ВИБРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ НЕВРОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

 

АННОТАЦИЯ

Методика вибрационной терапии является одним из основополагающих направлений реабилитации в неврологии и ортопедии. В ортопедической практике это восстановление работы мышц, включение сухожильного ответа, восстановление крово- и лимфотока. В неврологической работе – вместе с ответом сухожильно-мышечной системы, это кардинальное изменение рецепторной регуляции, изменение патологической проприоцептивной стимуляции и работы всего рецепторного поля, работы мышц-антагонистов и как следствие, изменение патологической моторной активности человека, ведущее к положительной динамике. Вибрационная терапия является отдельной методикой реабилитации в неврологии и ортопедии. Это высокоэффективный метод потенцирования работы других методов и лечебных подходов восстановительного лечения. Достоинством метода является разнообразие подходов, связанных с вариациями изменения: частоты вибрации, динамики регуляции частотного диапазона в процессе работы, методов ее применения, позиций конечности (туловища), угловых характеристик постановки конечности (туловища), строго определенных сочетаний с другими методами для увеличения эффективности лечения и др. В статье приведены многолетние результаты углубленных исследований, клинического опыта.

ABSTRACT

Vibration therapy is one of the fundamental areas of rehabilitation in neurology and orthopedics. In orthopedic practice, this is the restoration of muscle function, the activation of tendon response, and the restoration of blood and lymph flow. In neurological work, together with the response of the tendon–muscular system, this is a fundamental change in receptor regulation, a change in pathological proprioceptive stimulation and the work of the entire receptor field, the work of antagonist muscles, and as a result, a change in pathological human motor activity, leading to positive dynamics. Vibration therapy is a separate rehabilitation technique in neurology and orthopedics. This is a highly effective method of potentiating the work of other methods and therapeutic approaches of restorative treatment. The advantage of the method is the variety of approaches related to variations in vibration frequency, dynamics of frequency range regulation during operation, methods of its application, limb (trunk) positions, angular characteristics of the limb (trunk), strictly defined combinations with other methods to increase the effectiveness of treatment, etc. The article presents the long-term results of in-depth research and clinical experience.

 

Ключевые слова: вибрация, вибрационное лечение, детский церебральный паралич, парез, восстановление мышц, коррекция стойки, опороспособность, слабость суставов, слабость мышц, соединительнотканная дисплазия, реабилитация, спинальные, поражения.

Keywords: vibration, vibration treatment, cerebral palsy, paresis, muscle recovery, stance correction, support ability, joint weakness, muscle weakness, connective tissue dysplasia.

 

ВВЕДЕНИЕ.

Целью публикации является представление опыта более глубокого исследования темы «Вибротерапия», характеризующейся конкретными подходами технической, постурологической работы в условиях применения двух тренажеров с определенными параметрами вибрационного воздействия.

Исследования вибротерапии в медицинской практике с применением различных моделей виброплатформы «Galileo» начались по предложению фирмы «Novotec Medical GmbH» на кафедре ЛФК и спортивной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова (на базе Российской Детской Клинической Больницы, г. Москва) с 2008 по 2014 год. Предварительное изучение темы «Вибротерапия в реабилитации» перед началом исследовательской работы показало, что данная тема имеет очень незначительное представление, отсутствуют конкретные практические подходы в исполнении в зависимости от диагноза, вариантов постурологических нарушений и мн.др.

Проводились глубокие научные исследования работы виброплатформы Galileo в лечебной практике неврологии и ортопедии, коррекция программных параметров работы виброплатформы, разработка всех вариантов клинического применения тренажера. С 2012 по 2016 на кафедре ЛФК и спортивной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова (на базе Российской Детской Клинической Больницы) был полностью исследован и введен в практику реабилитации неполный аналог аппарата Galileo – виброплатформа Takasima TK-016. В лаборатории реабилитации «Дома Здоровья Воронцовский» г.Москва с 2014 по 2023 год научно-исследовательская и лечебная работа с обоими тренажерами была продолжена. Активная практическая работа с виброплатформой Galileo и Takasima TK-016 c 2014 года по настоящее время проводится в отделении физиотерапии клиники профпатологии ГОУ ВПО Саратовского ГМУ и с 2019 года по настоящее время в ООО Газмедцентр г. Саратова; с 2015 года по настоящее время в окружной клинической больнице и ООО «Здравсервис Ко» г. Ханты-Мансийска. А также анализ вибротерапии проводится: 1) В регулярном обучении пациентов с 2012 года по настоящее время 2) Преподавании методики «Вибрационной терапии» в центрах и больницах России с 2015 года и последующим динамическим контролем работы пациентов и лечебных учреждений. В 2013г. обширный лечебно-исследовательский кафедральный опыт привел к созданию работы на соискание звания кандидата медицинских наук по теме вибротерапии [1-5]. Но она является всего лишь небольшой частью рассматриваемого лечебного метода в обширной теме «Вибротерапия в неврологии и ортопедии» и составляет примерно 30-35% всего исследовательского потенциала, т.к. анализ применения метода проводился и проводится в общении с коллегами и пациентами различных городов, центров, больниц России, без возможности проведения полного обследования «до и после». Такой многолетний опыт работы обеспечил получение стабильных конкретных подтвержденных результатов в зависимости от обсуждаемых нюансов и направления самой темы вибрации.

Новизна предлагаемого труда обеспечивается следующим:

1. многолетний опыт сравнения разработанных нами подходов, утвержденных исследованиями и практикой с аналогичными направлениями в медицине;
2. постоянным обучением, а затем последующим контролем и коррекцией работы пациентов, коллег различных медицинских центров, городов России. Потребность в представлении описываемой информации очень большая;
3. анализом работы частных коллег, применявших различные вибротренажеры и(или) вибротренажер Galileo с отрицательным результатом до момента нашего обучения и после обучения, сбором результатов и сравнением.

Все это является обширным базисом, показывающим обоснованность представляемой информации и необходимость ее демонстрации.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Понятие вибротерапии имеет разнообразную трактовку и отсутствие структурированного взгляда в реабилитационной практике [6-12]. Это приводит к многочисленным ошибкам, неправильным трактовкам работы, неправильному сравнению вроде бы «вибротренажеров», но тренажеров, которые сравнивать нельзя ввиду разницы их физиологического воздействия, а также ввиду наличия отрицательных результатов при различных подходах вибротерапии. Само название метода объединяет в себе обширное понятие вибрации как «метода воздействия», но применение в практике реабилитации должно соответствовать строгим канонам физиологии и назначению лечебно-исследовательской, реабилитационной деятельности.

На медицинском рынке представлены широко две большие категории вибрирующих устройств: так называемые устройства для «вибрации всего тела» (WBV) и вибрационные устройства, «воздействующие локально на одну мышцу». Оба метода основаны на механической стимуляции, характеризующейся частотой (в Гц) и амплитудой (смещение от пика к пику в мм) вызываемых колебаний. Но они сильно различаются с точки зрения клинического применения. При применении тренажеров WBV частота вибрации находится в диапазоне 20-50 Гц, в то время как при местном применении на определенном мышечном участке допускается гораздо более высокий диапазон частот (около 300-500 Гц) [13].

«I». Очень большое количество литературы посвящено локальным вибротренажерам, аналогия воздействия которых ассоциируется с такой методикой как массаж [8, 13]. Но массаж – это действительно локальное воздействие без воздействия вибрации на сегмент тела, на определённый сегмент тела целиком. И это ведет к неправильному сравнению эффективности данного направления и опыта, представленного в данной работе, т.к. в результате общего воздействия вибрации на большое рецепторное поле отдельной конечности, на конечность или «отдельно на большой участок тела», происходит глобальное включение и перестройка работы головного мозга согласно данному физиологическому подходу (см. ниже) не за счет ответа мышечной системы. Также это отличается очень сильно от воздействия вибрации на туловище и голову одновременно.

«II». Информация по виброкреслам, аппаратным комплексам для вытяжения позвоночника имеет совершенно иное физиологическое направление [14-15], что также не является основанием проводить сравнительный анализ данной работы и такого взгляда на вибротерапию. И в данном случае в противовес «пункту I», где упоминается важность воздействия вибрации на сегмент конечности (туловища), прежде всего, отдельную мышцу, важно то, что сравнение «воздействия на сегмент» ошибочно сравнивать с методами «пункта II» (тренажерами WBV), которые оказывают воздействие целиком на все туловище, включая, прежде всего, голову (мозг). Опыт нашей работы свидетельствует о том, что это создает иную форму физиологического восприятия вибрации, когда она проводится целиком на все туловище, прежде всего, с включением воздействия на головной мозг (см. ниже).

Дальше – необходимо сказать о кардинальной разнице: именно параметры самого физического воздействия вибрации, рассматриваемые в данной работе, сильно отличаются от параметров вибрации обоих вариантов пункта «I» и «II», прежде всего, использованием частотного диапазона.

Такие работы [16-20] говорят об увеличении пластичности суставов, мышц, снижении мышечного тонуса. Это упоминается как факт наблюдения, без демонстрации данной информации с целью показа направления реабилитационной вибротерапии. Более подробной информации по анализу взаимной регуляции сухожильно-мышечной системы человека и работе проприоцептивного аппарата, другой рецепторной системы человека в литературе найдено не было. Это подтверждает то, о чем мы будет говорить ниже, но в свете обсуждаемого материала имеет незначительные клинические данные, которые мы представим в более широком виде. Более того, данный эффект увеличения пластичности суставов и снижения мышечного тонуса относятся к теме WBV вибрации («II»), что с нашей точки зрения имеет узкий физиологический вариант воздействия, учитывая их общее воздействие на туловище и головной мозг одновременно.

Очень в небольшом количестве исследований описываются конкретные методы вибрационной тренировки, и этот недостаток информации порождает неопределенность в отношении важных и наиболее эффективных подходов вибрации: частоты, динамики регуляции частотного диапазона в процессе работы, методов ее применения, позиций конечности (туловища), угловых характеристик постановки конечности (туловища), строго определенных сочетаний с другими методами и многое другое. Это является широким противоречием у специалистов при обсуждении темы и обеспечивает часто непонимание друг друга.

Большое количество исследований рассматриваемой темы по типу [21, 22] имеют очень узконаправленный характер, когда идет исследование кровотока, лимфотока конкретной мышцы или даже ее части под воздействием вибрации, что не стоит рассматривать в теме реабилитации неврологии и ортопедии, когда мы говорим о лечении той или иной патологии всего организма или патологии конечности(ей).

На такой работе [23] мы бы хотели сделать акцент, поскольку это одна из причин, по которой мы считаем наше исследование глубоким и разносторонним. Сами авторы данной работы [23] указывают на постоянно демонстрируемый нами факт здесь: «…из литературы нельзя извлечь никаких рекомендаций на основе фактических данных, которые могли бы помочь врачам-реабилитологам контролировать спастичность с помощью применения вибрации…». Но еще более отрадно видеть отражение части наших результатов и подходов, которые показаны авторами [23]: «…Применение FV (фокальная вибрация) приводит к кратковременному снижению спастичности, продолжающемуся максимум 24 часа. Нейрофизиологические измерения показали угнетение H-рефлекса у лиц с повреждением спинного мозга после применения FV. WBV привела к снижению спастичности, продолжавшемуся в течение 6-8 дней после последнего сеанса вибрации. WBV и FV могут снижать спастичность на короткий период…». Такое цитирование очень необходимо, т.к. именно эти два взгляда предваряют наши результаты и подходы, где это будет раскрыто очень широко и дополнено.

Данная работа не призвана к сравнению, а отражает одно из направлений слова «вибрация», чтобы представить строго определенные критерии лечебной работы, которых в литературе найдено не было.

Целью настоящего обзора является анализ вибрационной терапии, с особым акцентом на способы ее действия, строго определенные позиционные характеристики, клиническое применение согласно диагнозу пациента, четко градуированные параметры частотных характеристик и многое другое, которые мы не обнаружили в медицинской литературе.

Методика рассматриваемой вибротерапии, в условиях правильного клинического подхода, является одним из основополагающих направлений реабилитации в неврологии и ортопедии. Работа создана для демонстрации высокоэффективности метода.

Исследования проводились в согласии с пациентом и(или) его родителями. Более того, многие родители пациентов являлись теми, кто брал в руки метод для самостоятельного использования и с большим удовольствием предоставлял результаты своей работы в течение многих лет. Все пациенты давали полное согласие на проведение исследований, показ результатов и подходов с 2008 года. С 2020 года оставляется письменное информированное согласие пациента на демонстрацию всех результатов в литературе, лекциях, в преподавании метода другим пациентам и специалистам.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2008 года на кафедре ЛФК и спортивной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова (на базе Российской Детской Клинической Больницы) проводились исследования и лечебная работа с использованием тренажера Galileo (рис. 1)

 

   

Рисунок 1. Виброплатформа Glileo

 

C 2012 года – работа была расширена дополнением вибротренажера Galileo Tilttable (Delta A) и полным анализом его применения (см. рис 2)

 

Рисунок 2. Вибротренажер Galileo Tilttable (Delta A)

 

C 2012 по 2016 год проведены исследования менее дорогостоящего, неполного аналога виброплатформы Galileo – Takasima TK-016 (см. рис. 3).

 

Рисунок 3. Виброплатформа Takasima-TK-016

 

C 2016 по 2025 год тренажер Takasima-TK-016 введен в постоянную практику самостоятельной работы пациентов с различными тяжелыми поражениями ЦНС, ПНС, тяжелыми травматическими поражениями, заболеваниями спинного мозга и периферической нервной системы и др. Создан полный аналог (см. рис. 4) вибротренажера Galileo Tilttable (см. рис. 2), оснащенный виброплатформой Takasima TK-016.

 

Рисунок 4. Виброплатформа Takasima-TK-016

 

Проведены многолетние клинические исследования, оценка применения тренажера Galileo и Takasima TK-016 введенных в работу различных реабилитационных центров России и в самостоятельной практике пациентов.

Работа на тренажере Galileo проводилась в диапазоне частот 5-28 Гц, на тренажере Takasima TK-016 в диапазоне 4,35 до 15,87 Гц. Условия работы: Изменение частотного диапазона через каждые 45-55 секунд. Конкретные позиции лечебной работы, нюансы регуляции частотного диапазона во многих примерах описаны не будут, т.к. это является большим методическим материалом для курсового обучения, который невозможно отразить в объеме статьи.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Данная работа является оригинальным трудом по представлению рассматриваемой темы. Упоминание единственного материала по вибротерапии здесь [1-5], в узких рамках одного диагноза, показывает лишь потенциал темы в прошлом и обоснованность данной публикации. Этот факт подтвержден автором О.А. Анастасевич [5] и обеспечивает отсутствие конфликта интересов. Авторы отрицают плагиат, т.к. поиск аналогов данных исследований в научно-медицинской литературе не привел ни к каким результатам. Объем предоставляемого материала и рассмотрения обеспечивает новизну работы. Статья является оригинальным трудом.

Примеры очень показательны, т.к. многие взяты из опыта многолетнего динамического наблюдения за пациентами, которым вибротерапия проводилась обученными родителями в амбулаторных условиях, при полном отсутствии другого лечебного воздействия. Другие примеры демонстрируют применение метода вибротерапии и физиолечения, вибротерапии и методов ЛФК, что увеличивает эффективность иной терапии, но никогда не даст тех результатов самой вибротерапии в отдельности, которые будут представлены. Приводятся отзывы пациентов, т.к. шкал и таблиц по оценке многих вариантов положительной динамики, что описываются только самим пациентом, не существует. Достоверность и потенциал таких данных очень показателен в условиях отсутствия другого лечения или на фоне отсутствия возможности постоянной стационарной работы с пациентом.

Пример 1

Данный пример демонстрирует специально высокую эффективность метода, когда в условиях отсутствия центрального поражения всего за один (первый) сеанс включается постурологическая работа, ведущая к коррекции многочисленных регуляторных процессов стойки человека.

Пациент Д., возраст 14 лет. Диагноз: Левосторонний нижний монопарез, как следствие полинейропатии. Работа проводилась в 2008 году на виброплатформе Galileo в 2 позициях: 1. И.п. стоя вертикально. 2. И.п. лежа – только нижние конечности на платформе в положении пассивной стойки. Амплитуда работы проводилась в диапазоне от 8,0 Гц до 14,0 Гц. Из первичного осмотра: В основной стойке – подгибание левого коленного сустава 27⁰ с приведением колена внутрь. Опущение левой половины таза. Постурологическое компьютерное исследование (Рис. 5, табл. 1): Выраженное тяжелое компенсаторное смещение центра тяжести во фронтальной плоскости «Х (мм)» с опорой на правую (здоровую) нижнюю конечность (НК).

 

Первичный осмотр	Повторный осмотр

Рисунок 5. Результаты стабилометрического исследования

Таблица 1.

Результаты стабилометрического исследования

Параметр	Обозн. (ед.)	Первичное исследование	После процедуры
Среднее положение ОЦД в фронтальной плоскости	X (мм)	57,08	3,72
Среднее положение ОЦД в сагиттальной плоскости	Y (мм)	-98,29	-100,21
Среднеквадратическое отклонение ОЦД в фронтальной плоскости	x (мм)	7,27	20,29
Среднеквадратическое отклонение ОЦД в сагиттальной плоскости	y (мм)	11,96	11,93
Длина статокинезиограммы	L (мм)	791,97	672,05
Скорость ОЦД	V (мм/с)	13,20	11,20
Площадь статокинезиограммы 95	s95 (мм2)	111,89	184,13
Нагрузка на правую конечность	Прав% (%)	74,99	51,60
Нагрузка на левую конечность	Лев% (%)	25,01	48,40
Площадь опоры	Sоп (cм2)	668,02	667,36

 

После сеанса: Уменьшение подгибания коленного сустава – 12⁰. Отсутствие опущения левой половины таза. При стабилометрическом исследовании выраженная положительная динамика, свидетельствующая о появлении опоры на левую нижнюю конечность – уменьшение смещения опоры вправо в 15 раз, увеличение показателя включения новой постурологической динамики, среднеквадратического отклонения ОЦД в фронтальной плоскости, в 2,7 раз, увеличение показателя нагрузки на левую нижнюю конечность почти в 2 раза. Отзыв: «Я начал понимать работу всей ноги; по отдельности и бедра, и голени, и стопы. Она явно лучше слушается, особенно при поворотах в разные стороны. Пальцы стопы явно начали работать и теперь я чувствую их работу». Никакого другого физио- и реабилитационного лечения в этот период не проводилось.

Ответ включение моторной активности и рецепторной регуляции не является отражением данного примера. Данные изменения происходят вне зависимости от возраста, что самое главное – вне зависимости от патологии пациента.

Пример также демонстрирует потенциал многочисленных клинических подходов, когда в свете постановки вибротерапии как первого метода лечения в каждодневной практике комплексной реабилитации, усиление ответа другой методики возрастает многократно.

Пример 2

Пациент К., возраст 5 лет. Диагноз: Синдром Шерешевского-Тернера. Жалобы: Плоскостопие. Правую руку держит согнутой с приведением к туловищу во время бега. Неполное тыльное сгибание стоп. Работа проводилась в 2010 году на виброплатформе Galileo в 5 позициях с включением верхних и нижних конечностей. Амплитуда частотной регуляции от 6,0 Гц до 14,0 Гц.

Из осмотра: И.п. на спине – выраженная наружная ротация обеих нижних конечностей (НК) - 50⁰. И.п. на животе – повышенный тонус m.iliopsoas sinister, по шкале MAS – 3 балла; тест заднего шага – поднятие левой НК с отрывом и дальнейшим увеличением отрыва таза, правой – с поднятием и ротацией таза - 20⁰. Произвольное тыльное сгибание стоп – до 80⁰, пассивное – в полном объеме. Стабилометрические данные: При первичном исследовании - патологическая опора на правую нижнюю конечность (Рис. 6, табл. 2) - среднее положение ЦД по оси Х - 41, в норме – не более 10-12, сильная дестабилизация, что связана с высокими показателями параметра максимальной амплитуды колебания ЦД по оси Х – 64,4 и площади опоры – «S» = 1520. Работа проводилась в 5 позициях.

 

Первичный осмотр	Повторный осмотр

 

Рисунок 6. Результаты стабилометрического исследования

Таблица 2.

Результаты стабилометрического исследования

	Параметр	Первичный осмотр	Повторный осмотр
~ X	Среднее положение ЦД по оси Х	41	-10.4
~ Y	Среднее положение ЦД по оси Y	16.6	13.9
Max X	Максимальная амплитуда колебания ЦД по оси Х	64.4	28.8
Max Y	Максимальная амплитуда колебания ЦД по оси Y	99.6	104
L	Длина статокинезограммы	2247	2142
V	Средняя скорость смещения ЦД	36	34.4
S	Площадь статокинезиограммы	1520	962
Si	Индекс стабильности	11.1	11.6
Ei	Энергоиндекс	43.9	54.7

 

После проведенного 10-дневного курса вибротерапии с включением верхних и нижних конечностей отмечается положительная динамика в виде: И.п. на спине – уменьшение наружной ротации обеих НК - 34⁰. И.п. на животе – повышенный тонус m. iliopsoas sinister, по шкале MAS – +1 балл; тест заднего шага – поднятие левой ноги без отрыва таза в начале движения, по мере работы - увеличение отрыва таза, правой – с поднятием и ротацией таза – 14⁰. Произвольное тыльное сгибание стоп – до 95⁰, пассивное – в полном объеме. Результаты постурологической диагностики: Появление первичной опоры на левую НК с выраженной функцией центрации – «~ X» = -10.4, положительная динамика функции стабилизации – уменьшение параметра «Max X» в 2,2 раза и уменьшение площади статокинезиограммы с 1520 до 962.  Отзыв: «Правая рука теперь сама собой не сгибается, при нагрузке я ее спокойно оставляю в любом положении. Стопы начали подниматься выше, я их могу ставить спокойно на пятку при ходьбе. Ноги перестали болеть после длительной ходьбы»

Данный пример демонстрирует, прежде всего, показатель активации моторной работы. В многочисленных вариантах применения вибротерапии это всего лишь ступень первичной активации функций человека. В последующем – второй, третий курс работы приводят часто именно к улучшению (усилению) рецепторной функции (см. ниже) как вместе с увеличением двигательной активности, так и в некоторых случаях – отдельно.

Пример 3

Пациент М., возраст – 8 лет. Диагноз: ДЦП, спастический тетрапарез. Из осмотра: Левый коленный сустав (КС) в рекурвации, правый КС – в сгибательной установке 40⁰, приведение правой стопы – тяжелая IV-V степень без укорочения и контрактуры; ротация левой половиной туловища во фронтальной плоскости назад – 30⁰; сгибательная установка правой кисти – функциональная установочная контрактура со сгибанием кисти в лучезапястном суставе на 30⁰, полной пронаторной установкой и полным сгибанием пальцев обеих кистей в разной функциональной установке. Работа проводилась в 2013 году на виброплатформе Тakasima TK-016 в 5 позициях с включением верхних и нижних конечностей. Амплитуда регуляции частотного диапазаона от 6,0 Гц до 14,0 Гц. Курс вибротерапии – 15 сеансов, проводился пациентами самостоятельно.

 

Первичный осмотр	Повторный осмотр

 

Рисунок 7. Результаты стабилометрического исследования

Таблица 3.

Результаты стабилометрического исследования

	Параметр	Первичный осмотр	Повторный осмотр	Осмотр после повторного курса
~ X	Среднее положение ЦД по оси Х	-22.2	-9.24	-5,45
~ Y	Среднее положение ЦД по оси Y	14.1	11	10,5
Max X	Максимальная амплитуда колебания ЦД по оси Х	42.2	93.7	24,5
Max Y	Максимальная амплитуда колебания ЦД по оси Y	95.1	99.5	55,4
L	Длина статокинезограммы	1271	2558	1478
V	Средняя скорость смещения ЦД	20.4	41.1	37,2
S	Площадь статокинезиограммы	4220	2854	1700
Si	Индекс стабильности	19.6	9.74	16,4
Ei	Энергоиндекс	17.4	50.9	32,4

 

Осмотр после курса вибротерапии: Левый КС в рекурвации, правый КС – в сгибательной установке 25⁰, приведение правой стопы – тяжелая II-III степень; ротация левой половиной туловища во фронтальной плоскости назад – 23⁰; сгибательная установка правой кисти – функциональная установочная контрактура со сгибанием кисти в лучезапястном суставе на 20⁰, выраженная «+» динамика в виде появления способности к небольшому разгибанию всех пальцев, щипковому захвату, уменьшение пронации кисти. Выраженная «+» динамика постурологических параметров: Увеличение опоры на левую НК в виде центрации пациента - уменьшение параметра среднего положение ЦД по оси Х – «~X», стабилизация пациента с выраженным уменьшением параметров «L» и «S». Пациент впервые проходил курс вибротерапии и увеличение таких параметров, как средняя скорость смещения ЦД, индекса стабильности и энергоиндекса в соотношении с одновременным уменьшением результатов «~X», «L» и «S» демонстрирует не отрицательную динамику, а включение глубоких процессов центрации и контроля, которые теперь работают намного интенсивнее, что отражается в увеличении значения данных показателей. Отзыв пациента: «Обоими руками стал брать легче. Я теперь стал прямо ходить, нет качания таза. Оба сустава коленных – они одинаково работают. Правая рука стала сильнее намного, я ей больше делаю, чем раньше»

В данном примере хотелось бы обратить внимание именно на отзыв пациента, поскольку при других патологиях, при одном и том же диагнозе, такие положительные результаты появляются на нижних конечностях, на более сохранной или на более пораженной половине туловища, в совершенно различных комбинациях положительной динамики постурологического и моторного ответа.

Пример 4

Дата рождения: 12.04.1998 Диагноз: Коксартроз т/б сустава справа. Укорочение правого бедра. Б-нь Пертеса слева. Госпитализация 2017 год. Жалобы: От долгой ходьбы боли появляются в ногах, в обоих тазобедренных суставах. Из осмотра: Ожирение II-III степени. И.п. на спине: Правая н/к в наружной ротации 70⁰, левая – в 60⁰, левая стопа в выраженной эквинусной установке. Тест заднего шага – обе н/к поднимает с выраженной контропорой и подъемом таза, увеличивающимся по мере подъема ноги. В основной стойке – очень сильное смещение опоры и веса на правую н/к, правое колено в выраженной рекурвации, левое подсогнуто. С-м Тренделенбурга «+» с 2-х сторон: слева – выраженный уход в сторону от вертикальной оси - 20⁰, без потери таза, справа – тяжелый синдром с уходом от вертикальной оси – 30⁰, полной потерей таза и сохранением стойки не более 10 сек. При походке: выраженная пассивная эквинусная установка правой стопы (стопа висит) - 150⁰; нестабильность позвоночного столба – превалирующей стороны смещения при этом нет. Компьютерное исследование стойки (Рис. 8, табл. 4): Патологическая асимметрия опоры со смещением центра тяжести на правую н/к «~X» - 82,3. Работа проводилась на виброплатформе Galileo с амплитудой регуляции частот от 6,0 до 22,5 Гц. Применялось 4 позиции, две из которых были усложнены корректорами от методики проприоцептивных корректоров [24]. Курс вибротерапии – 12 сеансов.

 

Первичный осмотр	Повторный осмотр

Рисунок 8. Результаты стабилометрического исследования

Таблица 4.

Результаты стабилометрического исследования

	Параметр	Первичный осмотр	Повторный осмотр
~ X	Среднее положение ЦД по оси Х	82.3	-1.24
~ Y	Среднее положение ЦД по оси Y	55.9	71.7
Max X	Максимальная амплитуда колебания ЦД по оси Х	90	9.03
Max Y	Максимальная амплитуда колебания ЦД по оси Y	26.4	16
L	Длина статокинезограммы	871	347
V	Средняя скорость смещения ЦД	21	8.33
S	Площадь статокинезиограммы	325	122
Si	Индекс стабильности	19	48
Ei	Энергоиндекс	23.4	3.31

 

Повторный осмотр в конце курса вибротерапии: Выраженная положительная динамика многих постурологических параметров. И.п. на спине: Правая н/к в наружной ротации 45⁰, левая – в 40⁰, левая стопа в эквинусной установке не более 100⁰. Тест заднего шага – обе н/к поднимает с контропорой и подъемом таза, увеличивающимся по мере подъема ноги, но пока отсутствует жесткое прижатие противоположной половины таза. В основной стойке – небольшое смещение опоры и веса на правую н/к, правое колено в рекурвации, левое подсогнуто. С-м Тренделенбурга «+» с 2-х сторон: слева – уход в сторону от вертикальной оси - 10⁰, без потери таза, справа – уход от вертикальной оси – 15⁰, потери таза нет, полное сохранение стойки. При походке: полное включение стоп в шаговый маятник во всех фазах паттерна шага; полная стабилизация позвоночного столба. Стабилометрические результаты: Начнем с отрицательной динамики параметра «Среднее положение ЦД по оси Y», который показывает увеличение опоры на переднюю часть стоп. Но на самом деле это показатель положительной динамики перестройки постурологических отношений, когда это происходит на фоне центрации. При этом организм чувствует пока неуверенность и использует нагрузку на «носок» для лучшего теста опоры на обе стопы. Выраженная динамика включения опороспособности левой нижней конечности в виде центрации пациента с одновременным появлением отрицательного значения параметра «~X» -1.24, говорящего об опоре на левую ногу. Редкий наглядный пример стабилизации пациента в виде уменьшение значения «Максимальная амплитуда колебания ЦД по оси Х» в 10 раз. Остальные параметры также прекрасным образом демонстрируют именно положительный результат стабилизации и центрации пациента.

Следующий пример приведен специально, чтобы показать потенциал методики вибротерапии в самостоятельном применении. Реабилитация пациентов с аналогичными патологиями (см. ниже) никогда не может проводиться в больнице или медицинском центре селективно, в отрыве от других методик, обеспечивающих результат намного выше, чем отдельное применение метода вибротерапии. Но опыт дистанционного обучения родителей пациента, последующего контроля этой работы и динамики очень показателен. Пациенты начинали проводить вибротерапию по месту жительства в России селективно, без какого-либо сочетания с другими методами реабилитации. Это показывает достоверность обсуждаемых результатов без применения каких-либо шкал, параметров оценки постурологии пациента, динамического анализа работы сухожильно-мышечной системы и мн.др.

Пример 5

Пациент К., возраст 14 лет. Диагноз: Последствия травмы позвоночника. Нижняя вялая параплегия. Первичный осмотр был проведен в РДКБ, в 2016 году. Пациенту выданы все рекомендации по проведению вибротерапии. Техническое проведение вибротерапии контролировалось и корректировалось по видеосвязи. Из первичного осмотра: Полное отсутствие моторной активности нижних конечностей. Нарушение всех видов чувствительности, почти полное отсутствие чувствительности в области бедер. Энурез, энкопрез. Из анамнеза: Последствия ударной травмы спинного мозга. Работа на виброплатформе Galileo, регуляция частот от 7,0 до 22,0 Гц. Курс вибротерапии – 17 дней, периодическое проведение вибротерапии 2 раза в день. Позиции: 1. И.п. лежа на спине – ноги на виброплатформе параллельно в положении упора стоп и сгибания в коленных суставах. 2. И.п. стоя на коленях – принудительное удержание пациента в данной стойке. Результат лечения: 1. Восстановление многих видов чувствительности по всей площади от таза до стоп 2. Появление способности пациента к самостоятельному физическому контролю стойки на коленях, т.е. включение моторной активности пояснично-тазового сегмента и отчасти мышц нижних конечностей. 3. Появление слабой моторной активности бедер – пронация-супинация бедер в и.п. лежа на спине, выраженная моторная динамика стоп: сгибание-разгибание стоп. 4. Появление опорной функции нижних конечностей в и.п. на спине с упором стоп в какое-либо препятствие. 5. Периодические эпизоды полного контроля мочеиспускания, дефекации. Отзыв пациента: «Понимаю полностью отдельное положение каждой ноги. Даже иногда полностью позицию таза и его неправильное лежание. Очень часто понимаю силу нагрузки на каждый сустав. А также ясно – с какой скоростью стоит двигать ногами, когда хожу и особенно чувство нестабильности, которое появляется при неправильной опоре».

Этот пример отражает результаты, которые появляются при работе с пациентами поражения спинного мозга, что особенно ярко отражается в том, что 48% пациентов приобретают возможность контроля актов дефекации, энуреза.

Пример 6

Следующий пример показателен тем, что демонстрирует эффективность вибротерапии при периферических поражениях верхних конечностей.

Пациент К., возраст 2,5 года. Диагноз: Парез Дюшена-Эрба слева. Жалобы: Левую руку в сторону не отводит, наверх не поднимает, пальцы часто находятся в состоянии сгибания. Пальцы слабые. Хватательный рефлекс не контролирует. Постоянная внутренняя ротация всей левой руки. 2-3 последних недели стали сильно скованными все движения руки. Из осмотра: Отведение верхней конечности – 162⁰, поднятие вперед – не более 155⁰. Контрактура левого локтевого сустава – разгибание в суставе до 130⁰. Уплотнение тканей локтевого и лучезапястного сустава. Дегенеративное мышечное уплотнение всех групп мышц. Гипотрофия. Контролируемое сгибание в локтевом суставе с постоянным сопротивлением нагрузке невозможно на углах 90⁰, 40⁰, 15⁰. Оценка по шкале MRCS – 3 балла; по 6-балльной шкале оценки мышечной силы – 4 балла. Работа в шаге: наклон всего туловища в левую сторону при опоре на левую нижнюю конечность – 20⁰. Курс 15 процедур. Работа на виброплатформе Takasima TK-016 в 2022 году. Подход: 2 положения для работы с включением опоры на руки. Повторный осмотр: Отведение верхней конечности – 173⁰, поднятие вперед – около 160⁰. Разгибание в суставе до 120⁰. Уплотнение тканей локтевого и лучезапястного сустава явно меньше, определяется четкая дифференцировка сухожилий. Сохранение мышечного уплотнения всех групп мышц с появлением явной дифференцировки каждой мышцы при пальпации. Гипотрофия не изменилась. Контролируемое сгибание в локтевом суставе с постоянным сопротивлением нагрузке невозможно только с углом 15⁰. Оценка по шкале MRCS – 4 балла; по 6-балльной шкале оценки мышечной силы – 4 балла. Работа в шаге: наклон туловища в левую сторону при опоре отсутствует. Со слов родителей: Ушла скованность движений, остается дискоординация работы мелкой и крупной моторики.  Левую руку в сторону отводит больше, пальцы часто находятся в состоянии сгибания, но при положении на поверхность – полное расправление пальцев во всех суставах. Хватательный рефлекс возможен в зависимости от сложности задачи. Сохраняется внутренняя ротация руки, но ее легко стало вращать.

Описать все параметры восстановления моторики и иннервации у пациентов такого профиля невозможно, т.к. важно сказать о том, что повторные курсы вибротерапии (пример: самостоятельная работа пациентов) давали выраженную положительную динамику.

Пример 7

Вибротерапия далеко не всегда является отдельным методом реабилитации. В некоторых случаях, при тяжелых диагнозах, она не дает результат, как отдельная методика. Но эффективность комплексной реабилитации очень велика, поэтому данный пример демонстрирует такой вариант. То, что описано физиологами [23] использовано в большом объеме реабилитационной работы.

Пациент С., возраст 27 лет. Диагноз: ДЦП, правосторонний гемипарез. Из осмотра: Выраженная анатомическая и функциональная контрактура мышц задней группы правой голени, передней группы правого плеча и предплечья. С пациентом проводилось лечение с использованием методики вибротерапии [1-5] и методики функциональной регуляции движения (ЛПС, ФРД) [25-32] в 2024 году. В постоянном спокойном состоянии пациента отмечается выраженное статическое напряжение вышеперечисленных мышц, резкое увеличение тонуса в условиях растяжения проприоцептивного аппарата, тяжелое непонимание самим пациентом заданий методики ФРД. При проведении вибротерапии, особенно на верхние конечности, отмечалось выраженное уменьшение тонуса, статическое напряжение в мышцах исчезало на какое-то время, а главное больше не появлялось в течении применения метода ФРД и отмечалось только на следующий день. Полностью прекращался спастический ответ сгибателей верхних и нижних конечностей при растяжении, пациент сознательно контролировал работу разгибателей в большем диапазоне. Отмечалась большая амплитуда работы пораженной нижней и верхней конечностей, чем это отмечалось до проведения вибротерапии. Стимуляция эффективности, а также возможности усложнения метода ФРД были очень велики в условиях первичного применения вибротерапии перед каждым подходом к ФРД.

Это небольшой пример, в котором специально не приводятся окончательные результаты, т.к. они очень большие. Он показывает огромный потенциал применения вибрации, как метода активации другого лечебного процесса.

ОБСУЖДЕНИЕ

Исследования и анализ рецепторной функции был начат с результатов ответа на вибрацию и варианты ее выполнения пациентов с тяжелой спинальной травмой, у которых в отсутствии динамики какого-либо движения появлялась та или иная чувствительность кожных покровов, надкостницы, мышц. Это невозможно отразить в рамках научной статьи, т.к. основано только на отзывах пациентов и пальпации. Пример 1 прекрасным образом, именно в отзыве, описывает обширность включения такой рецепции. Примеры отражают небольшую часть эффективности работы метода вибротерапии. Описать все возможные вариации применения различного спектра частот, сочетания этого спектра с клиническими вариантами различных заболеваний невозможно. Это требует подробного обучения. Примеры данной работы показаны для демонстрации обширного клинического значения вибротерапии в ортопедии и неврологии.

В лечении ортопедической патологии на первом месте задачей вибротерапии является активация рецепторного ответа нервной системы человека, приводящей к включению мышечной активности, увеличению чувствительности. Второй момент – это включение функции крово-, лимфоснабжения. Две этих задачи выполняются часто одновременно и с большой эффективностью. При тяжелых периферических патологиях (ожоги II-IV ст., тяжелые многочисленные переломы, дегенеративные заболевания ПНС и др.) в зависимости от стадии и вида поражения активация этих двух физиологических актов происходит очень по разному. Какой-либо зависимости от тяжести и вида патологии не найдено. Более того, является интересным факт, что в процессе длительной работы с тяжелыми пациентами ортопедического профиля включение этих ответов может происходить ступенчато, с разными промежутками времени и не зависеть друг от друга. И опять какой-либо зависимости от времени или других условий не наблюдается.

В лечении неврологической патологии – работа по изменению ответа ЦНС и ПНС является основополагающей. И если в случае ортопедической патологии часто можно оценивать эффективность работы сразу по изменению такого параметра, как «мышечная сила», то при данных нарушениях многочисленные положительные изменения моторной активности происходят очень быстро и совершенно не связаны с ответом мышечной системы. Наиболее показательным в объяснении данного физиологического акта является работа с пациентами с тяжелыми спинальными травмами, дегенеративными заболеваниями ЦНС, когда с первых сеансов лечения идет расширение всего спектра сенсорной активности человека. Совсем не обязательно это происходит параллельно с динамикой моторной активности. Более того, отметим, что строгой зависимости увеличения (изменения) сенсорного ответа организма от моторной активности и наоборот не наблюдается. Динамика изменений этих двух актов физиологического ответа является индивидуальной особенностью человека с конкретной патологией. Это отчасти показывает тот факт, который описан в работе с пациентами ортопедического профиля, где динамика изменения физиологического ответа также часто является частной.

Важно отметить зависимость, которая была отслежена в процессе научно-исследовательской и лечебной деятельности очень строго со всеми пациентами ортопедического и неврологического профиля. Она отражена в «Обзоре литературы» только в одном источнике [23] и нами не найдено более работ, отмечающих такой физиологический акт. Но именно ввиду его важности в нашей практике мы повторим: «…Применение FV (фокальная вибрация) приводит к кратковременному снижению спастичности, продолжавшемуся максимум 24 часа. Нейрофизиологические измерения характеризуются угнетением H-рефлекса у лиц с повреждением спинного мозга после применения FV. WBV приводит к снижению спастичности, продолжающемуся в течение 6-8 дней после последнего сеанса вибрации. WBV и FV могут снижать спастичность на короткий период…» [23]. В нашей работе это было прослежено минимум у 187 пациентов с очень тяжелыми формами ДЦП. В таких случаях было точно установлено и показано, что вибротерапия не является методом реабилитации, но это методика, увеличивающая эффективность других подходов реабилитации в несколько раз. Пациенты, которые могли общаться, рассказывали о возможностях увеличения моторной активности, временных промежутках в улучшении работы рук и ног, которые появлялись ввиду сегодняшнего эффекта снижения тонуса. Немаловажен факт, что это были отзывы ежедневные, а не как результат курсового лечения. При комплексной терапии стало ясно, что идет удлинение промежутка и закрепление расслабления тонуса, выражающееся не просто в снижении тонуса, как такового, но в перестройке регуляторной активности мышц-антагонистов, что отражалось в динамике появления новых моторных навыков у пациента. Такая зависимость касается любой патологии.

Как известно, тема вибротерапии больше всего обсуждается в реабилитации ДЦП. Но с нашей точки зрения, именно при ДЦП, это не метод основного лечения. От вибротерапии редко отмечается выраженный положительный результат. Вибрация - это «удар по ЦНС», по рецепторной системе человека и ее неправильной регуляции, когда организм отказывается поддерживать патологическую программу, на определенное время снижается тонус, включается антагонистическая регуляция мышечной активности другого вида и в этот момент данный прекрасный эффект надо дополнить, потенцировать. Необходимо включить работу ЦНС таким образом, чтобы была потенцирована программа данной перестройки работы рецепторного аппарата, а вместе с ним, мускулатуры человека.

В свете вышеописанного, много лет назад были установлены критерии применения вибрации в зависимости от частотного диапазона. Как уже было показано, диапазон 21-27Гц ведет к очень сильному снижению и(или) полному отключению рецепции человека. Диапазон от 5,0-6,0 Гц до 12,0-14,0Гц является «лечебным спектром» частотной активности, при котором организм включает равномерную работу между антагонистами конечности(ей), туловища. Спектр 14,0-21Гц дает очень неравнозначные ответы и вариации его применения мы стараемся показывать уже только в полностью индивидуализированном виде, с конкретным пациентом, при полном обучении методу в медицинском центре или больнице. Эта информация здесь представлена в общем виде, т.к. освоение одних только временных характеристик применения и регуляции вибрации – это тема обучения.

Многолетний опыт контроля самостоятельного применения пациентами вибротерапии в домашних условиях показал, что в условиях отсутствия какой-либо терапии, вибрация может являться методом лечения. Но опять-таки в сравнении с опытом комплексной реабилитации, полной клинической работы, было отмечено, что такой эффект является слабым.

Опыт сочетания различных методик и вибротерапии описать невозможно в рамках одной статьи. Оценка методики вибрационной терапии была проведена в сочетании со следующими методами и направлениями реабилитации: Рефлекторная гимнастика по методу Войта, методика проприоцептивных корректоров, метод кинезиотейпирования, метод PNF, методика «Баланс», ортезирование и корсетирование.

Закончить обсуждение хотелось бы именно на повторении данной информации: Очень в небольшом количестве исследований описываются конкретные методы вибрационной тренировки, и этот недостаток информации порождает неопределенность в отношении важных и наиболее эффективных подходов вибрации: частоты, динамики регуляции частотного диапазона в процессе работы, методов ее применения, позиций конечности (туловища), угловых характеристик постановки конечности (туловища), строго определенных сочетаний с другими методами и др. Но в разработанной теме применения вибротерапии с тренажерами Galileo и Takasima-TK-016 все эти подходы имеют строгие значения и критерии.

ВЫВОДЫ

1. Вибрационная терапия является отдельной методикой реабилитации в неврологии и ортопедии
2. Вибрационная терапия является высокоэффективным методом потенцирования работы других методов и лечебных подходов в неврологии и ортопедии
3. Разработанная методика вибротерапии имеет множество эффективных подходов, связанных с вариациями изменения: частоты вибрации, динамики регуляции частотного диапазона в процессе работы, методов ее применения, позиций конечности (туловища), угловых характеристик постановки конечности (туловища), строго определенных сочетаний с другими методами и др.

 

Список литературы:

1. Анастасевич О.А., Лайшева О.А., Поляев Б.А., Киселев Д.А. Результаты исследования вибрационной терапии на платформе Galleo в восстановительном лечении детей с детским церебральным параличом. «Детская больница». 2012. №3(49). С. 34-39.
2. Анастасевич O.A., Лайшева O.A., Поляев Б.А. Применение вибрационной терапии с использованием платформы Galleo у детей с детским церебральным параличом в различных формах спастических парезов. Материалы десятого международного конгресса «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии». 2012. №2 (34). С. 4-5.
3. Анастасевич О.А., Лайшева О.А., Поляев Б.А. Применение вибрационной терапии с использованием платформы Galleo у детей с детским церебральным параличом в различных формах спастических парезов. «Материалы IV международного конгресса Нейрореабилитация 2012». 2012. М. С. 19.
4. Анастасевич О.А., Лайшева О.А., Поляев Б.А., Киселев Д.А., Корочкин А.В. Применение вибрационной терапии с использованием платформы Galleo у детей с детским церебральным параличом в различных формах спастических парезов. Вестник восстановительной медицины. 2013. №2(54). С. 26-31.
5. Анастасевич О. А. Влияние вибрационной терапии с использованием платформы Galileo на функцию опорно-двигательного аппарата у детей с детским церебральным параличом в формах спастических парезов в поздний восстановительный период: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.03.11. М.: 2013. 22с.
6. Мумин А.Н., Волотовская А.В. Вибротерапия: учебно-методическое пособие. / Минск: БелМАПО. 2007. С. 27.
7. Qiang Li, Pan Liu, Zongbao Wang & Xin Li. Vibration therapy to improve pain and function in patients with chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. // Journal of Orthopaedic Surgery and Research volume 18. Article number: 727 (2023).
8. Сагайдак Д.И. Персонифицированное вибростимулирование - здоровье для всех // Материалы VII международной научно-практической конференции, посвященной 10-летию факультета организации здорового образа жизни. 2017. С. 184-198
9. Simone Cerciello, Silvio Rossi, Enrico Visonà, Katia Corona, Francesco Oliva. Clinical applications of vibration therapy in orthopaedic practice. // Muscles Ligaments and Tendons Journal. 2016. - 19;6(1): P. 147-56.
10. Avvantaggiato C, Casale R, Cinone N, Facciorusso S, Turitto A, Stuppiello L, Picelli A, Ranieri M, Intiso D, Fiore P, Ciritella C, Santamato A. Localized muscle vibration in the treatment of motor impairment and spasticity in post-stroke patients: a systematic review. Eur J Phys Rehabil Med. 2021 Feb;57(1):44-60. doi: 10.23736/S1973-9087.20.06390-X. Epub 2020 Oct 28. PMID: 33111513.
11. Moggio L, de Sire A, Marotta N, Demeco A, Ammendolia A. Vibration therapy role in neurological diseases rehabilitation: an umbrella review of systematic reviews. Disabil Rehabil. 2022 Oct; 44(20):5741-5749. doi: 10.1080/09638288.2021.1946175. Epub 2021 Jul 5. PMID: 34225557.
12. Cerciello S, Rossi S, Visonà E, Corona K, Oliva F. Clinical applications of vibration therapy in orthopaedic practice. Muscles Ligaments Tendons J. 2016 May 19;6(1):147-56. doi: 10.11138/mltj/2016.6.1.147. PMID: 27331044; PMCID: PMC4915454.
13. Сагайдак Д.И., Шилько С.В. Метод и средства вибромеханической стимуляции памяти в условиях экстремальных психоневрологических нагрузок. Проблемы здоровья и экологии. 2010; (4). С.151-154.
14. Шакула А.В., Широков В.А., Гиниятуллин Н.И. и др. Применение комплексной методики дозированного вытяжения позвоночника и вибрационного массажа мышечно-суставного аппарата с помощью автоматизированного комплекса «Ормед»: Метод. руководство / М., 2005. — 52 с.
15. Zhang X, Yu P, Li Y, Qiu Y, Sun C, Wang Z, Liu C. Dynamic interaction between the human body and the seat during vertical vibration: effect of inclination of the seat pan and the backrest on seat transmissibilities. Ergonomics. 2022 May;65(5):691-703. doi: 10.1080/00140139.2021.1983028. Epub 2021 Nov 15. PMID: 34544317.
16. Bosveld, Rick, Field-Fote, Edelle C., Single-dose effects of whole body vibration on quadriceps strength in individuals with motor-incomplete spinal cord injury, The journal of spinal cord medicine, 38, 784–91, 2015.
17. Estes, Stephen, Iddings, Jennifer A., Ray, Somu, Kirk-Sanchez, Neva J., Field-Fote, Edelle C., Comparison of Single-Session Dose Response Effects of Whole Body Vibration on Spasticity and Walking Speed in Persons with Spinal Cord Injury, Neurotherapeutics : the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 15, 684–696, 2018.
18. In, T., Jung, K., Lee, M. G., Cho, H. Y., Whole-body vibration improves ankle spasticity, balance, and walking ability in individuals with incomplete cervical spinal cord injury, NeuroRehabilitation, 42, 491–497, 2018.
19. Patzer, D., Vu, P., Pardo, V., Galen, S., Immediate effect of whole-body vibration on gait in patients with incomplete spinal cord injury, Journal of Spinal Cord Medicine, 37, 624–625, 2014.
20. Estes, Stephen, Iddings, Jennifer A., Ray, Somu, Kirk-Sanchez, Neva J., Field-Fote, Edelle C., Comparison of Single-Session Dose Response Effects of Whole Body Vibration on Spasticity and Walking Speed in Persons with Spinal Cord Injury, Neurotherapeutics : the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 15, 684–696, 2018.
21. Menendez, H., Ferrero, C., Martin-Hernandez, J., Figueroa, A., Marin, P. J., Herrero, A. J., Chronic effects of simultaneous electromyostimulation and vibration on leg blood flow in spinal cord injury, Spinal Cord, 54, 1169–1175, 2016.
22. Bosveld, Rick, Field-Fote, Edelle C., Single-dose effects of whole body vibration on quadriceps strength in individuals with motor-incomplete spinal cord injury, The journal of spinal cord medicine, 38, 784–91, 2015.
23. Sadeghi, Mahsa, Sawatzky, Bonita, Effects of vibration on spasticity in individuals with spinal cord injury: a scoping systematic review, American journal of physical medicine & rehabilitation, 93, 995–1007, 2014.
24. Методика применения проприоцептивных корректоров. – Киселев Д. А., Левков В.Ю., Тимонин Е.М., Лайшева О.А., Шишкин А.А., Плотников В.П., Юнусов Ф.А. – Российский Медицинский Журнал. - Том XXV. - №5-6. – 2019. – Сентябрь-Декабрь
25. Кармазин В.В., Киселев Д.А., Кузин В.В., Лайшева О.А., Поляев Б.А. Реабилитация детей с неврологическими заболеваниями с использованием стабилометрии и метода ликвидации патологической синергии. // Научно-практический медицинский журнал «Доктор.Ру» - Москва. – №5 - 2007. – стр. 22-29.
26. Киселев Д.А., Лайшева О.А., Фрадкина М.М. Реабилитация больных с поражением ЦНС с использованием метода функциональной регуляции движения // Научно-практический журнал «Детская Больница». - №4 (42). – 2010 – Стр. 48-55. (http://www.rdkb.ru/files/file216.pdf)
27. Киселев Д.А., Лайшева О.А., Губанов В.В. Реабилитация больных с поражением спинного мозга с использованием метода функциональной регуляции движения // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Том 6. - №3 июль-сентябрь. – Стр. 628-632 (http://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-bolnyh-s-porazheniem-spinnogo-mozga-s-ispolzovaniem-metoda-funktsionalnoy-regulyatsii-dvizheniya)
28. Киселев Д.А., Лайшева О.А. Реабилитация больных с гиперкинетической формой поражения ЦНС с использованием метода функциональной регуляции движения // Научно-практический журнал «Лечебная физкультура и спортивная медицина». - №7 (79). – 2010. – Стр. 49-56. (http://lfksport.ru/archive201007/)
29. Киселев Д.А., Лайшева О.А., Фрадкина М.М., Бажев К.А., Поляев Б.А., Анастасевич О.А. Реабилитация больных с поражением спинного мозга с использованием метода функциональной регуляции движения // Материалы научно-практической конференции, посвященной 25-летию РДКБ – 2010. – Стр. 86
30. Балабанова В.А., Киселев Д.А., Лайшева О.А., Губанов В.В. Оценка эффективности применения метода функциональной регуляции движения с использованием математического анализа электроэнцефалограммы. // Саратовский научно-медицинский журнал – 2011. – Том 7. - №1 январь-март. – Стр. 39-45 (http://www.ssmj.ru/2011/1/039)
31. Д.А. Киселев, В.А. Балабанова, О.А. Лайшева Анализ результатов инструментальных методов исследования клинического применения метода физиологической регуляции движения. // Научно-практический журнал «Лечебная физкультура и спортивная медицина». - №7 (91). – 2011. – Стр. 41-51.
32. В.А. Балабанова, Д.А. Киселев, О.А. Лайшева Оценка изменения функционального состояния ЦНС у больных с двигательными нарушениями по данным математического анализа ЭЭГ до и после восстановительной терапии по методу функциональной двигательной регуляции. // Научно-практический журнал «Детская Больница». - №1 (47). – 2012 – Стр. 29-34. (http://www.rdkb.ru/files/file283.pdf)