ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ

АННОТАЦИЯ

О посттравматическом стрессовом расстройстве (англ. — Post Traumatic Stress Disorder) или сокращенно ПТСР, обязательно вспоминают при любом военном конфликте. Главный критерий для развития ПТСР — непосредственное столкновение с травмирующим событием или с травмой, в связи с гибелью близкого человека или известие о том, что он находится в плену. В данном исследовании был проведен анализ анкетирования участника боевых действий на Украине 2022 года. Анкетирование проводилось с помощью шкалы депрессии Бэка (Beck Depression Inventory, BDI), шкалы определения уровня тревоги Шихана (Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale, SPRAS), краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE). В результате были выявлены выраженная депрессия средней степени тяжести, высокий, клинически значимый уровень тревоги и лёгкие когнитивные нарушения, проявляющиеся неполным припоминание произошедших событий.

ABSTRACT

Post-traumatic stress disorder (PTSD) is always remembered in any military conflict. The main criterion for the development of PTSD is a direct encounter with a traumatic event or trauma, in connection with the love one’s death or the news that he is in captivity. In this study, the analysis of the questionnaire of a participant in the hostilities in Ukraine in 2022 has been carried out.   The survey is conducted using Beck Depression Inventory (BDI), Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale (SPRAS), and Mini Mental State Examination (MMSE). As a result, significant moderate depressive disorder, a high, clinically significant level of anxiety and mild cognitive disorders, manifested by incomplete recall of events that occurred, have been revealed.

Ключевые слова: постравматическое стрессовое расстройство, психотравма, психические нарушения, шкала депрессии Бэка, шкала определения уровня тревоги Шихана, краткая шкала оценки психического статуса.

Keywords: post-traumatic stress disorder; psychotrauma; mental disorders; Beck Depression Inventory; Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale; Mini Mental State Examination.

Актуальность. Как свидетельствуют клинические исследования, ПТСР возникает примерно у 20–30% людей, переживших тяжелые для психики события, а 60% страдают от симптомов психического расстройства даже спустя год после травмы (флэшбэки, бессонница, кошмары, тревожное расстройство, амнезия).

Психотравма, связанная с пережитыми ужасами войны, порождает депрессию, чувство безысходности, беспомощности, дисфорию, ангедрию, аддикции и панические атаки. В самом пиковом проявлении ПТСР приводит к тектоническим сдвигам в структуре личности, нарушениям когнитивного восприятия и деструктивным поведенческим паттернам. В зоне риска — солдаты, мирные жители, военные медики, волонтеры, беженцы, жертвы сексуального насилия, травмированные дети, а также акцентуированные личности. В результате личность претерпевает кризисы и ретравматизацию, теряя уверенность в своих способностях и возможностях, а вместе с ней и психологическую защиту.

Эволюция названий болезни происходила под влияние научного прогресса и волнообразного медийного интереса к проблеме, наблюдаемого после войн и военных конфликтов. Однако даже сегодня концепция посттравматического стрессового расстройства по-прежнему несовершенна и основана на общности симптомов.

Абрам Кардинер, американский антрополог и психоаналитик, вооружившись идеями Фрейда, ввел понятие «центральный физионевроз», который является причиной нарушения механизмов адаптации личности к условиям окружающего мира [1, с. 750–752]. Ученый первым наиболее полно описал симптоматику военного невроза:

- возбудимость и раздражительность;

- безудержная реакция на внезапные раздражители;

- фиксация на психотравмирующем событии;

- уход от реальности;

- предрасположенность к неконтролируемой агрессии.

Также, Кардинер описал разнообразные последствия «военного невроза», меняющие психическое и физическое состояние пациентов. В их числе:

- боль за грудиной, тахикардия, прерывистое дыхание, потливость («солдатское сердце»),

- хроническое чувство вины (синдром выжившего),

- непроизвольные воспоминания о «непереносимых» событиях (флэшбэки),

- нарушение идентичности, агрессия и импульсивное поведение со вспышками насилия, алкоголизм, наркомания, беспорядочные сексуальные связи, замкнутость и подозрительность («комбатантная» психопатия),

- ускоренное старение, потеря веса, психическая вялость, стремление к покою (синдром прогрессирующей астении),

- получение инвалидности с льготами и привилегиями и переход к пассивной роли (посттравматические рентные состояния).

Термин «посттравматический синдром», предложенный американским клиническим психологом Марди Горовицем и соавторами, появился в психиатрии в 1980 году. Симптомы, сопровождающие расстройство были систематизированы и разделены клиническим психологом на три группы:

1) сильное возбуждение, которое проявляется в вегетативной лабильности, плохом сне, тревоге, навязчивых воспоминаниях, избегании ситуации, которые ассоциируются с травмой;

2) приступы депрессивного настроения (притупление чувств, отчаяние, чувство безысходности);

3) признаки реагирования (параличи, слепота, глухота, припадки, тик, дрожь) [2, С. 85-92].

ПТСР – это расстройство, которое развивается после воздействия экстремального угрожающего или ужасающего события или серии событий и характеризуется тремя основными проявлениями:

1) повторные переживания травматического события в настоящем времени в виде ярких повторяющихся воспоминаний, сопровождающихся страхом, ужасом, флэшбэками или ночными кошмарами;

2) избегание мыслей и воспоминаний о событии, или избегание деятельности или ситуаций, напоминающих событие;

3) субъективное ощущение постоянной угрозы в виде настороженности или усиленных реакций испуга. Симптомы значительно ухудшают деятельность всего организма и длятся не менее нескольких недель.

Чаще всего среди расстройств в условиях военного времени встречается боевая психическая травма, которая в 4 раза увеличивает психическую заболеваемость в армии и служит причиной отдаленных последствий у участников войн [3, с. 71–75].

Также, наиболее распространенными видами психических расстройств в условиях военного времени являются непсихотические донозологические расстройства: невротические и патохарактерологические реакции (52,2%), аддиктивное поведение (27,6%) и реактивные состояния у раненых и контуженных (5,4%). Значительно реже встречаются протекающие в форме транзиторных синдромов помрачения сознания острые реактивные и раневые психозы (4,8%), а также злоупотребление психоактивными веществами с синдромом физической зависимости (10%).

Хронические изменения личности с синдромом ПТСР, аддиктивная патология, органические процессы, психосоматозы и другие нозоспецифические психические расстройства поражают ветеранов уже после возвращения домой [4, с. 456].

Участники военных действий, находящиеся на передовой, как правило, страдают от хронической тревожности и немотивированной импульсивности. А их раненные товарищи демонстрируют непсихотические стрессовые реакции, вызванных влиянием боевого стресса, шока во время ранения, индивидуальными переживаниями и морфофункциональными нарушениями (психоорганический синдром при ЧМТ).

Определяющими чертами развитие хронических последствий боевой психической травмы являются: потеря смысла и ориентиров в жизни, навязчивые идеи мести или всеобщего спасения и повторяющиеся флэшбэки травмирующих событий.

Цель исследования. Оценить роль психотравмы в развитии психических нарушений после военных действий на основе разбора клинического случая.

Материалы и методы. Было проведено анкетирование участника боевых действий С.И.А., 22 года, который подписал контракт и самостоятельно уехал на Украину в марте 2022 года. Перед отправкой ощущал волнение и переживание. В первый месяц, в условиях военного времени, не было осознания того, где он находится и осознания событий происходящего. Спустя месяц, когда начались первые обстрелы и бомбёжки, пришло осознание происходящего и появился страх смерти, аффективно-шоковая реакция. По состоянию психического здоровья, а именно, возникновение панических атак с его слов, расторгнул контракт и вернулся домой. После возвращения отмечал: реакцию на пролетающий самолёт или громкий звук, подобно пушечному ядру, в виде ступора и страха. В одной из ситуации своё состояние он описывает так: «Я ехал в такси, закрыв глаза, накатило чувство страха, дезориентация в пространстве – долго не мог понять, где сейчас нахожусь, вплоть до осознания того, какой это город и куда еду». Нарушение сна в виде бессонницы и нарастающего чувства страха. «Если засыпал, то мог проснуться от малейшего звука». Видел кошмарные сновидения военной тематики. Вегетативные проявления в виде, сердцебиения, болей в сердце, дрожи в теле. Даже разговоры о происходящем вызывали чувство страха, ступор и дрожь. Сам себя он описывает как неуверенного и очень переживающего человека.

Результаты исследования. Исходя из клинического наблюдения, жалоб и релевантных симптомов было произведено анкетирование депрессивного состояния на основе Шкалы депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI) и были получены следующие результаты:

Рисунок 1. Результаты на основе Шкалы депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI)

Депрессивное состояние у исследуемого оценивается как выраженная депрессия средней тяжести с преобладанием соматических проявлений: трудности с концентрацией внимания, утомляемость, нарушение сна в виде бессонницы, потеря веса, утрата либидо. Когнитивно-аффективные проявления выражены менее и иногда могут проявляться: пессимизмом, неудовлетворённостью жизни, чувством наказанности, плаксивостью, утратой интересов.

На основе предъявляемых симптомов тревожных расстройств и панических атак, была проведена диагностика расстройств тревожного спектра по Шкале самооценки тревоги Шихана (Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale, SPRAS). Получены следующие результаты:

Рисунок 2. Результаты по Шкале самооценки тревоги Шихана (Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale, SPRAS)

Таким образом, выявлен высокий, клинический значимый уровень тревоги. Выраженный уровень появления внезапного неожиданного приступа тревоги, возникающего по незначительным поводам или без повода (т. е. те ситуации, которые по опыту исследуемого, не могут вызвать приступ). Сопровождается такая реакция приступами тахикардии, загрудинными болями, головокружением, слабостью, дезориентацией, дрожью, перепадами настроения, появлением страха смерти, напряжённостью и неспособностью расслабиться, повторением одно и того же ритуала, трудностью засыпания и бессонницей.

Для первичной оценки состояния когнитивных функций и выявление их нарушений, исследуемому была предложена краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). На основе которой выявлены лёгкие когнитивные нарушения, а именно: расстройство внимания, которое проявляется незначительной рассеянностью; расстройство памяти, на что указывает некоторая забывчивость, неполное припоминание произошедших событий.

Заключение. В результате исследования было выявлено, что в структуре психических расстройств в условиях военного времени и в послевоенный период встречаются психоэмоциональные состояния: депрессивное расстройство, как с аффективно-когнитивными, так и с соматическими проявлениями; расстройства тревожного спектра, даже на те ситуации, которые не могут вызвать приступ. В ряде случаев могут наблюдаться когнитивные нарушения личности. Поскольку механизмы ПТСР до конца не изучены, а клиническое случаи очень индивидуальны, связаны с различными ситуациями и в связи с тем, что у пациентов разные механизмы психологической защиты психики, то следует и дальше изучать воздействие психофармакологии на пациентов с ПТСР, разрабатывать методы индивидуальной реабилитации и социализации больных.

Список литературы:

1. Hoge C.W., Yehuda R., Castro C.A., et al. Unintended con-sequences of changing the definition of posttraumatic stress disorder in DSM-5: critique and call for action. JAMA Psychiatr. 2016. С. 750-752.
2. Horowitz M.J., Wilner N., Kaltreider N., Alvarez W. Signs and symptoms of posttraumatic stress disorder // Arch. Gen. Psychiatry. 1980. Vol. 37. P. 85–92.
3. Терехова Т.А., Фонталова Н.С. Влияние боевого стресса на состояние психического здоровья участников военных действий // Психология в экономике и управлении. 2014. № 1. С.71–75.
4. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): Дисс. докт. мед. наук. СПб., 1997. 456 с.