ФАКТОРЫ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

АННОТАЦИЯ

По данным ВОЗ, мужчины с инфарктом миокарда страдают чаще, независимо от возраста. Например, около 5% всех острых инфарктов миокарда, произошедших в 2020 году, были выявлены у мужчин в возрасте до 50 лет, среди женщин этот показатель составил 2%. 

В Казахстане тоже высокий показатель заболеваемости ИМ, установлено, что за последние 5 лет он увеличился в несколько раз. По данным 2020 года показатель смертности от острого инфаркта миокарда на 100 000 жителей составляет в целом по республике 67,57 случая, из них лидирует Восточно-Казахстанская область − 154,76 случая. Соответственно, в стране показатель смертности от ИМ преобладает в доле городского населения (82,05:100 000), а среди сельского населения этот показатель составляет 46,83.

Был проведен ретроспективный клинико-статистический анализ n=100 пациентов мужского пола из 2059 общего числа пациентов, обращавшихся в стационарное лечение с диагнозом «инфаркт миокарда» через электронную систему “Ординатор” в отделение «Кардиология №2» Центральной клинической больницы г. Алматы в 2021-2022 гг.

По результату исследования было выявлено, что чаще страдают ИМ мужчины в возрасте 61-75 лет, что составило II (61-75) группу.

ABSTRACT

According to WHO, men with myocardial infarction suffer more often, regardless of age. For example, about 5% of all acute myocardial infarctions that occurred in 2020 were detected for men under the age of 50, among women this figure was 2%.

In Kazakhstan, there is a high rate of MI patients, and the incidence rate has increased several times over the past 5 years. According to the data of 2020, the mortality rate from acute myocardial infarction per 100,000 inhabitants is 67.57 cases in the republic as a whole, of which the East Kazakhstan region is in the lead − 154.76 cases. Accordingly, in the country, the mortality rate from MI prevails in the proportion of the urban population (82.05:100,000), and among the rural population this figure is 46.83.

A retrospective clinical and statistical analysis was carried out of n=100 male patients out of 2059 total number of patients who applied for inpatient treatment with a diagnosis of «myocardial infarction» through the electronic system “Ordinator” to the department «Cardiology №2» of the Central Clinical Hospital of Almaty in 2021 -2022.

According to the results of the study, it was found that more often suffer from MI at the age of 61-75 years, which amounted to group II (61-75).

Ключевые слова: инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, факторы риска.

Keywords: myocardial infarction, arterial hypertension, risk factors.

ВВЕДЕНИЕ

Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное острой недостаточностью сердечного кровообращения вследствие окклюзии коронарных артерий, приводящее к некрозу миокарда [1].

По данным ВОЗ, мужчины чаще болеют инфарктом миокарда независимо от возраста. Около 5% всех острых инфарктов миокарда в 2020 г. приходилось на мужчин в возрасте до 50 лет по сравнению с 2% у женщин. Среди женщин старше 85 лет острый инфаркт миокарда встречается в 5 раз чаще, чем в возрастной группе 65-69 лет, а у мужчин в 3 раза больше [2]. По данным исследования частота инфаркта миокарда (далее ИМ) составляет примерно 300 случаев на 100 000 человек или более, в зависимости от страны или этнической принадлежности [3]. Среди них Framingham Heart Study, самое известное из всех эпидемиологических исследований, установило, что частота ИМ среди пациентов в возрасте до 55 лет составляет 51,1 на 1000 случаев у мужчин и 7,4 на 1000 у женщин [4]. В исследовании McManus и других авторов частота ИМ среди пациентов в возрасте от 25 до 54 лет зафиксирована на уровне 66/100 000 [5]. Между тем, McGill и другие авторы показали частоту ИМ у мужчин в возрасте до 35 лет, при этом у 20% мужчин на момент вскрытия имелось прогрессирующее поражение коронарных артерий [6]. А в исследовании, организованном Loughnan M.E. и соавторами, было установлено, что около 20% пациентов, поступивших в больницы Мельбурна, Австралия, с диагнозом ИМ, были людьми в возрасте до 55 лет [7].

Организация статистики здравоохранения ОЭСР опубликовала показатели смертности в течение 30 дней после госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда в странах мира в 2019-2020 гг. (диаграмма №1). В 2019 году самый низкий показатель был в Исландии, Нидерландах, Норвегии, Австралии, Швеции и Турции (менее 4% среди пациентов старше 45 лет), а самый высокий – в Латвии и Мексике (более 13%) [8].

Диаграмма 1. Тридцатидневная послегоспитальная летальность при остром инфаркте миокарда, 2019-2020 гг.[8]

В нашей стране высокий показатель больных ИМ, а уровень заболеваемости за последние 5 лет увеличился. По данным 2020 года показатель смертности от острого инфаркта миокарда на 100 000 жителей составляет в целом по республике 67,57 случая, из них лидирует Восточно-Казахстанская область − 154,76 случая. Соответственно, в стране показатель смертности от ИМ преобладает в доле городского населения (82,05:100 000), а среди сельского населения этот показатель составляет 46,83 [9].

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что курение может быть наиболее важным модифицируемым фактором риска среди пациентов молодого и среднего возраста с инфарктом миокарда [10,11].

Частота ИМ также зависит от семейного анамнеза жизни пациента, и во многих исследованиях от 41% до 71% пациентов с ИМ имеют семейный анамнез ИМ [12].

Верно, что гиперлипидемия является фактором риска развития ИМ во всех возрастных группах, но более половины пациентов молодого и среднего возраста с ней предполагают более низкую распространенность по сравнению с пожилыми пациентами [13], в то время как другие сообщают о более высокой распространенности [14].

Частота ИМ среди больных молодого и среднего возраста с сахарным диабетом и артериальной гипертензией составила 14,7 и 38,1% соответственно [5, 15].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами был проведен ретроспективный клинико-статистический анализ, анамнеза n=100 пациентов мужского пола из общего числа 2059 больных, находившихся на стационарном лечении с диагнозом инфаркт миокарда с использованием электронной системы «Ординатор» в АО "Центральная клиническая больница", г. Алматы в отделении «Кардиология-2» за 2021-2022 гг.

Критерии включения в исследование: пациенты в возрасте 44-75 лет с диагнозом «инфаркт миокарда».

Критерии исключения: пациенты с вторичными инфекционными, онкологическими, аутоиммунными заболеваниями и зарегистрированными жизнеугрожающими аритмиями, пациенты, после перенесённого ОНМК.

Были проанализированы жалобы, клинические данные, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования всех обследованных больных: общий анализ крови и биохимический анализ (АЛТ, АСТ, ТТГЛП, ТТЛП, ТГ, холестерин, креатинин, мочевина, глюкоза), спектры липидов и уровень холестерина, показатели коагулограммы (МНО, ПТИ, АКТВ, ТВ, ПВ), уровень тропонина, степень поражения коронарных артерий при коронарографии (далее КАГ), результаты ЭХО-КГ и ЭКГ. В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ESC и AHA/ACC) мы оценивали пациентов по шкале GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), CRUSADE (Can Rapid risk stratifi cation of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines), KILLIP.

Все больные получали стандартную терапию в соответствии с протоколом №32 от 10.11.2017 г. для диагноза «Острый коронарный синдром» РК, включающую антикоагулянтную, двойную антиагрегантную терапию (аспирин и клопидогрел (или тикагрелор), статины, ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы).

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от возрастной категории (исходя из критериев среднего (44-60) и старшего (61-75 лет) возраста, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения для возраста в 2021 г.): I группа − мужчины среднего возраста, II группа − мужчины пожилого возраста (диаграмма № 2).

Диаграмма 2. Группа пациентов, включенных в исследование

В I группе общее количество n=50 пациентов среднего возраста, во II группе общее количество n=50 пациентов пожилого возраста. У большинства пациентов, включенных в исследование (n=43/43%), был диагностирован острый ИМ переднего зубца Q, соответственно, n=20/46.5% в I группе и n=23/53.5% во II группе.

Острый трансмуральный ИМ n=33/66% больных в I группе, субэндокардиальный ИМ n=14/28%, перенесенный ИМ и персистирующая стенокардия n=3/6%, острый трансмуральный ИМ во II группе n=38/76% пациентов, у которых диагностирован субэндокардиальный ИМ n=10/20%, перенесенный ИМ и персистирующая стенокардия n=2/4%.

Диаграмма 3. Степень оценки по шкале KILLIP у пациентов, включенных в исследование (%)

При анализе частоты осложнений по шкале KILLIP (диаграмма № 3) в I (44-60) группе выявлен 36 больных (72%) I класса, 11 (22%) II класса, 1 (2%) III класса, 2 (4%) IV класса, во II группе этот показатель определялся у 32 (64%) I класса, 15 (30%) II класса, 3 (6%) IV класса. Также среднее значение по шкале CRUSADE в I (44-60) группе составило 25,06 по шкале GRACE − 128,36 , во II (61-75) группе CRUSADE − 29,56, GRACE − 162,94 балла, и, согласно этому результату, наиболее высокий риск летального исхода был у пациентов II (61-75) группы.

Диаграмма 4. Количество поражений коронарных артерий у исследуемых пациентов (n)

По данным КАГ (диаграмма 4) однососудистое поражение коронарных артерий чаще выявлялось у пациентов I (44-60) группы, чем у пациентов II (61-75) группы (18% I группе и 32% II группе), а достоверных различий между двумя группами по показателям не выявлено многососудистые поражения (22% I группе и 20% II группе). А по данным о поражении коронарных артерий было известно, что передняя ветвь межжелудочковой перегородки (далее − ПМЖВ) и правая коронарная артерия (далее − ПКА) чаще всего повреждались в двух группах больных пациентов, соответственно в I (44-60) группе более 75% ПМЖВ было повреждено у 13 пациентов (26%), поражение этой ветви выявлено у 15 (20%) пациентов во II(61-75) группе (таблица №1). 

Таблица 1.

Индекс(n) степени поражения коронарной артерии и ее ветвей у больных

Проведен сравнительный анализ морфофункциональных показателей сердца, в результате которого размеры левого желудочка (далее − ЛЖ) во II(61-75) группе больных были больше, чем у больных I (44-60) группы по показателям ЛЖ (ЛЖ − 40,4 мм и 47,5 мм, ЛЖ − 34,1 мм и 36,2 мм), в результате признак гипертрофии левого желудочка был выше в группе больных II (61-75). Также суммарно 29 (29%) фракций сердечного выброса ниже 40% были обнаружены у 14 больных (28%) в I группе и у 15 больных (30%) во II группе (диаграмма № 5).

Диаграмма 5. Средний показатель фракции выброса сердца у обследованных больных (%)

Среди факторов риска известно, что курение и алкоголь увеличивают частоту инфаркта миокарда более чем в 2 раза [10], 33 (66%) обследованных больных в I группе и 31 (62%) во II группе были курильщиками. Среди обследованных больных, 41(82%) среднего возраста и 47(94%) пациентов пожилого возраста, при сборе сведений в анамнезе было установлено, что один из их родителей страдал такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь, ВЗК, что подтверждает, что значение наследственных факторов одинаково в обеих группах.

Избыточная масса тела и ожирение являются независимыми предикторами риска инфаркта миокарда [14]. По данным метаанализа 37 проспективных когортных исследований, у пациентов с нарушением углеводного обмена, в том числе с сахарным диабетом II типа, выявлено 50%-ное увеличение риска развития фатальных вариантов ИМ [14]. Нарушения углеводного обмена зарегистрированы у большей части больных среднего и пожилого возраста, частота сахарного диабета в группе больных среднего и пожилого возраста выявлена ​​у 12 больных (24%) в I группе и у 14 больных (28%) во II группе.

У обследованных нами мужчин среднего возраста индекс массы тела (далее − ИМТ) чаще был избыточной массой тела и ожирением, чем у пациентов пожилого возраста (табл. № 2). Среднее значение ИМТ в I группе составило 28,02 кг/см², ИМТ во II группе − 27,51 кг/см². Из общего числа больных 100 избыточная масса тела была обнаружена у 40, ожирение первой степени у 28, ожирение второй степени у 5 больных. Среди мужчин не было больных с ожирением 3 степени. 

Таблица 2.

Средний показатель индекса массы тела у пациентов (n)

При анализе показателей липидного обмена установлено, что уровень общего холестерина у мужчин среднего возраста достоверно выше, чем у пациентов пожилого возраста (5,89 ммоль и 4,79 ммоль/л). Гипертриглицеридемия чаще встречается у мужчин пожилого возраста, 1,58 ммоль/л и 2,65 ммоль/л (диаграмма № 6).

Диаграмма 6. Средний показатель у больных по данным липидограммы (ммоль/л)

Артериальная гипертензия важна как фактор сердечно-сосудистого риска, поскольку распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом и способствует развитию ИМ [5]. По данным исследования INTERHEART, риск развития инфаркта миокарда для мужчин с АГ составляет 19%, а для женщин − 36% [11]. В целом артериальная гипертензия выявлена ​​у 63% обследованных больных. Нас интересовало, что частота выявления артериальной гипертензии была высокой в ​​I группе, она была зарегистрирована у 43 больных (86%) в I группе и у 20 (20%) пациентов во II группе. Таким образом, среди больных обеих групп преобладали больные со II и III степенями артериальной гипертензии, что является важным фактором риска развития заболевания (диаграмма № 7).

Диаграмма 7. Средний показатель у больных по степеням артериальной гипертензии (%)

Результат и заключение.

В результате нашего обследования 2059 больных ИМ темы включено в исследование 100 пациентов, которые были разделены по возрастным категориям I группы (44-60 лет), II группы (61-75 лет).

По результатам исследования установлено, что во II группе (61-75) чаще встречается острый ИМ переднего зубца Q. Также острая сердечная недостаточность по шкале KILLIP чаще диагностирована во II группе (61-75).

Также установлено, что осложнения постинфарктного кровотечения (CRUSADE 29,56 балла) и шкала риска летальности (GRACE 162,94 балла) были высокими у больных II группы (61-75).

По количеству сосудистых поражений: единичные сосудистые поражения чаще встречались в I группе (44-60). Однако во II группе (61-75) больных, уровень (75%≤) и количество поражений сосудов встречались чаще, чем в I группе (44-60), т. е. выявлено у 32 (64% ) пациентов. Кроме того, у 15 (20%) больных II (61-75) группы чаще выявляли поражение более 75% ветви передней межжелудочковой перегородки. Пациенты с фракцией сердечного выброса ниже 40%, чаще выявлялись у 15 (30%) пациентов II (61-75) группы. По данным ИМТ избыточная масса тела выявлена ​​у 25 пациентов (50%) в I группе (44-60).

При исследовании липидного обмена установлено, что уровень общего холестерина (5,89 ммоль/л) и уровень ТТЛП (3,2 ммоль/л) в I группе (44-60), были достоверно выше по сравнению со II группой (61-75) пациентов. Напротив, уровень триглицеридов был выше во II группе (61-75 лет) (2,65 ммоль/л). Больные с АГ III степени чаще встречались в группе I (44-60), точнее она была обнаружена у 23 (46%) больных.

По данным нашего исследования больных среднего и пожилого возраста, анализируя результаты по шкале KILLIP выявлено высокий риск во II группе . Известно, что поражение коронарных артерий в обеих группах больных, было наиболее частым поражением: ветви передней межжелудочковой перегородки (степень поражения более 75%≤), в I (44-60) группе 13 (26%) и 15 (30%) больных во II (61-75) группе, что свидетельствует о высокой степени летального исхода от МИ во II (61-75) группе. Среди факторов риска − курение и алкоголь − частота инфаркта миокарда составляет 33 (66%) в I (45-60) группе и 31(62%) во II(61-75) группе, фактор риска более высокий в I (45-60) группе. При сравнении риска развития избыточной массы тела и ожирения при инфарктных заболеваниях индекс массы тела мужчин I (45-60) группы характеризовался избыточной массой тела и ожирением по сравнению с пациентами II (61-75) группы. По показателям липидного обмена высокие уровни холестерина в I (45-60) группе свидетельствовали о том, что они являются факторами риска острого инфаркта миокарда.

Подводя итоги нашего исследования, мы выявили, что чаще страдает инфарктом миокарда II группа пациентов, мужчины возрастной группы 61-75 лет. Данная группа пациентов, находясь в группе риска с возрастными физиологическими изменениями, сопутствующими заболеваниями, со злоупотреблением вредными привычками должны чаще проходить скрининг, наблюдаться поквартально у врача кардиолога.

Список литературы:

1. Фадеев П.А. Атеросклероз и инфаркт миокарда. М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2021. 316 c.
2. Statistics on Myocardial Infarctions 2020-2021. № 7649. URL: http//www.socialstyrelsen.se (дата обращения: 29.04.2023).
3. Kaifoszova Z, Widimsky P. Increasing the penetration of primary angioplasty in Europe // ESR Journal. 2012. № 8. Р. 60–62.
4. Kannel WB, Abbott RD. Incidence and prognosis of unrecognized myocardial infarction. An update on the Framingham study // The New England Journal of Medicine. 1984. № 311. Р.1144–1147.
5. McManus D.D., Piacentine S.M., Lessard D., Gore J.M., Yarzebski J., Spencer F.A., et al. Thirty-year (1975 to 2005) trends in the incidence rates, clinical features, treatment practices, and short-term outcomes of patients <55 years of age hospitalized with an initial acute myocardial infarction //Am J Cardiol. 2011. № 108. Р. 477-482;
6. McGill Jr, H.C., McMahan C.A., Zieske A.W., Tracy R.E., Malcom G.T., Herderick E.E., et al. Association of Coronary Heart Disease Risk Factors with microscopic qualities of coronary atherosclerosis in youth // Circulation. 2000. № 102. Р. 374-379.
7. Loughnan M.E., Nicholls N., Tapper N.J. Demographic, seasonal, and spatial differences in acute myocardial infarction admissions to hospital in Melbourne Australia // Int J Health Geogr. 2008. №7. Р. 42.
8. OECD Health Statistics 2021. Mortality following acute myocardial infarction (AMI) 2021. URL: http//www. oecd-ilibrary.org (дата обращения: 30.04.2023).
9. 2020 жылда Қазақстан Республикасы халқының денсаулығы және денсаулық сақтау ұйымдарының қызметі: стат. жинақ. // Нұр-Сұлтан. 2020. №16,18,20 беттер.
10. 10. Barbash G.I., et al. Acute myocardial infarction in the young − the role of smoking. The Investigators of the International Tissue Plasminogen Activator/Streptokinase Mortality Trial // Eur Heart J. 1995. № 16. Р. 313-316.
11. Yusuf S., et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study // Lancet. 2004. № 364. Р. 937-952;
12. Hosseini S.K., et al. Clinical features, management and in-hospital outcome of ST elevation myocardial infarction (STEMI) in young adults under 40 years of age // Monaldi Arch Chest Dis. 2009. № 72. Р.71-76.
13. Wiesbauer F., Blessberger H., et al. Familial-combined hyperlipidaemia in very young myocardial infarction survivors (<or=40 years of age) // Eur Heart J. 2009. № 30. Р.1073-1079.
14. Chan M.Y.,Woo K.S.,Wong H.B.,Chia B.L.,Sutandar A.,Tan H.C., Antecedent risk factors and their control in young patients with a first myocardial infarction // Singapore Med J. 2006. № 47. Р. 27-30.
15. Chan C.M., et al. Circadian variation of acute myocardial infarction in young people // Am J Emerg Med. 2012. № 30. Р. 1461-1465.