КАЧЕСТВО СНА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ: РОЛЬ БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ

SLEEP QUALITY IN PATIENTS AFTER TOOTH EXTRACTION: THE ROLE OF PAIN PERCEPTION
Османова Н.Д.
Цитировать:
Османова Н.Д. КАЧЕСТВО СНА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ: РОЛЬ БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2025. 1(118). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/18995 (дата обращения: 10.01.2025).

 

АННОТАЦИЯ

Качество сна играет важную роль в процессе восстановления организма после хирургических вмешательств, включая стоматологические операции. Настоящее исследование направлено на изучение изменений в качестве сна у пациентов после планового удаления зубов, а также на оценку влияния болевых ощущений и применения обезболивающих препаратов на сон. В исследовании приняли участие 10 пациентов, удовлетворяющих строгим критериям включения. Качество сна оценивалось с использованием Питтсбургского индекса качества сна (PSQI), а уровень боли — с помощью визуальной аналоговой шкалы (VAS). Результаты показали разнонаправленные изменения в качестве сна: у пациентов с высоким уровнем боли наблюдалось ухудшение сна, в то время как умеренная боль или эффективное использование анальгетиков способствовали улучшению. Выявленные данные подчеркивают необходимость дальнейших исследований и учета болевых ощущений и индивидуального подхода в управлении послеоперационным восстановлением пациентов.

ABSTRACT

Sleep quality plays a vital role in the recovery process following surgical interventions, including dental procedures. This study aimed to investigate changes in sleep quality among patients after planned tooth extractions and assess the impact of pain perception and the use of analgesics on sleep. The study involved 10 patients who met strict inclusion criteria. Sleep quality was evaluated using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), while pain levels were assessed with the Visual Analog Scale (VAS). The results revealed diverse changes in sleep quality: patients with high pain levels experienced worsened sleep, whereas moderate pain or effective use of analgesics contributed to improvement. The findings emphasize the need for further research and highlight the importance of considering pain management and individualized approaches in postoperative recovery.

 

Ключевые слова: удаление зуба, сон, НПВС, боль, PSQI.

Keywords: tooth extraction, sleep, NSAIDs, pain, PSQI.

 

Введение. Качество сна — важный компонент общего здоровья человека, необходимый для восстановления организма. Сон оказывает многостороннее влияние на организм. Он снижает расход энергии, одновременно способствуя восстановлению энергетических запасов в мозге. Кроме того, сон играет важную роль в регуляции как приобретенного, так и врожденного иммунного ответа. Также он способствует консолидации памяти, которая включает в себя стабилизацию и интеграцию полученной информации в мозге [8,9,12]. Здоровый сон требует адекватной продолжительности, оптимального времени засыпания и пробуждения, стабильного качества, регулярности и отсутствия нарушений или расстройств сна [11]. Эти компоненты играют ключевую роль в поддержании физического и психического здоровья.

По результатам исследований люди с хронической болью спят хуже по сравнению со здоровыми людьми, особенно в отношении времени засыпания (латентности сна), эффективности сна и частоты пробуждений после его начала [3]. Это подчеркивает взаимосвязанную, двунаправленную связь между хронической болью и нарушениями сна, при которой ухудшение одного состояния может в конечном итоге привести к развитию другого как сопутствующего заболевания [7].

Хирургические вмешательства, такие как дентальная имплантация или удаление зуба, могут привносить изменения в режим сна, порождая сложные сценарии воздействия боли и стресса на качество ночного отдыха [13]. Пациенты могут сталкиваться с замедленным засыпанием и частыми пробуждениями, вызванными болевыми ощущениями и физическим дискомфортом. Недостаточный сон негативно влияет на иммунные, метаболические, сердечно-сосудистые и когнитивные функции, а также на эмоциональную регуляцию.

Исследования подтверждают, что использование анальгетиков оказывает как положительное, так и отрицательное влияние на структуру сна. Например, некоторые виды НПВС, такие как ибупрофен, могут увеличивать время бодрствования ночью и снижать эффективность сна. Опиоиды оказывают наибольшее негативное влияние на сон, поскольку снижают количество глубокого сна. Они также могут вызывать нарушения дыхания во сне и респираторную депрессию, что служит дополнительным аргументом для ограничения их применения при хронической боли неонкологического происхождения [1].  Эффективность таких лекарств варьируется от пациента к пациенту, вызывая различные реакции на фоне их физиологических особенностей и восприимчивости к боли. Половые различия также играют роль: у женщин чаще развивается гиперчувствительность к боли по сравнению с мужчинами, что требует учёта этих факторов при разработке стратегии лечения [10]. Это влияние делает управление послеоперационной болью сложной задачей, поскольку важно учитывать как снижение боли, так и возможные нарушения сна для успешной реабилитации пациентов.

Актуальность данного исследования обусловлена необходимостью глубже понять, как стоматологические операции влияют на качество сна, и выявить факторы, способствующие улучшению самочувствия пациентов в послеоперационный период.

Целью исследования является изучение изменений в качестве сна у пациентов после планового удаления зубов и оценка влияния болевых ощущений и приема обезболивающих препаратов на сон.

Материалы и методы. Для проведения исследования была отобрана группа пациентов стоматологической клиники, которым была проведена плановая операция удаления зуба в ноябре 2024 года одним и тем же стоматологом-хирургом. Участие добровольное: каждый участник подписал информированное согласие.

Критерии включения:

  • Возрастной диапазон: 18–60 лет.
  • Отсутствие хронических заболеваний, способных повлиять на сон.
  • Назначение анальгетиков в послеоперационном периоде.
  • Отсутствие послеоперационных осложнений воспалительного характера в течение десяти дней.
  • Удаление одного или двух рядом стоящих зубов

Критерии исключения:

  • Тяжелые нарушения сна в анамнезе
  • Регулярный прием снотворных препаратов
  • Неспособность пройти второй этап опроса

Выборка: Изначально в исследование вошло 17 пациентов, однако, после проверки соответствия критериям включения, 7 пациентов были исключены по следующим причинам:

  • Отъезд пациента и неспособность пройти второй этап опроса (2 пациента)
  • Удаление зубов в разных сегментах полости рта (2 пациента)
  • Возникновение послеоперационного осложнения (альвеолит) и повторное вмешательство (1 пациент)
  • Регулярный прием снотворных препаратов на протяжении года (1 пациент)
  • Наличие заболевания, влияющего на качество сна- депрессия (1 пациент)

Таким образом, в окончательную выборку вошли 10 пациентов, полностью соответствующих установленным критериям.

Анкета для оценки сна создана на основе «Питтсбургского индекса качества сна (PSQI)». PSQI представляет собой анкету для самостоятельного заполнения, предназначенную для оценки качества сна и трудностей, связанных со сном, в течение одного месяца. Например, в ней содержатся вопросы о том, как часто за последний месяц возникали проблемы с бодрствованием во время вождения, приема пищи или участия в социальной активности. Индекс включает 19 пунктов, которые распределяются по семи компонентам с равной оценочной шкалой от 0 до 3: качество сна, задержка сна, продолжительность сна, эффективность привычного сна, нарушения сна, использование снотворных препаратов и дневная дисфункция. Баллы за семь компонентов суммируются, образуя итоговый глобальный балл, варьирующийся в диапазоне от 0 до 21. Значение глобального показателя PSQI выше 5 указывает на низкое качество сна для всех возрастных категорий. Чувствительность теста составляет 89,6%, а специфичность – 86,5% для выявления случаев нарушения сна [5,17].

Анкета для данного исследования включает ключевые вопросы: время засыпания и пробуждения, общее количество часов сна, субъективное качество сна (хорошее, удовлетворительное, плохое) и частоту пробуждений ночью. Также предусмотрены вопросы об использовании обезболивающих: как часто они применялись, какое влияние оказали на сон (улучшение, отсутствие изменений, ухудшение). Для оценки уровня боли применяется визуальная аналоговая шкала (VAS), где пациенты субъективно оценивают боль по шкале от 0 (полное отсутствие боли) до 10 (максимально возможная боль).

Исследование состоит из двух этапов. На первом этапе, перед операцией, участники заполнили анкету, чтобы определить исходное состояние сна и уровень боли, отмечаются данные, замеченные за последний месяц. На втором этапе, спустя десять дней после вмешательства, пациенты повторно заполняют анкету, оценивая изменения в качестве сна и уровень боли, а также сообщают о приёме обезболивающих и их влиянии на сон.

Полученные данные будут анализироваться описательно, с целью выявить основные тенденции и взаимосвязи между качеством сна, уровнем болевых ощущений и использованием обезболивающих препаратов. Исследование будет проведено в соответствии с этическими нормами, следуя принципам Декларации Хельсинки. Анонимность участников гарантируется, а личные данные не будут использоваться.

Результаты и обсуждение.

Таблица 1.

Полученные и обработанные данные

Пациент

Возраст (лет)

Пол

PSQI до операции

PSQI после операции

VAS до операции

VAS после операции

Частота приема обезболивающих (раз в неделю)

Влияние обезболивающих на сон

Пациент 1

25

ж

5

10

2

8

3 и более

улучшение

Пациент 2

33

ж

7

3

1

2

1-2

нет изменений

Пациент 3

56

ж

12

10

0

1

3 и более

улучшение

Пациент 4

23

ж

7

10

1

5

3 и более

улучшение

Пациент 5

27

ж

6

6

0

2

3 и более

улучшение

Пациент 6

54

м

3

2

0

1

1-2

улучшение

Пациент 7

46

ж

7

2

0

2

3 и более

улучшение

Пациент 8

29

м

4

7

2

6

3 и более

улучшение

Пациент 9

25

ж

1

2

3

7

1-2

нет изменений

Пациент 10

33

м

4

6

2

5

1-2

улучшение

 

В исследовании приняли участие 10 пациентов (Таблица 1), которым было проведено плановое удаление зуба. Анализ показателей качества сна, уровня боли и сопутствующих изменений позволил выявить следующие закономерности и тенденции:

  1. Изменение глобального показателя PSQI и уровня боли (VAS)

Анализ изменений PSQI:

  • Средний PSQI до операции: 5.6
  • Средний PSQI после операции: 5.8
  • Среднее изменение PSQI: +0.2 (Стандартное отклонение (SD) = 3.22).

Анализ изменений VAS:

  • Средний VAS до операции: 1.8
  • Средний VAS после операции: 3.7
  • Среднее изменение VAS: +1.9 (SD = 2.42).

Средние значения PSQI и VAS после операции показали тенденцию к увеличению, что указывает на ухудшение качества сна у части пациентов на фоне возросших болевых ощущений.

  1. Связь между уровнем боли и изменением качества сна

Анализ взаимосвязи между показателями VAS после операции и изменениями PSQI показал следующее (Рисунок 1):

 

Рисунок 1. Средние значения PSQI до и после операции по группам VAS

 

  • VAS ≤ 3 (низкий уровень боли):

Среднее PSQI после операции снизилось, что указывает на улучшение качества сна.

  • VAS 4-5 (умеренный уровень боли):

Среднее PSQI не изменилось существенно, наблюдается небольшое повышение.

  • VAS> 5 (высокий уровень боли):

Чем выше уровень боли (VAS) после операции, тем хуже качество сна (PSQI). У пациентов с низким уровнем боли наблюдается улучшение качества сна, а у пациентов с высоким уровнем боли — ухудшение, однако данные результаты можно интерпретировать и в обратном виде.

Сон и боль взаимосвязаны и оказывают значительное влияние на здоровье человека. По результатам исследования, нарушения сна часто наблюдаются у пациентов с хронической болью: около 67–88% людей с хронической болью отмечают проблемы со сном [14], в то время как 50% пациентов с бессонницей также страдают хронической болью [16]. Эта связь имеет взаимный характер: боль может приводить к ухудшению качества сна, а нарушения сна — к усилению восприятия боли [6]. Современные исследования показали, что острая боль и проблемы со сном взаимодействуют на нейрофизиологическом уровне, но механизм этой связи остаётся не до конца изученным. Одним из ключевых вопросов остаётся: является ли эта связь односторонней или двусторонней, а также какие факторы и механизмы определяют её развитие.

По мере совершенствования экспериментальных и аналитических методов за последние десятилетия в литературе наметилась тенденция, указывающая на то, что временное влияние сна на боль может быть сильнее, чем влияние боли на сон [2,4,15].

  1. Влияние обезболивающих препаратов

Анализ влияния обезболивающих препаратов на изменение PSQI показал следующее (Таблица 2):

Таблица 2.

 Влияние обезболивающих препаратов на изменение показателей PSQI

Влияние обезболивающих на сон

Количество пациентов

Среднее изменение PSQI

Улучшение

8

+0.6

Нет изменений

2

-1.5

 

Вывод: У большинства пациентов (80%) приём обезболивающих препаратов был связан с улучшением или стабилизацией качества сна. У оставшихся 20% существенных улучшений не наблюдалось.

Общие тенденции:

  1. Связь боли и качества сна: высокий уровень боли (VAS> 5) после операции приводит к ухудшению качества сна, что проявляется в повышении PSQI.
  2. Индивидуальные различия: реакция пациентов на операцию и восстановительный период индивидуальна: у одних наблюдается ухудшение сна, у других — улучшение или отсутствие изменений.
  3. Факторы ухудшения сна:
  • Увеличение времени засыпания
  • Появление пробуждений ночью и кошмаров
  • Развитие дневной дисфункции (чувство усталости, сложности с концентрацией)
  1. Положительное влияние обезболивающих: приём обезболивающих препаратов ассоциируется с улучшением сна у большинства пациентов.

Заключение. Результаты исследования показывают, что плановое удаление зуба приводит к разнонаправленным изменениям качества сна, которые зависят от уровня болевых ощущений. У пациентов с высоким уровнем боли (VAS> 5) качество сна ухудшается, сопровождаясь нарушениями структуры и продолжительности сна. В то же время при адекватном контроле боли и приёме обезболивающих препаратов у части пациентов наблюдается улучшение качества сна.

За последнее десятилетие резко возросло количество исследований, изучающих связь сна и боли, однако их недостаточно для глубокого анализа в контексте стоматологических операций. Для более точного понимания выявленных закономерностей и долгосрочного прогноза требуется проведение дополнительных исследований с более широкой выборкой и длительным периодом наблюдения.

 

Список литературы:

  1. Antila H, Lilius TO, Palada V, Lohela T, Bell RF, Porkka-Heiskanen T, Kalso E. Effects of commonly used analgesics on sleep architecture-A topical review. Pain. 2024;165(8):1664–73. doi: 10.1097/j.pain.0000000000003201.
  2. Bigatti SM, Hernandez AM, Cronan TA, Rand KL. Sleep disturbances in fibromyalgia syndrome: relationship to pain and depression. Arthritis Rheum. 2008;59:961–7. doi: 10.1002/art.23828.
  3. Blågestad T, Pallesen S, Lunde LH, Sivertsen B, Nordhus IH, Grønli J. Sleep in older chronic pain patients: a comparative polysomnographic study. Clin J Pain. 2012;28(4):277–283. doi: 10.1097/AJP.0b013e3182313899.
  4. Bromberg MH, Gil KM, Schanberg LE. Daily sleep quality and mood as predictors of pain in children with juvenile polyarticular arthritis. Health Psychol. 2012;31:202. doi: 10.1037/a0025075.
  5. Buysse D.J., Reynolds C.F., Monk T.H., Berman S.R., Kupfer D.J. The Pittsburgh sleep quality index: A new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res. 1989;28:193–213. doi: 10.1016/0165-1781(89)90047-4.
  6. Doufas AG, Panagiotou OA, Ioannidis JP. Concordance of Sleep and Pain Outcomes of Diverse Interventions: An Umbrella Review. PloS one. 2012;7:40891. doi: 10.1371/journal.pone.0040891.
  7. Finan PH, Goodin BR, Smith MT. The association of sleep and pain: an update and a path forward. J Pain. 2013;14(12):1539–1552. doi: 10.1016/j.jpain.2013.08.007.
  8. Hu X., Cheng L.Y., Chiu M.H., Paller K.A. Promoting memory consolidation during sleep: A meta-analysis of targeted memory reactivation. Psychol. Bull. 2020;146:218–244. doi: 10.1037/bul0000223.
  9. Irwin M.R. Why Sleep is important for health: A psychoneuroimmunology perspective. Annu. Rev. Psychol. 2016;66:143–172. doi: 10.1146/annurev-psych-010213-115205.
  10. Kourbanova K, Alexandre C, Latremoliere A. Effect of sleep loss on pain—new conceptual and mechanistic avenues. Front Neurosci. 2022;16:1009902.
  11. Paruthi S, Brooks LJ, D'Ambrosio C, Hall WA, Kotagal S, Lloyd RM, Malow BA, Maski K, Nichols C, Quan SF, Rosen CL, Troester MM, Wise MS. Consensus Statement of the American Academy of Sleep Medicine on the Recommended Amount of Sleep for Healthy Children: Methodology and Discussion. J Clin Sleep Med. 2016;12(11):1549-1561. doi: 10.5664/jcsm.6288.
  12. Rakowska M., Abdellahi M.E., Bagrowska P., Navarrete M., Lewis P.A. Long term effects of cueing procedural memory reactivation during NREM sleep. NeuroImage. 2021;244:118573. doi: 10.1016/j.neuroimage.2021.118573.
  13. Singla, Neil K.A, Desjardins, Paul J.B, Chang, Phoebe D.A. A comparison of the clinical and experimental characteristics of four acute surgical pain models: Dental extraction, bunionectomy, joint replacement, and soft tissue surgery. Pain. 2014;155(3):441-456. doi: 10.1016/j.pain.2013.09.002.
  14. Smith MT, Haythornthwaite JA. How do sleep disturbance and chronic pain inter-relate? Insights from the longitudinal and cognitive-behavioral clinical trials literature. Sleep Med Rev. 2004;8:119–32. doi: 10.1016/S1087-0792(03)00044-3.
  15. Tang NK, Goodchild CE, Sanborn AN, Howard J, Salkovskis PM. Deciphering the temporal link between pain and sleep in a heterogeneous chronic pain patient sample: a multilevel daily process study. Sleep. 2012;35:675. doi: 10.5665/sleep.1830.
  16. Taylor DJ, Mallory LJ, Lichstein KL, Durrence HH, Riedel BW, Bush AJ. Comorbidity of chronic insomnia with medical problems. Sleep. 2007;30:213–8. doi: 10.1093/sleep/30.2.213.
  17. de Tommaso M, Delussi M, Vecchio E, Sciruicchio V, Invitto S, Livrea P. Sleep features and central sensitization symptoms in primary headache patients. J Headache Pain. 2014;15(1):64. doi: 10.1186/1129-2377-15-64.
Информация об авторах

стоматолог-хирург, имплантолог, руководитель в направлении цифрового планирования и навигационной хирургии в ООО «Окодент», РФ, г. Санкт-Петербург

dental surgeon, implantologist, and head of the digital planning and navigational surgery department at LLC "Okodent",  Russia, Saint Petersburg

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), регистрационный номер ЭЛ №ФС77–64808 от 02.02.2016
Учредитель журнала - ООО «МЦНО»
Главный редактор - Конорев Марат Русланович.
Top