ВЗАИМОСВЯЗЬ ПРЕДИАБЕТА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: АКТУАЛЬНОСТЬ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АННОТАЦИЯ

В данной статье рассматривается взаимосвязь предиабета и хронической сердечной недостаточности (ХСН) с точки зрения современной эпидемиологии, патофизиологических механизмов и клинических рекомендаций. Согласно статистике, предиабет увеличивает риск развития ХСН до 58 %. В статье обоснована необходимость раннего скрининга нарушений углеводного обмена, активного вмешательства в виде изменения образа жизни, а также применения сахароснижающих препаратов с доказанным кардиопротективным эффектом, в частности SGLT2 ингибиторов. Также приводятся положения новых международных рекомендаций (ESC 2023, ACC/AHA/HFSA 2024, ADA 2025), отражающих современные подходы к лечению пациентов с сочетанной патологией.

ABSTRACT

This article examines the relationship between prediabetes and chronic heart failure (CHF) from the perspectives of modern epidemiology, pathophysiological mechanisms, and clinical guidelines. Statistical data show that prediabetes increases the risk of developing CHF by up to 58%. The article substantiates the need for early screening of carbohydrate metabolism disorders, proactive lifestyle modifications, and the use of glucose-lowering medications with proven cardioprotective effects, particularly SGLT2 inhibitors. It also presents key provisions of recent international recommendations (ESC 2023, ACC/AHA/HFSA 2024, ADA 2025), which reflect current approaches to managing patients with this combined pathology.

Ключевые слова: предиабет, хроническая сердечная недостаточность, инсулинорезистентность, кардиометаболический риск, SGLT2 ингибиторы, ADA 2025, ESC 2023, кардиомиопатия.

Keywords: prediabetes, chronic heart failure, insulin resistance, cardiometabolic risk, SGLT2 inhibitors, ADA 2025, ESC 2023, cardiomyopathy.

Введение. В последние десятилетия распространённость предиабета и хронической сердечной недостаточности (ХСН) демонстрирует устойчивый рост, что делает данные состояния приоритетными для мировой и национальной системы здравоохранения. Согласно данным IDF Diabetes Atlas 2025 [1], более 635 миллионов человек во всём мире страдают нарушением толерантности к глюкозе, а предиабет диагностируется у каждого восьмого взрослого. Хроническая сердечная недостаточность, в свою очередь, затрагивает около 56 миллионов человек и является одной из ведущих причин госпитализации и смертности в старших возрастных группах [4]. Ситуация усугубляется еще тем, что страдания от указанных заболеваний сопровождаются также высокими показателями суицидальной смертности, представляя важность проблемы для национального здравоохранения [9].  Национальные и международные нормативные документы подчёркивают важность комплексного подхода к профилактике и лечению этих заболеваний. В частности, в Указе Президента Республики Узбекистан № ПФ–60 от 12 декабря 2022 года «О мерах по кардинальному совершенствованию системы охраны здоровья населения» особое внимание уделено борьбе с неинфекционными заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Кроме того, согласно Постановлению Кабинета Министров № 133 от 23 марта 2022 года, внедрение доказательной медицины и международных клинических руководств (в том числе ADA, ESC, ACC/AHA) стало одним из ключевых направлений развития национального здравоохранения. Также Национальная стратегия по борьбе с неинфекционными заболеваниями на 2023–2030 годы предусматривает проведение регулярного скрининга на предиабет и ранние формы ХСН у лиц старше 40 лет, а также внедрение современных методов терапии, включая препараты с кардиометаболическим эффектом. В рамках Стратегии «Здоровое поколение» (2022–2026 гг.) поставлена цель снизить заболеваемость и смертность от ХСН и сахарного диабета минимум на 20 % за счёт цифровизации диагностики, профилактики и расширения доступа к инновационным лекарственным средствам. Таким образом, изучение взаимосвязи между предиабетом и хронической сердечной недостаточностью имеет не только научную, но и практическую значимость. Это требует всестороннего анализа патофизиологических механизмов, современных эпидемиологических данных и клинических рекомендаций для своевременного вмешательства и оптимизации лечения данной категории пациентов.

Методы. Проведён целенаправленный поиск публикаций (PubMed, ESC, ACC/AHA/HFSA, ADA, IDF) за 2019–2025 гг. с ключевыми словами prediabetes, heart failure, insulin resistance. В обзор включались мета анализы, крупные когортные исследования, отчёты международных регистров и последние (2023–2025 гг.) клинические рекомендации. Основной упор сделан на данные с откорректированными относительными рисками и уровнем доказательности ≥ B.

Результаты

Эпидемиология и относительный риск. Проведённый метаанализ 15 исследований, охвативших 9,8 миллиона участников, показал, что наличие предиабета увеличивает риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) на 9–58 %, в зависимости от применённого критерия диагностики [2]. Наибольший относительный риск (RR 1,58) зафиксирован при нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ). В другом исследовании, в котором рассматривалась популяция пациентов с сердечной недостаточностью без ожирения и артериальной гипертензии, предиабет был выявлен у 63 % пациентов, тогда как в контрольной группе — только у 22 % [3]. Особенно часто НТГ наблюдалась у больных с ХСН с пониженной фракцией выброса (HFrEF) по сравнению с ХСН с сохранённой фракцией выброса (HFpEF).

На рисунке 1 представлено сравнение относительного риска развития ХСН в зависимости от формы нарушения углеводного обмена, подтверждающее влияние НТГ как наиболее значимого предиктора.

Патофизиология. Механизмы, связывающие предиабет с развитием сердечной недостаточности, включают инсулинорезистентность, которая усиливает миокардиальную жёсткость, вызывает митохондриальную дисфункцию, способствует оксидативному стрессу и микрососудистому воспалению [6]. Эти процессы формируют фенотип так называемой «диабетической кардиомиопатии» ещё до манифестации сахарного диабета как такового.

Современные клинические решения. Современные международные рекомендации акцентируют внимание на необходимости раннего вмешательства при сочетании предиабета и ХСН. Согласно Европейским рекомендациям по кардиологии 2023 года (ESC 2023), пациентам с фракцией выброса более 40 % и с HFrEF рекомендуется назначение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа (SGLT2), таких как эмпаглифлозин и дапаглифлозин, для снижения риска госпитализаций и сердечно-сосудистой смертности [4]. В фокусированном обновлении ESC по ХСН (2023) SGLT2-ингиботоры получили рекомендацию класса I, уровень доказательности A, для всех фенотипов сердечной недостаточности, с акцентом на необходимость быстрой оптимизации терапии. Американские рекомендации (ACC/AHA/HFSA 2024) включают SGLT2-ингиботоры в так называемую "четырёхкомпонентную основу" современной медикаментозной терапии ХСН (guideline-directed medical therapy, GDMT), с возможностью их начала уже на госпитальном этапе лечения [3].

Рисунок 1. Относительный риск (RR)

Руководство Американской диабетической ассоциации (ADA 2025) подчёркивает важность ежегодного скрининга лиц с предиабетом, назначения интенсивной физической активности не менее 150 минут в неделю, а также применения метформина у пациентов с индексом массы тела ≥ 35 кг/м² или в возрасте младше 60 лет с высоким риском развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний [5].

Обсуждение. Полученные данные подчёркивают, что предиабет — не просто фактор риска диабета, но и самостоятельный маркер неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза [2, 5]. Рост роли SGLT2 ингибиторов в современных гайдах отражает их плейотропные эффекты: улучшение натрий-глюкозного обмена, снижение пред- и постнагрузки, противовоспалительное и нефропротективное действие. Поскольку ESC 2023 сознательно вывела предиабет за скобки, в практике следует опираться на ADA 2025: агрессивная модификация образа жизни + метформин при высоком СС риске остаются базой, а у больных с начальным ремоделированием миокарда целесообразно раннее включение SGLT2 ингибитора, что отражено в рекомендациях ACC/AHA/HFSA 2024 [3, 4].

Заключение. Предиабет встречается более чем у половины пациентов с ХСН и ассоциирован с до 58 % увеличением риска её развития. Мультидисциплинарная стратегия — ранний скрининг, коррекция образа жизни и препараты с доказанным кардиоренальным эффектом (SGLT2 ингибиторы, метформин) — позволяет затормозить прогрессирование как нарушений углеводного обмена, так и сердечной дисфункции. Раннее использование SGLT2 ингибиторов может быть оправдано уже на этапе предиабета у пациентов с признаками сердечной дисфункции. Необходимы рандомизированные исследования, оценивающие, может ли агрессивное управление предиабетом снижать заболеваемость и смертность от ХСН.  Перспективным направлением является проведение РКИ для оценки влияния коррекции предиабета на прогноз при ХСН.

Список литературы:

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 2025. diabetesatlas.org
2. Cai X и соавт. Diabetes Obes Metab. 2021;23:1746–53.
3. Heart Failure Society of America. HF Epidemiology & Outcomes Report 2024.
4. GBD 2021. Global burden of heart failure.
5. Polovina M и соавт. Cardiovasc Diabetol. 2022;21:109.
6. Jia G, Hill MA, Sowers JR. Circ Res. 2018;122:624–38.
7. Bansal, N. (2015). Prediabetes diagnosis and treatment: A review. World journal of diabetes, 6(2), 296.
8. Sodikovna, A. D., Kadirjanovna, Y. S., Latifjonovna, S. F., & O’gli, J. I. A. (2024). PREVENTION OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS. American Journal Of Biomedical Science & Pharmaceutical Innovation, 4(03), 44-51.
9. Бисалиев Р.В. Суицидальное поведение и болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Медицинский алфавит. 2024;(12):36–42.