СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ИНСУЛЬТУ В ГОРОДЕ АЛМАТЫ И АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ

АННОТАЦИЯ

Ишемический инсульт остаётся ведущей причиной инвалидности и преждевременной смертности во всём мире, составляя около 87% всех случаев инсульта. Наибольшее бремя инсульта приходится на страны с низким и средним доходом, включая Казахстан, где ограниченные ресурсы и неравный доступ к медицинской помощи затрудняют эффективную профилактику и лечение. Структура заболеваемости и факторов риска варьируется в зависимости от урбанизации и социально-демографических особенностей. В данном исследовании проводится сравнительный анализ эпидемиологии ишемического инсульта и факторов риска среди городского населения Алматы и преимущественно сельского населения Алматинской области на основе статистических данных 2021–2023 гг.

ABSTRACT

Ischemic stroke remains a leading cause of disability and premature mortality worldwide, accounting for approximately 87% of all stroke cases. The greatest burden of stroke falls on low- and middle-income countries, including Kazakhstan, where limited resources and unequal access to healthcare hinder effective prevention and treatment. The incidence and risk factor profiles vary depending on the level of urbanization and socio-demographic characteristics. This study presents a comparative analysis of the epidemiology of ischemic stroke and associated risk factors among the urban population of Almaty and the predominantly rural population of Almaty Region, based on official statistics from 2021–2023.

Ключевые слова: ишемический инсульт, эпидемиология, факторы риска, городское население, сельское население.

Keywords: keywords, keywords, keywords, keywords.

Ишемический инсульт остаётся одной из ведущих причин инвалидизации и преждевременной смертности в мире, являясь важнейшей медико-социальной проблемой современного здравоохранения [1]. Согласно данным Всемирной организации по борьбе с инсультом (2023), каждый четвертый взрослый старше 25 лет рискует перенести инсульт в течение жизни, при этом ишемическая форма составляет около 87% всех случаев [2]. В условиях глобального старения населения, роста распространенности хронических неинфекционных заболеваний и увеличения доли пациентов с выраженными неврологическими дефицитами после инсульта, значение этой проблемы продолжает возрастать [3].

Для Казахстана, как страны с преимущественно средним уровнем дохода, проблема инсульта сопряжена с рядом специфических вызовов. Высокая смертность и инвалидизация обусловлены ограниченными ресурсами здравоохранения, кадровым дефицитом, неравномерным доступом к современным технологиям и выраженными региональными различиями [4]. Статистические данные свидетельствуют о том, что уровень смертности от инсульта в Казахстане значительно превышает показатели даже стран с сопоставимым уровнем дохода, что отражает наличие системных проблем в профилактике, ранней диагностике, специализированной помощи и реабилитации [5].

Актуальность исследования усиливается региональным аспектом [6]. В урбанизированной среде Алматы обеспечен лучший доступ к нейрососудистым центрам, высокотехнологичной диагностике и экстренной помощи, что способствует своевременному выявлению инсульта и проведению терапии в пределах «золотого часа». В то же время, в сельских районах Алматинской области пациенты сталкиваются с ограниченной доступностью медицинской помощи, отсутствием специализированных центров, дефицитом транспорта и медицинского персонала, что приводит к поздней диагностике инсульта, низкой частоте тромболитической терапии и высокой инвалидизации [7].

В Казахстане сохраняется высокая распространённость модифицируемых факторов риска: артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела, сахарный диабет. Эти факторы значительно увеличивают общую заболеваемость и смертность от инсульта. При этом в сельской популяции доминируют метаболические факторы (ожирение, гипертензия), а в городской — поведенческие (курение, употребление алкоголя), что требует разработки дифференцированных профилактических стратегий [8].

Особое значение в контексте исследования приобрело влияние административно-территориальной реформы 2022 года, повлёкшей за собой перераспределение ресурсов здравоохранения и изменение маршрутов оказания помощи. Это подчеркивает необходимость совершенствования региональной политики здравоохранения, маршрутизации, а также укрепления кадрового и технического потенциала инсультных центров, особенно в сельских регионах [9].

Таким образом, настоящее исследование восполняет существующий пробел в эпидемиологическом анализе ишемического инсульта в Казахстане и формирует основу для разработки регионально-ориентированных профилактических программ и совершенствования организационной модели инсультной помощи, что особенно важно на фоне продолжающейся урбанизации и демографического старения [10].

Материалы и Методы

Настоящее исследование выполнено в формате ретроспективного, сравнительного, описательно-аналитического популяционного анализа и относится к типу эпидемиологических исследований, направленных на изучение распределения и детерминант заболеваемости ишемическим инсультом в различающихся по урбанистической структуре регионах.

Статистическая обработка данных осуществлялась с применением программного обеспечения SPSS 26.0. Для оценки различий между регионами использовались χ²-критерий для категориальных переменных, t-тест для сравнения средних значений, а также однофакторный и многофакторный регрессионный анализ для определения ассоциации между факторами риска и уровнем инсульта. Уровень статистической значимости принят на уровне p<0,05. Кроме того, были рассчитаны отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) для факторов риска инсульта в городской и сельской популяциях.

Результаты

В данном разделе представлены сопоставительные данные по общей численности населения и зарегистрированным случаям ишемического инсульта в двух административных регионах – городе Алматы и Алматинской области – за трехлетний период (2021–2023 гг.). Важным этапом анализа явилось сопоставление эпидемиологических показателей инсульта в двух контрастных по уровню урбанизации регионах – высокоурбанизированном мегаполисе Алматы и преимущественно сельской Алматинской области.

На протяжении 2021–2023 годов численность населения мегаполиса демонстрировала поступательный рост: с 2 101 485 человек в 2021 году до 2 228 677 человек в 2023 году. Параллельно с этим увеличивалось и количество зарегистрированных случаев инсульта: с 4856 до 5204 соответственно. Наиболее выраженный прирост был зафиксирован между 2021 и 2022 годами – на 259 случаев, что соответствует росту на 5,3%. Между 2022 и 2023 годами динамика замедлилась и составила +1,7% (рисунок 1).

Рисунок 1. Динамика численности населения и числа зарегистрированных случаев инсульта в городе Алматы (2021–2023 гг.)

Показатель заболеваемости инсультом на 100 000 населения оставался относительно стабильным и варьировал от 231,1 до 236,6, что свидетельствует об отсутствии резких эпидемиологических сдвигов. Доля зарегистрированных инсультов от общей численности населения составила в среднем 0,23–0,24% ежегодно, демонстрируя незначительное повышение в 2022 году, а затем легкое снижение в 2023 году.

Таблица 1.

Эпидемиологические показатели ишемического инсульта в городе Алматы (2021–2023 гг.)

Эпидемиологическая динамика инсульта в Алматинской области за период 2021–2023 гг (Таблица 2). демонстрирует устойчивую, но сложную тенденцию, связанную не только с медицинскими факторами, но и с административно-территориальными изменениями.

Таблица 2.

Эпидемиологические показатели инсульта в Алматинской области (2021–2023 гг.)

В 2021 году до выделения Жетысуской области в регионе проживало 2 146 576 человек, зарегистрировано 4 756 случаев инсульта, что соответствует заболеваемости 221,6 на 100 000 населения (0,22%).

В 2022 году численность населения сократилась до 1 566 257 человек в связи с административной реформой, что привело к снижению количества инсультов до 3 289 случаев, а уровень заболеваемости составил 210,0 на 100 000 (0,21%).

Таким образом, как абсолютные, так и относительные показатели продемонстрировали спад, но важно учитывать, что этот спад связан преимущественно с изменением границ региона, а не с резким улучшением медицинской ситуации (рисунок 2).

Рисунок 2. Динамика численности населения и числа зарегистрированных случаев инсульта в Алматинской области (2021–2023 гг.)

В 2023 году наблюдается умеренный рост: численность населения увеличилась до 1 582 497 человек (+1,04%), количество зарегистрированных случаев инсульта – до 3 451 (+4,9%), а уровень заболеваемости достиг 218,1 на 100 000 населения (0,22%).

В рамках проведенного сравнительного анализа уровней заболеваемости инсультом (Таблица 4) на 100 000 населения между г. Алматы и Алматинской областью за период 2021–2023 гг. выявлены устойчивые различия в эпидемиологических показателях в пользу урбанизированного региона. В 2021 году зарегистрированный уровень заболеваемости в Алматы составил 231,1 на 100 000 населения, тогда как в Алматинской области — 221,6, что демонстрирует превышение в 9,5 случаев на 100 000 населения в пользу города.

В 2022 году разрыв между регионами увеличился: показатель в Алматы составил 236,6, а в области – 210,0, то есть разница достигла 26,6 на 100 000, что является наибольшим межрегиональным различием за анализируемый период. Это может указывать на возможное влияние факторов урбанизации, различий в доступности медицинской помощи, структурной перегрузки или диагностической избыточности.

Таблица 3.

Сравнение уровня заболеваемости инсультом на 100 000 населения: Алматы и Алматинская область (2021–2023 гг.)

В 2023 году уровень заболеваемости в Алматы составил 233,5, а в Алматинской области – 218,1 на 100 000, с межрегиональной разницей в 15,4. Несмотря на некоторое снижение различий по сравнению с предыдущим годом, сохраняется устойчивая тенденция более высокой заболеваемости в городе.

В среднем за три года заболеваемость инсультом в г. Алматы составила 233,7 на 100 000 населения, тогда как в Алматинской области — 216,6. Таким образом, средняя разница между двумя регионами за исследуемый период составила 17,1 случая инсульта на 100 000 населения.

По нашему мнению, это подтверждает систематически более высокий уровень инсультов в урбанизированной среде, что может быть обусловлено как объективными демографическими и поведенческими характеристиками населения (старение, стрессы, сопутствующие факторы риска), так и более высокой выявляемостью и регистрируемостью острых сосудистых событий в городской инфраструктуре.

Рисунок 3. Сравнение уровня заболеваемости инсультом (на 100 000 населения) между городом Алматы и Алматинской областью за 2021–2023 гг.

В ходе статистического анализа среднегодовых уровней заболеваемости инсультом на 100 000 населения в городе Алматы и Алматинской области за период 2021–2023 гг (Рисунок 3) было проведено сравнение двух групп с использованием независимого t-теста для проверки гипотезы о равенстве средних значений.

Средняя заболеваемость инсультом в г. Алматы составила 233,73 случая на 100 000 населения при стандартном отклонении 2,78, тогда как в Алматинской области данный показатель был ниже — 216,57 случая на 100 000 населения при стандартном отклонении 5,95.

Результаты t-теста показали p-значение, равное 0,058. При принятом уровне статистической значимости α = 0,05 различия между двумя регионами не достигли статистической значимости (p > 0,05), однако оказались близки к пороговому значению.

Что, по нашему мнению, также подтверждает наличии выраженной тенденции к более высокой заболеваемости инсультом в урбанизированной среде г. Алматы по сравнению с менее урбанизированной Алматинской областью.

Список литературы:

1. Li XY, Kong XM, Yang CH, Cheng ZF, Lv JJ, Guo H, Liu XH. Global, regional, and national burden of ischemic stroke, 1990–2021: an analysis of data from the global burden of disease study 2021 // EClinicalMedicine. – 2024. – Vol. 75. – Article 102758. – DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102758.
2. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 // Lancet Neurology. – 2021. – Vol. 20, №10. – P. 795–820. – DOI: 10.1016/S1474-4422(21)00252-0.
3. Инсульт: [электронный ресурс]. – URL: https://www.nhlbi.nih.gov/health/stroke (дата обращения: 08.01.2025).
4. Aho K, Harmsen P, Hatano S, Marquardsen J, Smirnov VE, Strasser T. Cerebrovascular disease in the community: results of a WHO collaborative study // Bull World Health Organ. – 1980. – Vol. 58. – P. 113–130.
5. Impact of Stroke: [электронный ресурс] // World Stroke Organization. – URL: https://www.world-stroke.org/world-stroke-day-campaign/about-stroke/impact-of-stroke (дата обращения: 08.01.2025).
6. Институт по измерению показателей здоровья и оценке состояния здоровья. Глобальное бремя болезней: региональное издание для Европы и Центральной Азии. – Seattle, WA: IHME, 2013.
7. Krishnamurthi RV, Ikeda T, Feigin VL. Global, regional and country-specific burden of ischaemic stroke, intracerebral haemorrhage and subarachnoid haemorrhage: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017 // Neuroepidemiology. – 2020. – Vol. 54. – P.171–179.
8. Johnson CO, Nguyen M, Roth GA, et al. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // Lancet Neurology. – 2019. – Vol. 18. – P.439–458.
9. Feigin VL, Owolabi MO. Pragmatic solutions to reduce the global burden of stroke: a World Stroke Organization–Lancet Neurology Commission // Lancet Neurology. – 2023. – Vol. 22, №12. – P.1160–1206.
10. Кайратова Г.К., Куанышкалиева А.С. и др. Эпидемиология инсульта в Республике Казахстан // Наука и здравоохранение. – 2022. – № 5. – С. 105–112.