Федерации //Медицинский оппонент.-2024.-№ 2(26).-С.53-58.
2. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации : методические рекомендации / ФГБУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.-М., 2019.-112 с.
3. Смирнова А.С., Жикина Т.А. Современные представления о поддержке грудного вскармливания //Universum: медицина и фармакология: электрон. научн. журн.-2024.-№ 5(110).-С.5-7
4. Boerma T., Ronsmans C., Melesse D.Y. и др. Global epidemiology of use of and disparities in caesarean sections //The Lancet.-2018.-Vol.392.-P.1341-1348.
5. Chen C., Yan Y., Gao X. и др. Effects of cesarean delivery on breastfeeding practices and duration //Journal of Human Lactation.-2018.-Vol.34.-P. 526–534.
6. Karimova I, Umarov A. The role lipid peroxidation and activity of the blood antioxidant system in the development of postpartum endometritis and their prognostic significance //International Journal of Medical Sciences and clinical Research.-2025.-№5(05).-Р.96-104.
7. Karlström A., Lindgren H., Hildingsson I. Maternal and infant outcome after caesarean section without recorded medical indication //BJOG: International Journal of Obstetrics and Gynaecology.-2013.-Vol. 120.-P. 479–486.
8. Palla H., Krisantas P. Mode of delivery and breastfeeding practices //International Journal of Pregnancy & Child Birth.-2017.-Vol. 2.-P. 167–172.
9. Sodeno M., Tappis H., Burnham G., Ververs M. Associations between caesarean births and breastfeeding in the Middle East: a scoping review //East Mediterranean Health Journal.-2021.-Vol.27,-№9.-P.931–940.
10. World Health Organization. WHO Statement on Caesarean Section Rates.-Geneva: WHO, 2015.