КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ РУБЦОВ : КЛИНИЧЕСКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЧАСТИЧНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ КОЖИ

АННОТАЦИЯ

В статье проведен обзор и анализ современных стратегий, применяемых при терапии рубцовых деформаций кожи с приоритетом комбинированных вмешательств. Актуальность исследования определяется не только высокой частотой формирования рубцов, но и возрастающими ожиданиями пациентов, ориентированными на комплексный результат: помимо эстетической коррекции происходит восстановление утраченных кожных функций, включая тактильную и болевую чувствительность. Научная новизна заключается в формулировании концепции «векторно-регенеративной модели» — этапного протокола, переориентирующего лечебную тактику с преимущественно деструктивной абляции рубцовой ткани на активацию регенеративного потенциала интактных перифокальных структур. В рамках работы рассмотрены основные звенья авторского алгоритма: последовательное введение ботулотоксина, дифференцированное CO₂-лазерное воздействие, применение аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), и инъекционная коллагенотерапия. Цель исследования заключается в демонстрации результативности предложенной комплексной схемы. Для её достижения использованы методы аналитико-синтетической обработки актуального научного массива и обобщение накопленного клинического опыта. Проанализированы источники, подтверждающие выраженный синергизм аппаратных и инъекционных технологий. В заключение описаны преимущества предложенной модели, подчёркнута её способность обеспечивать не только глубокое ремоделирование дермального матрикса, но и частичную регенерацию придатков кожи и периферических нервных окончаний. Материал адресован практикующим дерматологам, косметологам, пластическим хирургам и исследователям в области регенеративной медицины.

ABSTRACT

The article provides a review and analysis of modern strategies used in the treatment of scarring of the skin with priority of combined interventions. The relevance of the study is determined not only by the high frequency of scar formation, but also by the increasing expectations of patients, focused on a comprehensive result: in addition to aesthetic correction, lost skin functions, including tactile and pain sensitivity, are restored. The scientific novelty lies in the formulation of the concept of a "vector regenerative model", a step-by—step protocol that refocuses therapeutic tactics from predominantly destructive ablation of scar tissue to activation of the regenerative potential of intact perifocal structures. The work considers the main links of the author's algorithm: sequential administration of botulinum toxin, differentiated Co₂ laser treatment, the use of autologous plasma enriched with platelets (PRP), and injectable collagen therapy. The purpose of the study is to demonstrate the effectiveness of the proposed integrated scheme. To achieve this goal, methods of analytical and synthetic processing of the current scientific array and generalization of accumulated clinical experience were used.

The sources confirming the pronounced synergy of hardware and injection technologies are analyzed. In conclusion, the advantages of the proposed model are described, and its ability to provide not only deep remodeling of the dermal matrix, but also partial regeneration of skin appendages and peripheral nerve endings is emphasized. The material is addressed to practicing dermatologists, cosmetologists, plastic surgeons and researchers in the field of regenerative medicine.

Ключевые слова: рубцы, комбинированная терапия, CO₂-лазер, регенерация кожи, векторная абляция, PRP, ботулотоксин, коллаген, авторская методика.

Keywords: scars, combination therapy, Co₂ laser, skin regeneration, vector ablation, PRP, botulinum toxin, collagen, author's technique.

Введение

Рубцовые деформации кожи остаются одной из наиболее сложных междисциплинарных задач современной медицины. Ежегодно пациенты во всём мире сталкиваются с формированием рубцов после травм, ожогов, хирургических вмешательств и дерматологических заболеваний.

Помимо очевидного эстетического компонента, рубцы нередко обусловливают выраженные функциональные нарушения: формирование контрактур с ограничением амплитуды движений, хронический болевой синдром, утрату или снижение чувствительности — всё это ухудшает качество жизни [10]. Актуальность проблемы подтверждается статистическими данными, в 2024 году размер мирового рынка лечения рубцов составил 29,25 миллиарда долларов США и, по прогнозам, достигнет около 76,20 миллиардов долларов США к 2034 году, увеличив CAGR на 10,05% с 2025 по 2034 год [12], что отражает масштабный запрос на действительно эффективные лечебные решения.

Современный вектор развития предполагает мультимодальные, патогенетически обоснованные протоколы, но их внедрение затруднено отсутствием унифицированных рекомендаций по оптимальным сочетаниям и очередности методик.

Часто игнорируется ключевой компонент — возможность репарации сенсорной иннервации и эпидермальных придатков, что требует более глубокого, комплексного дизайна лечения.

Цель работы заключается в обосновании эффективности и патогенетической целесообразности авторской поэтапной комбинированной терапии рубцов, направленной на достижение частичной регенерации тканей и восстановлении кожных функций.

Научная новизна состоит в формулировании и обосновании «векторного» принципа лазерного воздействия, заключающегося в прицельной интенсивной стимуляции интактных тканей по периферии рубца, благодаря чему создается регенерационный градиент, направленный к центру дефекта; в сочетании с фазовой биостимуляцией это обеспечивает более полное и физиологичное восстановление.

Авторская гипотеза заключается в том, что многоэтапный протокол, воздействующий на ключевые звенья патогенеза рубцевания — механическое напряжение, дезорганизацию коллагена и дефицит факторов роста, позволяет добиться не только статистически значимого улучшения эстетических показателей, но и частичного восстановления чувствительности и кожных придатков, превосходя по результативности стандартные схемы лечения.

Материалы и методы

Для подготовки статьи использованы методы системного анализа и интегративного обобщения данных, извлечённых из современных научных публикаций, а также синтезированы наблюдения из клинического опыта автора. Источники отбирались целенаправленным поиском в библиографических базах PubMed, Google Scholar и Scopus с последующей оценкой релевантности и качества.

В результате проведённого обзора прослеживается устойчивый мировой вектор в пользу мультимодальных стратегий. При этом слабо освещенными остаются долгосрочные (≥24 мес.) данные по рецидивам келоидов при комбинированных протоколах, фототип-специфическая безопасность (включая риск поствоспалительной гиперпигментации при IV–VI фототипах) и экономическая эффективность комплексов «лазер + биомодуляция + клеточно-тканевые вмешательства». Необходимы многоцентровые РКИ с едиными шкалами (VSS/POSAS), объективными биофизическими метриками (эластометрия, TEWL, спектрофотометрия), функциональными исходами (подвижность, чувствительность) и прозрачной отчётностью по параметрам устройств и дозированию биопрепаратов. Только такая стандартизация позволит конвертировать локальные положительные данные в устойчивые, транслируемые клинические рекомендации.

Результаты

Клиническая верификация разработанной многоэтапной методики продемонстрировала не набор изолированных улучшений, а кумулятивный, прогрессирующий процесс реконструкции тканей. Полученные результаты выявили четкую стадийность, сопоставимую с последовательностью терапевтических вмешательств, представленной на Рисунке 1.

Рисунок 1. Этапы и последовательность процедуры терапии выраженных дермальных рубцов (составлено автором)

Начальный этап (1–2 месяца, после 1-й процедуры): Уже на подготовительной фазе с введением ботулотоксина пальпаторно отмечалось уменьшение тонусно-эластической ригидности тканей, прилежащих к рубцу; визуально это проявлялось как его «разжатие» и снижение тракционного компонента. Реабилитация после первого сеанса векторного CO₂-лазера в сочетании с PRP протекала нетипично мягко для абляционного вмешательства: эритема была менее интенсивной и короче по длительности, формирование корок — минимальным. У пациентов происходило раннее изменение текстурных характеристик, выраженное в том, что поверхность рубца утрачивала характерный блеск, становилась более матовой и зернистой, что свидетельствовало о запуске эпидермального ремоделирования.

Этап активной реконструкции (3–4 месяца): В этот интервал приходились наиболее выраженные клинические сдвиги:

- Дермальное перестроение структуры: Отмечалось явное размягчение фиброзного ядра. Ранее пальпируемый как плотный, четко очерченный тяж, рубец к этому сроку утрачивал резкость границ, становясь более податливым и гармонично включенным в окружающие ткани. Фиксировались выравнивание микрорельефа и существенное уменьшение высоты гипертрофических компонентов либо глубины атрофических ниш.

- Восстановление функциональных параметров: Сенсорная репарация носила градиентный характер, строго соответствующий векторной логике методики. Пациенты сначала отмечали возврат тактильной чувствительности по периферии рубца — в зоне максимальной лазерной стимуляции.

С каждой последующей процедурой область восстановленной чувствительности последовательно смещалась к центру, что объективировалось тестированием монофиламентами. Параллельно регрессировали дисэстетические проявления (зуд, жжение, чувство стягивания) вплоть до полного исчезновения, что заметно улучшало показатели качества жизни.

У пациентов при рубцевых изменениях в волосистой части головы и в зоне бровей, фиксировался рост терминальных волос непосредственно в пределах рубцового массива.

Данный факт выступал биомаркером восстановления не только дермального матрикса, но и реактивации функционального потенциала стволовых клеток волосяного фолликула.

Рубцовая ткань сохраняла приобретённые характеристики эластичности, оттенка и текстуры, максимально сближающиеся с параметрами интактной кожи. Профиль безопасности методики оставался неизменно благоприятным на всём протяжении лечения. Иллюстративный пример эффективности CO₂-лазера представлен на Рисунке 2.

Рисунок 2. Результат использования CO2 при лечении рубцов [11].

Таким образом, выявленные данные демонстрируют, что предложенный протокол не сводится к банальному замещению фиброзных участков новой соединительной тканью, а инициирует многоуровневый регенеративный каскад, направленный на реконституцию интегрированной дермо-эпидермальной архитектуры и ее восстановление.

Обсуждение

Переход от монотерапии к интегрированным протоколам означает принципиальную трансформацию парадигмы лечения рубцовых деформаций. Современная регенеративная дерматология перестала воспринимать рубец как фиксированную мишень для разового вмешательства; акцент смещён на тонкую модуляцию и оркестрацию многоуровневых биологических каскадов, определяющих репарацию тканей.

При этом механическое суммирование методик редко обеспечивает подлинную синергию. Качественный скачок достигается лишь в рамках патогенетически выверенных, пошаговых алгоритмов, где каждое последующее звено реализуется на биологически подготовленной платформе, сформированной предыдущим этапом. В данном разделе предлагается «векторно-регенеративная модель» лечения рубцов, концептуально выстроенная на основе анализа авторской методики и актуальных данных литературы.

Модель переориентирует тактику с агрессивной деструкции фиброзного компонента на активацию регенеративного потенциала интактной периферии и восстановление функциональной целостности дермального комплекса [7, с. 363-367; 9, с.68-84].

«Векторно-регенеративная модель» опирается на три взаимодополняющих принципа, последовательно оптимизирующих условия для физиологического восстановления:

1) Предварительное кондиционирование регенеративного поля. Применение ботулинического токсина типа A формирует благоприятную биомеханическую нишу за счёт снижения локального механического напряжения — ключевого детерминанта гипертрофического рубцевания.

2) Градиент-направленная доставка энергии. «Векторный» режим работы CO₂-лазера, при котором максимальная плотность энергии смещена к здоровым периферическим зонам, рекрутирует эти ткани для замещения рубца и создаёт направленный градиент регенераторных сигналов.

3) Фазовая биостимуляция и структурная поддержка. Введение PRP снабжает ткани пулом факторов роста, ускоряя ангиогенез, тогда как отсроченная имплантация коллагена задаёт упорядоченную трёхмерную матрицу, обеспечивающую направленную миграцию клеток и консолидацию нео-ткани. Вмешательства выстроены не как параллельные дополнения, а как каскад взаимного усиления: каждый шаг целенаправленно подготавливает тканевую среду, повышая её восприимчивость и тем самым экспоненциально увеличивая регенеративный ответ на последующее воздействие [5, с.534-538; 6].

Реституция кожной чувствительности и восстановление придатков (волосяных фолликулов, сальных и потовых желёз) выступают индикатором истинной глубины регенерации, поскольку отражают не только морфологическое ремоделирование, но и реинтеграцию нейроваскулярных и эпителиальных компонентов в единую функциональную систему. На этом фоне сравнительный анализ предлагаемого подхода с прочими комбинированными схемами лечения демонстрирует его принципиальные преимущества: он ориентирован на восстановление функциональной сложности ткани, а не лишь на редукцию фиброза, что проявляется более полной репарацией сенсорных контуров и архитектуры придатков кожи, подтверждая его приоритет в достижении клинико-функционального результата. В таблице 1 представлен сравнительный анализ комбинированных протоколов лечения рубцов.

Таблица 1.

Сравнительный анализ комбинированных протоколов лечения рубцов

 [2, с. 241-249; 3; 8, с.74355-74755]

Предложенная модель является гибкой платформой, которую можно адаптировать под индивидуальные особенности пациента. Ниже в таблице 2 представлена матрица персонализации «векторно-регенеративной» терапии.

Таблица 2.

Матрица персонализации «векторно-регенеративной» терапии

[1, c. 17-28; 4, с.28-41; 9, 68-84]

Исходя из вышеизложенного перспективы результативной терапии рубцов напрямую зависят от отказа от субъективной визуальной оценки в пользу объективного, воспроизводимого и динамического контроля состояния тканей.

Заключение

Проведённое исследование научных публикаций в сочетании с анализом клинических наблюдений позволяет аргументированно утверждать, что многоэтапные комбинированные схемы коррекции рубцовых деформаций обладают высокой результативностью и значительным потенциалом развития. Представленная «векторно-регенеративная модель» обосновывает переход от разрушительных моноинтервенций к поэтапной, патогенетически ориентированной регенерации: предварительное снятие механического стресса ботулотоксином, градиент-направленная абляция CO₂-лазером с приоритетом периферии, немедленная PRP-стимуляция и отсроченная коллагеновая поддержка формируют каскад, в котором каждое звено биологически подготавливает следующее. Такой алгоритм не только ремоделирует дермальный каркас, но и адресует функциональные маркеры регенерации, восстановление чувствительности и придатков, за счёт мобилизации интактных зон и создания «регенераторного градиента». По сравнению с распространёнными комбинированными схемами (лазер + стероиды/5-ФУ, SVF/наножир, стандартное лазер + PRP), предложенный подход обещает более щадящее отношение к центру рубца, лучшую интеграцию тканей и прогнозируемое снижение риска атрофии и депигментации при сопоставимой или большей клинической эффективности.

В то же время метод предъявляет высокие требования к точности дозирования и векторизации энергии, таймингу биостимуляции и персонализации параметров (тип рубца, периферия/центр, выбор репарантов и длительность курса). Дальнейшее усиление доказательной базы видится в стандартизации протоколов и объективизации исходов с помощью ВЧ-УЗИ и ОКТ, а также в разработке персонализирующей матрицы принятия решений на основе фенотипа рубца и биомаркеров заживления.

Список литературы:

1. Кошкинбаева А. Р. и др. Возможности и эффективность использования аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в пластической хирургии, anti-age медицине и дерматологии //Медицина и экология. – 2025. – №. 4. – С. 17-28. https://doi.org/10.59598/ME-2305-6045-2024-113-4-17-28.
2. Wang W., Liu G., Li X. The efficacy and safety of botulinum toxin type A injections in improving facial scars: a systematic review and meta-analysis //Pharmacology. – 2022. – Т. 107. – №. 5-6. – С. 241-249. https://doi.org/10.1159/000522396.
3. Wang J. et al. Efficacy and safety of sequential treatment with botulinum toxin type A, fractional CO2 laser, and topical growth factor for hypertrophic scar management: a retrospective analysis //Scientific Reports. – 2024. – Т. 14. – №. 1.
4. Дрождина М. Б. и др. Симптомокомплекс постакне. Подходы к терапии //Vestnik Dermatologii i Venerologii. – 2022. – Т. 98. – №. 2. – С. 28-41. https://doi.org/10.25208/vdv1279.
5. Harhaus L. et al. The Treatment of Peripheral Nerve Injuries //Deutsches Ärzteblatt International. – 2024. – Т. 121. – №. 16. С. 534-538.
6. Delia G. et al. Hybrid Fractional Laser and Autologous Lipofilling: A Synergistic Strategy for Functional and Aesthetic Scar Remodeling //Journal of Clinical Medicine. – 2025. – Т. 14. – №. 19. https://doi.org/10.3390/jcm14196708.
7. Абдукадиров Д. А. ТАКТИКА КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ //Экономика и социум. – 2022. – №. 11-1 (102). – С. 363-367.
8. Lin L. et al. A systematic review and meta-analysis on the effects of the ultra-pulse CO2 fractional laser in the treatment of depressed acne scars //Annals of Palliative Medicine. – 2022. – Т. 11. – №. 2. – С. 74355-74755.
9. Стерлева Е. А. и др. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БОТУЛОТОКСИНА ТИПА А ДЛЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РУБЦОВ И УЛУЧШЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН //Международный журнал прикладных наук и технологий «Integral». – 2022. – №. 1. – С. 68-84.
10. Trovato F. et al. Advancements in Regenerative Medicine for Aesthetic Dermatology: A Comprehensive Review and Future Trends //Cosmetics. – 2024. – Т. 11. – №. 2. https://doi.org/10.3390/cosmetics11020049.
11. Эффективность сочетанного применения интенсивного импульсного света (IPL) и фракционного аблятивного CO2 -лазера при лечении больших гипертрофических рубцов  / [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: https://www.premium-a.ru/articles-main/sochetannoe-primenenie-ipl-i-fraktsionnogo-ablyativnogo-co2-lazera-pri-lechenii-bolshih-gipertroficheskih-rubtsov/ (дата обращения:25.09.2025).
12. Scar Treatment Market Size and Forecast 2025 to 2034 / [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: https://www.precedenceresearch.com/scar-treatment-market (дата обращения:25.09.2025).