МЕТОДЫ УМЕНЬШЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИИ

АННОТАЦИЯ

В статье представлен анализ современных методов снижения послеоперационного болевого синдрома (ПОБС) при лапароскопических вмешательствах с позиций доказательной медицины, клинической аналитики и медицинской технологии. Исследование основано на междисциплинарном подходе, охватывающем гинекологическую, абдоминальную и детскую ЛОР-хирургию. Проведен анализ научных публикаций 2021–2025 гг., включающих количественные данные по шкалам NRS, ВАШ и EQ–5D. Особое внимание уделено сравнению динамики боли и качества жизни при различных видах лапароскопических операций, в том числе миомэктомии, герниопластике и тонзиллэктомии. Выявлены клинические и поведенческие паттерны боли в зависимости от инвазивности вмешательства, возраста пациента и анестезиологической тактики. Подтверждена высокая эффективность НПВП и локальной анестезии в зоне троакарных ран; отмечено перспективное применение немедикаментозных средств (виртуальная реальность) для снижения субъективной оценки боли. Включение сравнительных данных по осложнениям при открытых и лапароскопических операциях позволило обосновать выбор щадящей тактики как с точки зрения травматичности, так и с позиции анальгетической нагрузки. Статья будет полезна хирургам, анестезиологам, клиническим исследователям и организаторам здравоохранения, заинтересованным в оптимизации послеоперационного ведения и снижении болевой нагрузки у пациентов.

ABSTRACT

The article presents a comprehensive analysis of modern methods for reducing postoperative pain syndrome (POPS) following laparoscopic interventions from the standpoint of evidence-based medicine, clinical analytics, and medical technology. The study is based on an interdisciplinary approach covering gynecological, abdominal, and pediatric ENT surgery. A review of scientific publications from 2021 to 2025 was conducted, including quantitative data based on NRS, VAS, and EQ–5D scales. Special attention is given to comparing pain dynamics and quality of life across various laparoscopic procedures, including myomectomy, hernioplasty, and tonsillectomy. Clinical and behavioral pain patterns were identified depending on the invasiveness of the intervention, patient age, and anesthetic strategy. The high effectiveness of NSAIDs and local anesthesia in trocar wound areas is confirmed; the promising use of non-pharmacological methods (such as virtual reality) to reduce subjective pain perception is also noted. The inclusion of comparative data on complications from open versus laparoscopic surgeries supports the choice of minimally invasive approaches in terms of both surgical trauma and analgesic burden. The article will be useful to surgeons, anesthesiologists, clinical researchers, and healthcare administrators interested in optimizing postoperative care and reducing pain burden in patients.

Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, лапароскопия, анальгезия, шкала ВАШ, шкала NRS, минимально инвазивная хирургия, качество жизни, НПВП, детская хирургия, виртуальная реальность в медицине.

Keywords: postoperative pain syndrome, laparoscopy, analgesia, VAS scale, NRS scale, minimally invasive surgery, quality of life, NSAIDs, pediatric surgery, virtual reality in medicine.

Введение

Послеоперационный болевой синдром (ПОБС) остается одной из ключевых проблем современной хирургии, напрямую влияющей на восстановление пациента, риск осложнений и общее качество жизни в реабилитационном периоде. Согласно клиническим наблюдениям, неадекватный контроль боли может приводить к развитию хронического болевого синдрома, ограничению подвижности, повышению тревожности и депрессии, особенно у пациентов женского и детского контингента. Это придает послеоперационной боли клиническое и выраженное медико-социальное значение. В условиях активного развития органосохраняющих и малоинвазивных технологий особое внимание уделяется возможностям лапароскопии как способа снижения операционного стресса, травматичности и выраженности болевого ответа [9].

Лапароскопические вмешательства находят все более широкое применение при острых хирургических патологиях, таких как перитонит [7], грыжесечения [8], миомэктомии [9] и оториноларингологические операции у детей [4]. Преимущества этого подхода включают уменьшение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, снижение потребности в анальгетиках, сокращение сроков госпитализации и улучшение общего качества жизни пациента. Однако наряду с этим сохраняются клинические ситуации, требующие персонифицированного выбора тактики, необходимость в объективной оценке выраженности боли с использованием стандартизированных шкал (NRS, ВАШ, EQ–5D) [4].

Цель исследования – обобщить и систематизировать клинические данные о наиболее эффективных методах снижения послеоперационного болевого синдрома при лапароскопических вмешательствах, выявить факторы, способствующие облегчению боли, и определить направления оптимизации послеоперационного периода на основании анализа исследований последних лет.

Материалы и методы

Методологическая основа настоящего исследования сформирована на пересечении клинической медицины, доказательной хирургии и медицинской аналитики, это продиктовано междисциплинарным характером изучаемой темы. Основным инструментом теоретического анализа выступает систематизированное изучение научных публикаций, посвященных динамике послеоперационного болевого синдрома и методам его купирования при лапароскопических вмешательствах.

В исследование включены источники, охватывающие клинический опыт 2021–2025 гг. Особое внимание уделено статьям, содержащим количественные данные по интенсивности боли, оцениваемой с использованием стандартизированных шкал NRS и ВАШ, данные о качестве жизни (при наличии), оцененные по шкале EQ–5D [4], [6], [9]. В выборке представлены данные по различным видам лапароскопических операций (при остром перитоните, миоме матки, паховых грыжах и хирургии ЛОР-органов у детей).

Контент-анализ проведен по следующей логике:

• выделение шкал и критериев, применяемых для оценки послеоперационной боли;
• описание динамики болевых ощущений в различные сроки после вмешательства;
• сопоставление методов анальгезии и их клинической эффективности;
• табличная фиксация наблюдаемых изменений по шкалам боли и качества жизни.

Дополнительно проведена классификация вмешательств по типу патологии и степени инвазивности, выделены подходы, способствующие уменьшению болевого синдрома. Данный аналитический подход позволил обобщить накопленный материал и выделить устойчивые клинико-оценочные паттерны, релевантные для применения в современной хирургической практике.

Результаты

Анализ публикаций показал устойчивую корреляцию между типом лапароскопического вмешательства, интенсивностью послеоперационной боли и длительностью восстановительного периода. Во всех рассмотренных работах фиксируется выраженное преимущество лапароскопических техник по сравнению с традиционными методами хирургии в аспекте болевого синдрома, необходимости анальгезии и динамики восстановления функционального состояния.

В таблице 1 представлены данные по шкалам EQ–5D–3L и NRS, полученные в ходе наблюдения за 42 пациентками после лапароскопической консервативной миомэктомии [9].

Таблица 1.

Показатели EQ–5D–3L и уровень боли по классификации NRS на 1, 2, 3, 4 сутки послеоперационного периода [9]

На протяжении первых четырех суток после вмешательства фиксируется резкое снижение болевого синдрома с 6 (4; 6) баллов по NRS в первые сутки до 0 (0; 1) на четвертые. Параллельно наблюдается рост субъективных показателей качества жизни – от 45 до 80 баллов по визуальной аналоговой шкале EQ–VAS. Улучшение показателей подвижности, самообслуживания и обычной деятельности коррелирует с уменьшением боли. Результаты, представленные в таблице 1, демонстрируют быструю и устойчивую динамику купирования боли при применении лапароскопической техники. Особо значимо то, что уже к третьим суткам пациенты практически не испытывали необходимости в обезболивании, что позволяет сократить период госпитализации и ускорить возвращение к повседневной активности. В таблице 2 рассмотрены количественные показатели интенсивности и продолжительности послеоперационной боли у детей после различных ЛОР-вмешательств, выполненных с использованием лапароскопических технологий.

Таблица 2.

Интенсивность и длительность послеоперационной боли у детей после различных ЛОР-вмешательств по шкале ВАШ

(составлено автором на основе источника: [4])

Данные, представленные в таблице 2, позволяют проследить четкую зависимость между характером оперативного вмешательства и выраженностью послеоперационного болевого синдрома. Так, наибольший уровень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) наблюдался у пациентов после двусторонней тонзиллэктомии (5,7 ± 1,6 баллов) и операций на среднем ухе (4,4 ± 1,4 баллов). Данные виды вмешательств характеризовались наибольшей продолжительностью болевого синдрома – 7 и 10 суток соответственно, что требует более длительного обезболивания и внимательного послеоперационного наблюдения. В то же время при менее инвазивных вмешательствах, таких как аденотомия, наблюдается низкий уровень боли (1,7 ± 1,5 баллов) и короткий восстановительный период (2 дня), что свидетельствует о щадящем характере вмешательства. Комбинированные процедуры, такие как аденотонзиллотомия, демонстрируют средние значения по обоим параметрам. Таким образом, представленные данные подчеркивают необходимость индивидуализированного подхода к послеоперационному обезболиванию в зависимости от вида лапароскопической ЛОР-операции.

Обсуждение

Анализ клинических данных, представленных в исследованных источниках, свидетельствует о высокой эффективности современных подходов к купированию послеоперационного болевого синдрома при лапароскопических вмешательствах. Одним из ключевых средств остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обеспечивающие быстрое снижение интенсивности боли в раннем послеоперационном периоде [1]. Так, в исследовании М.А. Ющенко [9] показано, что уже на второй день после лапароскопической миомэктомии потребность в НПВП сохранялась только у 11,9 % пациенток, а к третьим суткам полностью отсутствовала. Это позволяет говорить о физиологической и фармакологической щадящей природе вмешательства, при которой анальгетическая нагрузка минимальна.

Сопоставление данных по детским ЛОР-операциям демонстрирует, что даже при умеренной и высокой интенсивности боли по шкале ВАШ (например, при двусторонней тонзиллэктомии или вмешательствах на среднем ухе), ее длительность редко превышает 10 суток, а характер боли – предсказуем и поддается контролю. В большинстве случаев наблюдается стандартная динамика болевого поведения, что позволяет эффективно использовать протоколы ступенчатого обезболивания. Комплексный анализ подтверждает, что при лапароскопии более чем в половине случаев удается достичь адекватного контроля боли в течение 48–72 часов, минимизируя использование наркотических анальгетиков [4]. Особую значимость имеет анализ частоты осложнений при лапароскопических и открытых операциях, представленный в таблице 3.

Таблица 3.

Количество осложнений после операций лапароскопической герниопластики (ТАРР) и открытых операций (ГЛ) при паховых грыжах [8]

Как видно, общее количество послеоперационных осложнений после лапароскопической герниопластики (ТАРР) составило 5,0 ± 0,6 %, что статистически значимо ниже по сравнению с 8,4 ± 1,2 % при открытых вмешательствах (р < 0,05). Это косвенно подтверждает более щадящий характер лапароскопии и потенциально меньшую необходимость в длительном анальгезирующем сопровождении [8].

Выраженность послеоперационного болевого синдрома (ПОБС) после лапароскопических вмешательств обусловлена совокупностью физиологических, технических и организационно-клинических факторов. В первую очередь, уровень боли зависит от вида оперативного вмешательства и его локализации, что подтверждается данными сравнительных исследований. Так, в клинической практике установлено, что более объемные операции, особенно при гинекологической и колоректальной патологии, сопровождаются повышенной болевой нагрузкой, в сравнении с вмешательствами на ограниченных анатомических зонах [2].

Возраст пациента играет существенную роль в восприятии и выражении боли. У детей, особенно дошкольного возраста, характерны преимущественно невербальные реакции, что требует использования поведенческих шкал и учета болевого поведения при диагностике. Согласно наблюдениям В.А. Маркувенайте [4], даже слабо выраженный болевой синдром отражается на эмоциональном состоянии ребенка и его поведенческих паттернах – плач, отказ от еды, нарушение сна – независимо от выраженности боли по ВАШ.

Клинический опыт хирурга и уровень оснащенности операционного блока определяют продолжительность и травматичность вмешательства, последующее течение болевого синдрома. Как подчеркивают А.М. Морозов [5] факторы риска формирования хронического ПОБС закладываются уже на этапах интраоперационной травмы и напрямую связаны с организацией хирургического процесса.

Наряду с этим, значительное влияние оказывает анестезиологическая стратегия и выбор анальгетиков. Как показали исследования А.А. Захаренко [2], локальное обезболивание в зоне троакарных ран позволяет существенно снизить потребность в системных анальгетиках в раннем послеоперационном периоде, особенно в онкологических вмешательствах. С другой стороны, Г.Э. Лысенко [3] и коллеги описывают инновационный подход, включающий виртуальную реальность как средство отвлечения внимания, снижая субъективную оценку боли без использования фармакологических средств. Наконец, следует учитывать важность использования стандартизированных шкал для объективной оценки боли. Применение шкал NRS (Numeric Rating Scale) и ВАШ (визуально-аналоговая шкала) является международно признанным подходом, обеспечивающим сопоставимость данных, оценку эффективности анальгетической терапии и адаптацию обезболивающих протоколов под конкретные клинические ситуации [7].

Таким образом, выраженность послеоперационной боли не является фиксированной величиной, а представляет собой динамическую характеристику, зависящую от множества взаимодействующих переменных. Эффективное управление болью требует учета фармакологических факторов, возрастных, поведенческих и организационно-технологических особенностей каждого случая.

Заключение

Проведенное исследование выявило устойчивую зависимость между видом лапароскопического вмешательства, интенсивностью послеоперационного болевого синдрома и скоростью восстановления пациента. Анализ публикаций показал, что современные методы анальгезии, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и локальная анестезия в зоне троакарных ран, обеспечивают выраженное снижение болевого ответа в раннем послеоперационном периоде и уменьшают потребность в системных анальгетиках. Включение инновационных немедикаментозных подходов, таких как использование технологий виртуальной реальности, расширяет арсенал инструментов для купирования боли, особенно в педиатрической хирургии.

Сравнительно-количественное изучение динамики боли по шкалам NRS, ВАШ и EQ–5D подтвердило эффективность лапароскопических техник по сравнению с открытыми операциями. Отмечена быстрая положительная динамика субъективных показателей качества жизни и значительное сокращение длительности госпитализации, особенно при миомэктомии и аденотомии. В то же время выявлены клинические различия в длительности и выраженности боли при различных видах ЛОР-вмешательств, что подчеркивает необходимость персонифицированного обезболивания.

Особое внимание в работе уделено анализу частоты послеоперационных осложнений. Полученные данные свидетельствуют о статистически значимом снижении частоты инфекционных и воспалительных осложнений при лапароскопической герниопластике, что косвенно указывает на меньшую анальгетическую нагрузку в послеоперационном периоде и более щадящий характер вмешательства. Данное положение согласуется с принципами малоинвазивной хирургии и подтверждает обоснованность выбора лапароскопического доступа при соответствующих клинических показаниях.

Выявленные в ходе анализа поведенческие паттерны боли, особенно в детской практике, подчеркивают значимость использования поведенческих и шкальных инструментов оценки, необходимость учета возрастных и эмоциональных особенностей пациента. Наряду с клиническими и техническими факторами, решающее значение приобретает организация анестезиологической поддержки и соблюдение принципов ступенчатого обезболивания с акцентом на раннее купирование боли.

Таким образом, результаты исследования подтверждают, что эффективное управление послеоперационным болевым синдромом при лапароскопических вмешательствах возможно за счет комбинации фармакологических и немедикаментозных методов, объективной шкальной оценки и индивидуализированной анальгетической стратегии. Перспективы дальнейших исследований связаны с развитием технологий персонализированной медицины, внедрением цифровых мониторингов боли и анализом эффективности комбинированных протоколов в условиях стационара и амбулаторного наблюдения.

Список литературы:

1. Васильев Я. И., Гриб П. А., Карелов А. Е., Марова Н. Г. Роль магния сульфата в предупреждении послеоперационного болевого синдрома // Анестезиология и реаниматология. 2022. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-magniya-sulfata-v-preduprezhdenii-posleoperatsionnogo-bolevogo-sindroma (дата обращения: 14.06.2025).
2. Захаренко А. А., Тен О. А., Зверев П. В., Орлова А. А., Полушин Ю. С. Эффективность местной анестезии зоны троакарных ран при коррекции послеоперационного болевого синдрома в колоректальной онкохирургии // Вестн. хир.. 2024. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-mestnoy-anestezii-zony-troakarnyh-ran-pri-korrektsii-posleoperatsionnogo-bolevogo-sindroma-v-kolorektalnoy (дата обращения: 15.06.2025).
3. Лысенко Г. Э., Щеголев А. В., Богомолов Б. Н., Мешаков Д. П. Возможно ли снизить уровень послеоперационной боли применением терапии виртуальной реальности? // Анестезиология и реаниматология. 2023. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhno-li-snizit-uroven-posleoperatsionnoy-boli-primeneniem-terapii-virtualnoy-realnosti (дата обращения: 16.06.2025).
4. Маркувенайте В. А. Особенности диагностики послеоперационного болевого синдрома в детской оториноларингологии // Forcipe. 2021. № S1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-diagnostiki-posleoperatsionnogo-bolevogo-sindroma-v-detskoy-otorinolaringologii (дата обращения: 17.06.2025).
5. Морозов А. М., Сергеев А. Н., Кадыков В. А., Жуков С. В., Минакова Ю. Е., Пичугова А. Н., Беляк М. А. Хронический болевой синдром, факторы риска развития на этапах хирургического вмешательства // Сибирское медицинское обозрение. 2021. № 5 (131). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-bolevoy-sindrom-faktory-riska-razvitiya-na-etapah-hirurgicheskogo-vmeshatelstva (дата обращения: 17.06.2025).
6. Попов М. О., Кинжалова С. В., Давыдова Н. С., Сиденкова А. П. Механизмы развития послеоперационного болевого синдрома у пациенток гинекологического профиля // УРМЖ. 2023. № 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mehanizmy-razvitiya-posleoperatsionnogo-bolevogo-sindroma-u-patsientok-ginekologicheskogo-profilya (дата обращения: 18.06.2025).
7. Салахов Е. К., Власов А. П., Рубцов О. Ю., Захаров А. А., Казаков Р. Р., Дормидонтов М. Ю. Лапароскопические вмешательства при остром перитоните // Ульяновский медико-биологический журнал. 2023. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/laparoskopicheskie-vmeshatelstva-pri-ostrom-peritonite (дата обращения: 19.06.2025).
8. Уханов А. П., Захаров Д. В., Жилин С. А., Большаков С. В., Муминов К. Д., Асельдеров Ю. А., Леонов А. И. Сравнительный анализ результатов лапароскопической предбрюшиннной пластики паховых грыж и герниопластики по Лихтенштейну // Вестник НовГУ. 2024. № 2 (136). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnyy-analiz-rezultatov-laparoskopicheskoy-predbryushinnnoy-plastiki-pahovyh-gryzh-i-gernioplastiki-po-lihtenshteynu (дата обращения: 20.06.2025).
9. Ющенко М. А., Мозес В. Г., Елгина С. И., Рудаева Е. В., Мозес К. Б., Рыбников С. В., Центер Я. Уровень послеоперационной боли и качество жизни у пациентов после лапароскопической консервативной миомэктомии // МиД. 2023. № 2 (93). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/uroven-posleoperatsionnoy-boli-i-kachestvo-zhizni-u-patsientov-posle-laparoskopicheskoy-konservativnoy-miomektomii (дата обращения: 20.06.2025).