КОМПЛАЕНС К ФАРМАКОТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИ: ОБЗОР МЕЖДУНАРОДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

АННОТАЦИЯ

В статье рассматривается проблема низкой приверженности к фармакотерапии среди педиатрических пациентов, что является значительным барьером на пути к эффективному лечению и снижению уровня заболеваемости. Отсутствие комплаенса может приводить к ухудшению клинических исходов, увеличению риска осложнений и росту нагрузки на систему здравоохранения. Анализируются результаты исследований из Индии, Польши и США, направленных на изучение факторов, влияющих на комплаенс, и разработку стратегий его повышения. В Индии выявлены предпочтения родителей и детей по лекарственным формам и частоте дозирования, а также распространенность самолечения. В Польше изучены взгляды врачей на проблему комплаенса, их методы взаимодействия с пациентами и недостаточная вовлеченность в повышение приверженности терапии. Американское исследование акцентирует внимание на культурных и социально-экономических барьерах, таких как финансовые трудности и доступность медицинской помощи. Предложены решения, включающие образовательные программы для родителей и детей, внедрение цифровых напоминаний о приеме лекарств, улучшение вкусовых характеристик препаратов и упрощение схем дозирования. Особое внимание уделяется комплексному подходу к решению проблемы, вовлечению всех участников лечебного процесса и индивидуализации терапии для повышения эффективности лечения.

ABSTRACT

The article discusses the problem of low adherence to pharmacotherapy among pediatric patients, which is a significant barrier to effective treatment and reduction of morbidity. Lack of compliance can lead to worse clinical outcomes, increased risk of complications, and increased burden on the healthcare system. The article analyzes the results of research from India, Poland and the USA aimed at studying the factors affecting compliance and developing strategies to improve it. In India, the preferences of parents and children in terms of dosage forms and frequency of dosing, as well as the prevalence of self-medication, have been identified. In Poland, the views of doctors on the problem of compliance, their methods of interaction with patients and insufficient involvement in increasing adherence to therapy have been studied. The American study focuses on cultural and socio-economic barriers, such as financial difficulties and access to medical care. Solutions have been proposed, including educational programs for parents and children, the introduction of digital reminders about taking medications, improving the taste characteristics of drugs and simplifying dosing schemes. Special attention is paid to an integrated approach to solving the problem, involving all participants in the treatment process and individualizing therapy to improve the effectiveness of treatment.

Ключевые слова: комплаенс, фармакотерапия, педиатрия, приверженность к лечению, методы улучшения комплаенса, социологическое исследование, самолечение.

Keywords: compliance, pharmacotherapy, pediatrics, adherence to treatment, methods of improving compliance, sociological research, self-treatment.

Введение

Комплаенс к фармакотерапии в педиатрии – важная проблема, влияющая на результаты лечения детей и эффективность медицинской помощи. Он определяется степенью соблюдения пациентом или его родителями назначенного режима приема лекарств. Исследования показывают, что несоблюдение назначений снижает эффективность терапии, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями. В педиатрии это усугубляется зависимостью детей от родителей, особенностями восприятия лекарств и необходимостью постоянного контроля [5, 6].

Основные факторы, влияющие на комплаенс: 1) вкусовые характеристики и форма препаратов; 2) сложность режима дозирования; 3) уровень осведомленности и занятости родителей; 4) социальные и культурные барьеры [7, 8, 11]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что около 50% пациентов с хроническими заболеваниями не соблюдают предписанный режим лечения [1]. В педиатрии этот показатель может быть выше, что приводит к снижению эффективности терапии, росту осложнений и увеличению расходов на здравоохранение [9].

Цель исследования – анализ факторов, влияющих на комплаенс у детей, и обзор методов его повышения на основе данных из Индии, Польши и США. Это позволит выявить универсальные и региональные особенности проблемы и предложить комплексные решения.

Исследование в Индии

Исследование, проведенное в Южной Индии, охватило 320 родителей детей в возрасте от одного года до пятнадцати лет. Уровень комплаенса составил 78%, что является сравнительно высоким показателем в контексте педиатрической медицины. Исследование выявило ряд факторов, способствующих высокой приверженности лечению. Среди них — высокий уровень образования родителей и их принадлежность к семьям выше черты бедности. Важно отметить, что информированность и осведомленность родителей о необходимости соблюдения терапии напрямую коррелировали с успешностью лечения [2].

Одним из ключевых аспектов исследования стала оценка предпочтений родителей и детей по лекарственным формам. Около 80% детей предпочитали жидкие формы препаратов из-за их более удобного приема и лучшей переносимости по сравнению с таблетками и капсулами. Это подчеркивает важность разработки и распространения лекарств, адаптированных под возрастные особенности и вкусовые предпочтения педиатрических пациентов.

Еще одним важным наблюдением стало поведение родителей при лечении повторных заболеваний. 47% родителей сообщали, что вместо повторного визита к врачу они использовали предыдущие рецепты или назначенные ранее препараты. Это свидетельствует о распространенной практике самолечения, которая, хотя и может ускорить начало терапии, несет риски неправильного дозирования и использования неподходящих препаратов [2, 10].

Авторы подчеркивают необходимость активного вовлечения родителей в процесс лечения. Эффективными мерами являются образовательные программы, которые объясняют важность полного курса терапии и возможные последствия его преждевременного прекращения. Обучение родителей правильному использованию медикаментов и своевременной консультации с врачом также является ключевым фактором повышения комплаенса [2].

Предлагаемые решения для улучшения комплаенса включают: 1) упрощение режима приема препаратов: переход на схемы лечения с однократным или двукратным приемом препаратов в течение дня; 2) улучшение вкусовых характеристик лекарств: разработка препаратов с приятными фруктовыми вкусами, которые лучше воспринимаются детьми; 3) просвещение родителей: регулярные консультации с врачами и фармацевтами о значении соблюдения режима лечения [2, 12, 14].

Таким образом, исследование в Индии демонстрирует, что высокий уровень комплаенса возможен при условии активного участия родителей и применения адаптированных к детским потребностям форм лекарств. Эти выводы могут быть полезны для разработки стратегий повышения приверженности терапии в других регионах.

Исследование в США

Американское исследование продемонстрировало множество аспектов, влияющих на комплаенс в педиатрии, и выделило ключевые факторы, связанные с социально-экономическими и культурными особенностями. Исследование было проведено среди родителей детей в возрасте от 1 года до 16 лет. Оно показало, что уровень приверженности терапии существенно варьировался в зависимости от образовательного уровня родителей и их финансового положения [3].

Одним из важных наблюдений стало то, что семьи с высоким уровнем дохода и образованными родителями демонстрировали лучший комплаенс. В таких семьях дети реже пропускали приемы лекарств и получали своевременные медицинские консультации. В то же время среди малообеспеченных групп чаще наблюдались случаи преждевременного прекращения лечения из-за финансовых трудностей [3, 13].

Особое внимание было уделено предпочтениям детей в выборе лекарственных форм. Жидкие препараты оставались наиболее предпочтительными среди младших пациентов. Важным аспектом стало улучшение органолептических характеристик лекарств, что способствовало повышению приверженности к лечению. Родители отметили, что приятные вкусы значительно облегчали процесс приема препаратов у детей [3].

Авторы исследования подчеркивают необходимость индивидуального подхода к каждой семье и ребенка, учитывая социально-экономические и культурные особенности. Среди рекомендаций для повышения комплаенса: 1) разработка доступных медицинских программ: создание финансовых субсидий для малообеспеченных семей; 2) использование технологий: внедрение цифровых инструментов для мониторинга приема лекарств; 3) образовательные инициативы: проведение регулярных семинаров для родителей о важности соблюдения режима лечения [3, 10].

Таким образом, американское исследование подчеркивает, что комплексный подход, сочетающий образовательные, финансовые и технологические меры, способен значительно повысить уровень приверженности к терапии среди педиатрических пациентов.

Исследование в Польше

Исследование, проведенное среди 1033 врачей по всей территории Польши, предоставило важные данные о взглядах медицинского сообщества на проблему комплаенса в педиатрии и подходах к ее решению. Опрос включал врачей первичной медико-санитарной помощи, амбулаторных и стационарных учреждений. Средний стаж участников составлял более 15 лет [4].

Один из ключевых выводов исследования заключался в том, что врачи оценили уровень несоблюдения терапевтических назначений среди детей на уровне 28,9%. При этом более половины респондентов (53%) считали, что их собственные пациенты демонстрируют более высокий уровень комплаенса по сравнению со среднестатистическими данными [4].

Основными причинами несоблюдения терапии, по мнению врачей, являлись: 1) забывчивость родителей и детей: указано 49,8% респондентов; 2) сложные графики дозирования: отметили 36,3% участников опроса; 3) отсутствие симптомов заболевания: важным фактором считали 36,8% врачей; 4) неприятный вкус препаратов: проблема для 35,2% респондентов. Менее значимыми факторами, по мнению врачей, были ограниченный доступ к медицинской помощи (3,1%) и недоверие к врачам (7,9%) [4].

Одним из важных выводов стало понимание того, что врачи не всегда активно применяют стратегии повышения комплаенса. Наиболее распространенной практикой было проведение образовательных бесед с родителями (72,9%) и информирование о возможных последствиях несоблюдения терапии (54,3%). Однако только 33% врачей назначали препараты с удобным режимом дозирования, а лишь 7,9% обращали внимание на минимизацию побочных эффектов лекарств [4].

Авторы исследования подчеркивают необходимость дополнительного обучения медицинского персонала и внедрения стандартов, направленных на повышение комплаенса. Среди предложенных мер: 1) образовательные программы для врачей: обучение методам повышения приверженности и эффективным коммуникационным стратегиям; 2) Разработка удобных схем дозирования: предпочтение лекарств с минимальной кратностью приема; 3) использование современных технологий: напоминания о приеме лекарств и мониторинг соблюдения терапии [4, 7, 9].

Таким образом, исследование в Польше демонстрирует необходимость активного участия врачей и внедрения новых подходов к поддержке комплаенса у детей.

Заключение

Комплаенс в педиатрии – глобальная проблема. Исследования в Индии, Польше и США подтвердили, что низкая приверженность лечению остается серьезным барьером эффективной терапии. В каждой стране выявлены как уникальные, так и универсальные аспекты проблемы. В Индии ключевая роль принадлежит родителям и лекарственным формам. Значительное число родителей использовало старые рецепты вместо обращения к врачу, что подчеркивает важность упрощения режима дозирования и улучшения вкусовых характеристик препаратов. В Польше исследование показало, что многие врачи недооценивали проблему несоблюдения терапии. Рекомендации включали образовательные программы для врачей и назначение препаратов с минимальной кратностью дозирования.      В США выявлены социально-экономические барьеры. Финансовые трудности снижали комплаенс, но внедрение цифровых решений, таких как мобильные приложения и автоматические напоминания, повышало приверженность терапии. В таблице 1 представлена сравнительная характеристика исследований.

Таблица 1.

Сравнительная характеристика исследований

Анализ исследований позволил выделить ключевые рекомендации: 1) просвещение родителей и детей; 2) упрощение режимов дозирования; 3) улучшение вкусовых характеристик препаратов; 4) внедрение цифровых решений; 5) социальная поддержка малообеспеченных семей.

Дополнительные меры включают учет культурных особенностей, психологическую поддержку и активное участие фармацевтов и врачей в консультировании. Важным фактором остается междисциплинарное взаимодействие специалистов. Таким образом, комплексный подход, включающий совместные усилия врачей, фармацевтов, родителей и использование современных технологий, может значительно повысить приверженность терапии и улучшить здоровье детей.

Список литературы:

1. Де Гист С., Сабате Э. Приверженность к длительной терапии: доказательства необходимости действий. Eur J Cardiovasc Nurs, 2003: 323.
2. Шанбхаг С., Шридхара Авабратха К., Судхир Прабху Х., Бхагьялакшми К. Приверженность к медикаментозному лечению и практика его применения у педиатрических пациентов. J Pharm Care, 2024– С.53-157.
3. Сара Эль-Рашиди, доктор фармацевтических наук; Джозеф М. Ларошель, доктор фармацевтических наук, BCPPS; и Джилл А. Морган, доктор фармацевтических наук, BCPPS. Фармацевты и педиатрическая приверженность к лекарствам: преодоление разрыва. Хосп Фарм, 2017; 52– С.124-131.
4. Пшемыслав Кардас, Марек Домброва, Конрад Витковский.  Приверженность педиатрических пациентов лечению – результаты общенационального опроса в Польше. BMC Pediatrics, 2021– С.16-28.
5. Бадави С. М., Кронин Р. М., Хэнкинс Дж., Кросби Л., Дебаун М., Томпсон А. А., Шах Н. Электронные медицинские вмешательства, ориентированные на пациента, для детей, подростков и взрослых с серповидноклеточной анемией: систематический обзор. Журнал медицинских интернет-исследований, 2018; 20– С.10940.
6. Сэкетт, Д.Л. Вступление. В работе: Сакетт Д.Л., Хейнс Р.Б., редакторы. Соблюдение терапевтических режимов. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса, 1979– С.1-6.
7. Эджкомб Дж. Б., Зима Б. Приверженность к медикаментозному лечению среди детей и подростков с тяжелыми психическими заболеваниями: систематический обзор и мета-анализ. Психофармакол для детей и подростков, 2018: 8– С.508-520.
8. Вития А., Амирталингам А., Солтани А. Влияние цифровых технологий на приверженность к лечению у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, депрессией и/или тревожностью: краткий систематический обзор и мета-анализ. Res Social Adm Pharm, 2022:12: 4017-4027.
9. Элизабет Г. Бушар, Леонард Х. Эпштейн, Хайтал Патель, Пола К.Винсент, Сьюзан А. Лавалли, Джулия А. Девониш, Джессика Вадиум, Сяочжун Вэнь, Кара М. Келли, доктор медицинских наук. Поведенческие родительские навыки как новая цель для улучшения приверженности к лечению у детей младшего возраста. Осуществимость и приемлемость вмешательства CareMeds. Педиатр-гематолог и онколог, 2022– С.529-539.
10. Ын Сил Ким и Бен Кан. Оценка приверженности к лечению и вмешательство фармацевта важны для лечения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Кишечник и печень, 2022– С.736-737.
11. Кейтлин Филипс, Рой Чжоу, Диана С. Ли, Кристин Маррезе, Джоан Назиф, Констанс Браун, Марк Синнетт, Стивен Такман, Анджали Моди, Майкл Л. Ринке. Внедрение стандартизированного подхода для улучшения процесса выписки детей из больницы. Педиатрия, 2021– С.1-11.
12. Кристина Карбонелл-Дуакастелла, Мария Рубио-Валера, Сильвия Маркес-Эрсилья, Мария Тереза Пеньярубиа-Мария, Монтсеррат Гиль-Гирбау, Виктория Гарсия-Карденас, Мария Изабель Пасарин, Элизабет Пароди-Руа, Игнасио Аснар-Лу. Отказ от медикаментозного лечения детей в Испании. Педиатрия, 2022– С.1-11.
13. Дилавар Хан, Дэниел Кирби, Саймон Брайсон, Марьям Шах, Афзал Рахман Мохаммед. Лекарственные формы, специфичные для педиатрии: особенности применения для пациентов и рецептуры. Международный фармацевтический журнал, 2022– С.1-12.
14. Райян Ваид, Медицинский и стоматологический колледж Ариба Фарид Карачи, Карачи, Пакистан. Яркие перспективы: Преодоление разрыва между влиянием маркетинга и приверженностью детей к лечению. Турецкий археопедиатр, 2024– С.417-418.