СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЗАИМОСВЯЗИ ПСОРИАЗА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

АННОТАЦИЯ

Псориаз рассматривается как иммуновоспалительное системное заболевание с широким спектром внекожных проявлений, среди которых доминирует сердечно-сосудистая коморбидность. Современные данные указывают на сопряжённость кожного процесса с эндотелиальной дисфункцией, атерогенезом, ремоделированием сосудистой стенки и кардиометаболическими нарушениями. В обзоре суммированы ключевые механизмы связи псориаза и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), описаны фенотипы риска, вопросы диагностики и наблюдения, а также влияние системной терапии на кардиориски. Отмечены дефициты знания в российских условиях и приоритеты дальнейших исследований.

АBSTRACT

Psoriasis is considered an immunoinflammatory systemic disease with a wide range of extracutaneous manifestations, among which cardiovascular comorbidity dominates. Modern data indicate the association of the cutaneous process with endothelial dysfunction, atherogenesis, vascular wall remodeling and cardiometabolic disorders. The review summarizes the key mechanisms of the psoriasis-cardiovascular diseases (CVD) relationship, describes risk phenotypes, issues of diagnosis and follow-up, as well as the impact of systemic therapy on cardiorisks. The article highlights the knowledge gaps in Russian conditions and the priorities for further research.

Ключевые слова: псориаз; сердечно-сосудистые заболевания; коморбидность; эндотелиальная дисфункция; метаболический синдром; кардиометаболические фенотипы.

Keywords: psoriasis; cardiovascular diseases; comorbidity; endothelial dysfunction; metabolic syndrome; cardiometabolic phenotypes

За пределами кожи псориаз формирует «второй фронт» — системное воспаление, отражающееся на сосудистой стенке и миокарде. По данным российских клинических наблюдений и обзоров, у пациентов с псориазом чаще выявляются артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена, ишемическая болезнь сердца и другие компоненты кардиометаболического риска [2,3,8]. Клинические рекомендации Минздрава РФ (редакция 2023) прямо подчёркивают необходимость оценки коморбидностей и факторов риска у таких пациентов [1]. Для северных регионов России гипоинсоляция, особенности питания и сезонность физической активности могут усиливать традиционные риски и «подсвечивать» воспалительную компоненту [3].

Связь псориаза и ССЗ опирается на общие звенья патогенеза: иммунный дисбаланс (ось IL-23/IL-17, TNF-α), хронический низкоинтенсивный воспалительный фон, оксидативный стресс и эндотелиальную дисфункцию [6]. На уровне сосудистой стенки это проявляется снижением биодоступности NO, повышением адгезии лейкоцитов, экспрессией провоспалительных молекул, ускорением формирования нестабильных атеросклеротических бляшек.

Биомаркерные исследования у российских пациентов демонстрируют повышение ST2, TNF-α и вариативные изменения NT-proBNP при сочетании псориаза и ишемической болезни сердца, что указывает на вовлечение миокардиального стресса и системного воспаления в общую «патометаболическую ось» [4].

Практически значимо выделять фенотипы риска:

1. метаболически нагруженный фенотип — ожирение, инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия на фоне активного дерматоза;
2. воспалительный фенотип — высокая активность кожного процесса и воспалительных маркеров при умеренных метаболических изменениях;
3. артропатический фенотип — псориатический артрит с большей общей коморбидной нагрузкой и ускоренным развитием гипертензии [10].

Российские обзоры подчёркивают, что метаболический синдром при псориазе — не случайный спутник, а закономерный «партнёр» с вкладом в артериальную гипертензию и атерогенез [7]. При этом наблюдения из региональной практики показывают, что частота сердечно-сосудистых состояний коррелирует с активностью заболевания и индексом массы тела .

По данным российских источников, доля пациентов с псориазом и СС-коморбидностью достигает половины и более выборки, с преобладанием артериальной гипертензии и дислипидемии [2,8]. В стационарных и амбулаторных когортах чаще встречается сочетание псориаза с классическими факторами риска: курение, избыток массы тела, гиподинамия, диабет 2-го типа [3]. Недавние региональные материалы указывают на «веер» сопутствующих состояний — от анемии до ХБП, с отчётливой связью между активностью воспаления и суммарной коморбидной нагрузкой [10].

Скрининг кардиорисков у пациентов с псориазом должен быть рутинным: измерение АД, оценка ИМТ и окружности талии, липидный профиль, глюкоза/НbA1c, С-реактивный белок, показатели функции почек. При наличии симптомов — ЭКГ, по показаниям ЭхоКГ и оценка сосудистой ригидности. Комплексный подход согласуется с клиническими рекомендациями и отражает сдвиг от «кожного» к системному взгляду [2]. Перспективно использование панелей биомаркеров (ST2, NT-proBNP, цитокины) для фенотипирования и стратификации риска, что уже демонстрируют российские клинические работы [5].

Эффект противовоспалительной терапии на кардиориски неоднозначен и зависит от фенотипа, длительности и сопутствующей терапии. В отечественной литературе обсуждается потенциальное снижение воспалительной нагрузки на сосудистую стенку на фоне современных схем, при необходимости — с интеграцией кардиопротективных стратегий (контроль АД, статиновая терапия, коррекция массы тела) [9]. В реальной клинической практике требуется скоординированная работа дерматолога и кардиолога, чтобы минимизировать лекарственные взаимодействия и закрыть «окна риска».

Для северных территорий (низкая инсоляция, сезонная диета, меньшая физическая активность зимой) вероятны: более выраженный витамин-D-дефицит, усиление воспалительного фона и смещение баланса в сторону метаболического фенотипа риска. Это оправдывает:

• более частый лабораторный мониторинг;
• ранний старт коррекции дислипидемии и инсулинорезистентности;
• поведенческие вмешательства (питание, активность) в программе ведения пациента с псориазом [1].

Заключение

Псориаз и ССЗ связаны общей иммуновоспалительной и метаболической архитектурой. Учитывая высокую распространённость коморбидности, стандарт дерматологического ведения пациента должен включать кардиометаболический скрининг и совместное наблюдение с кардиологом. Российская доказательная база растёт, подчёркивая важность фенотипического подхода и индивидуализации тактики лечения. Для северных регионов целесообразны усиленные программы профилактики и мониторинга, ориентированные на контроль воспаления и модификацию факторов риска.

Список литературы:

1. Аминева А.М., Михайлова Е.А., Глухова Н.Е. и др. Сывороточные биомаркеры у пациентов с ишемической болезнью сердца и псориазом и их влияние на частоту госпитализаций // Российский кардиологический журнал. – 2024. – Режим доступа: русскоязычная версия журнала (онлайн).
2. Клинические рекомендации «Псориаз». Минздрав РФ. Утв. 10.02.2023 (актуальная редакция) – Режим доступа: MedElement.
3. Уфимцева М.А., Попов А.А., Федотова Л.В. и др. Псориаз и метаболический синдром: обзор литературы // Ожирение и метаболизм. – 2020. – Т. 17. – № 4. – С. 369–374.
4. Смирнова И.О., Владимирова И.С. Псориаз и сердечно-сосудистая коморбидность (обзор литературы) // Медицинский алфавит. – 2020. – № 6. – С. 18–21.
5. Трапезникова Е.А., Климова Н.А., Резнюк Т.А. и др. Структура коморбидности у пациентов с распространённым вульгарным псориазом // Тюменский медицинский журнал (ВГМУ). – 2024. – Режим доступа: сайт журнала.
6. Хотко А.А., Поваляева Ю.В., Мухамедова Д.Т. Заболевания сердечно-сосудистой системы у больных псориазом // Медицинский алфавит. – 2021. – Режим доступа: сайт журнала.
7. Кузьмина О.А., Калинина И.В., Сафонова Е.В. Терапия сердечно-сосудистых заболеваний у больных псориазом (реальная клиническая практика) // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия / Вестник НИИ КПССЗ. – 2025. – Т. 14. – № 2. – Режим доступа: сайт журнала. N
8. Хисматуллина З.Р., Аминева А.М., и др. Псориаз, псориатический артрит, метаболические и сердечно-сосудистые коморбидности: обзор // Клиническая дерматология и венерология. – 2020. – Т. 19. – № 2. – Режим доступа: МедиаСфера.
9. Аминева А.М., и др. Отдалённые сердечно-сосудистые события у пациентов с псориазом и ишемической болезнью сердца: проспективное наблюдение // Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine (СибЖКЭМ). – 2025. – Режим доступа: сайт журнала / КиберЛенинка.
10. Медицинский Совет. Псориаз и сердечно-сосудистая коморбидность: клинические аспекты // Медицинский Совет. – 2023. – Режим доступа: сайт журнала (онлайн).