НЕОТЛОЖНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПОДРОСТКОВ С ОСТРЫМИ ПСИХОТИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ

АННОТАЦИЯ

Проанализированы случаи неотложной госпитализации подростков, с острыми психотическими расстройствами. Уточнена структура совокупности психотических состояний, требующих срочного вызова бригад скорой психиатрической помощи и основания для неотложной недобровольной госпитализации.

ABSTRACT

The cases of emergency hospitalization of adolescents with acute psychotic disorders are analyzed. The structure of the set of psychotic conditions requiring urgent call of emergency psychiatric teams and the grounds for emergency involuntary hospitalization has been clarified.

Ключевые слова: подростки, острые психотические расстройства, неотложная помощь.

Keywords: adolescents, acute psychotic disorders, emergency care.

Введение.В Российской Федерации охрана здоровья детей и подростков является приоритетной (п.3 ст.4. гл.2 ФЗ №323) [1]. По данным литературы [2]доля несовершеннолетних в Российской Федерации, которым оказывалась скорая медицинская помощь, среди пациентов всех составляет 17,9%. В структуре вызовов скорой медицинской помощи (СМП) к несовершеннолетним пациентам более 80% случаев приходится на внезапные заболевания и состояния [3].  К таким внезапным состояниям можно отнести и острые психотические расстройства, которые могут развиваться у лиц детско-подросткового возраста. Диагностика психического расстройства, а также решение о необходимости неотложной госпитализации в подобных случаях является прерогативой специалистов соответствующего профиля (психиатров). Скорая психиатрическая помощь (СПП) относится к категории специализированной, однако специальных педиатрических психиатрических бригад не существует, вызовы к несовершеннолетним обслуживаются «взрослыми» дежурными психиатрами. Изучение проблем неотложной госпитализации подростков с психическими расстройствами, в частности – с острыми психозами, представляется актуальным. Согласно Закону о психиатрической помощи [4] неотложная госпитализация в психиатрический стационар может быть добровольной или осуществляется в недобровольном порядке (статья 29 Закона о психиатрической помощи). Целью данного исследования являлось получение данных об особенностях нозологического распределения психотической патологии у лиц подросткового возраста, госпитализированных бригадами СПП пятнадцать лет назад.

Материал и методы: из всех подростков, госпитализированных бригадами СПП в течение года, были отобраны и клинико-психопатологическим методом проанализированы психотические состояния у 93 подростков 15-17 лет (50 юношей и 43 девушки), доставленных в острые подростковые отделения ГБУЗ ПКБ № 15 (до ее закрытия). В работе использовались также катамнестическое прослеживание и элементы математико-статистического метода (анализ структуры совокупности). Результаты. Среди всех несовершеннолетних, госпитализированных в течение года, доля больных с острыми психозами разной нозологии составила 29,4%. Средний возраст этих подростков составлял 16,5 лет. Необходимо отметить, что пятнадцать лет назад в структуре клинической психиатрической больницы №15 г. Москвы (закрытой в процессе реорганизации психиатрической помощи) были два отделения для несовершеннолетних 15-17 лет, в которые бригадами СПП госпитализировалось большая часть старших подростков, нуждающихся в неотложной психиатрической помощи в Москве^[1].  Согласно нашим данным, возникшие впервые психотические состояния вне зависимости от их нозологической принадлежности чаще манифестировали в старшем подростковом возрасте, ближе к совершеннолетию, а именно: возраст к началу первого психотического эпизода у большинства был 17-17,5 лет. Почти половина подростков – 45,2% (42 чел.) госпитализировались повторно, т.к. заболели раньше 15 лет и в прошлом уже лечились в детской психиатрической больнице (ныне – НПЦ ПЗДП им Г.Е. Сухаревой), при этом доля повторно госпитализированных юношей была несколько большей по сравнению с девушками (50% и 43% соответственно). Анализ структуры совокупности показал, что большая доля психотических синдромов относилась к кругу шизофрении. По нозологической принадлежности распределение было следующим: среди всех в течение года госпитализированных подростков более половины (55 чел. – 59,1%) составляли больные психотическими формами шизофрении (F20), диагноз острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении установлен в 17,2% (16 чел.) случаев, у 12,9% (12 чел.) диагностировано шизоаффективное расстройство. Намного реже имели место психотические состояния, обусловленные употреблением ПАВ (6 чел. – 6,5%), единичными оказались аффективные психотические синдромы (2 чел. – 2,1%), психотические расстройства у больных с умственной отсталостью (1 чел. – 1,1%) и эпилепсией (1 чел. – 1,1%). По нашим данным в группе с диагнозом «Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении» (F23) преобладали первично госпитализированные больные, что по-видимому можно объяснить нежеланием подростковых психиатров в реабилитационных целях устанавливать сразу диагноз шизофрении (F20), чтобы несовершеннолетние пациенты при благоприятном выходе из психоза могли в будущем избежать стигматизации. (По данным катамнеза большинство подростков – 14 из 16 – с первично выставленным диагнозом F23 в дальнейшем расценивались, как страдающие F20). Распределение в долях острых психотических состояний согласно диагностическим рубрикам МКБ10 представлено на рис.1

Рисунок 1. Распределение острых психотических состояний согласно МКБ10

Анализ событий, потребовавших экстренного вызова дежурного психиатра, показал, что три четверти (около 75%) больных демонстрировали неадекватное поведение, обусловленное психотическим расстройством: психомоторное возбуждение, бредовое поведение, импульсивные поступки и т.п. При этом у трети подростков с психотическими расстройствами наблюдалось агрессивное поведение (гетероагрессивное и аутоагрессивное, в т. ч. суицидальное), обусловленное острой психической патологией.

Неотложная госпитализация подростков наиболее часто основывалась на статье 29 пунктами «а» и «в» Закона о психиатрической помощи [4], когда опасность для себя и окружающих была связана с гетеро- и аутоагрессивными, а также с импульсивными поступками (89 чел. – 95,7%). Единичными были случаи использования пункта «б» (4 чел. – 4,3%), когда в психическом состоянии выявлялись признаки кататонического ступора, мутизм, отказ от еды, а больные становились беспомощными, не могли обслуживать себя даже в минимальной степени и нуждались наблюдении и постороннем уходе.

Заключение. Пятнадцать лет назад подростки старшего возраста с психотическими состояниями, подлежавшие неотложной госпитализации, наиболее часто страдали психотическими формами шизофрении. Манифестация шизофренического психоза могла отмечаться как в детстве или в раннем подростковом периоде, так и в старшем подростковом возрасте, приближаясь в последних случаях к возрасту совершеннолетия – к 17-17,5 годам. Основанием неотложной госпитализации (в том числе недобровольной) служила 29 статья Закона [4], пункты «а» и «в». С нашей точки зрения представляется оправданным создание специализированных скоропомощных бригад, обслуживающих детей и подростков с психическими нарушениями.

Список литературы:

1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: текст с изменениями и дополнениями на 2022 год. – Москва: Эксмо, 2022. – 128 с. – (Законы и кодексы). ISBN 978-5-04-169784-6
2. Шляфер С.И. Анализ показателей работы скорой медицинской помощи в России //Скорая медицинская помощь. – 2019. – №2. –  С.4-13
3. Барсукова И. М., Мирошниченко А. С., Кисельгоф О. Г. Скорая медицинская помощь детскому населению Российской Федерации // Скорая медицинская помощь. – 2014. –  №1. –  С.15-19
4. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании: Закон Российской Федерации. – М.: Издательство Независимой психиатрической ассоциации, 1993. – 31с.
5. Лукьянова М.С. О некоторых особенностях острых психотических состояний у подростков, госпитализированных в психиатрический стационар // Современная терапия в психиатрии и неврологии. – 2021. - №3-4. – С.15-20