ИНСТИТУЦИОНАЛИЗАЦИЯ ГУМАНИТАРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЛАСТИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АФРИКЕ

АННОТАЦИЯ

Осуществление гуманитарной деятельности при оказании фармацевтической помощи в странах Африки является важной составляющей работы международных организаций. В работе обозначены ключевые проблемы организационной составляющей данного процесса, сформулированы основные положения, которые должны применяться при оказании гуманитарной помощи африканским странам в форме поставок лекарственных препаратов.

ABSTRACT

The implementation of humanitarian actions in the provision of pharmaceutical assistance in African countries is an essential component of international organizations’ work. The study analyses the fundamental challenges of the organizational component of this process and formulates the essential provisions that should be used in the supply of humanitarian assistance to African countries in the form of medical aid.

Ключевые слова: гуманитарная деятельность, международные организации, организационные аспекты работы.

Keywords: Humanitarian activities, international organizations, organizational aspects.

В современной научной литературе, посвящённой проблемам гуманитарной деятельности, широко используется понятие «девальвированная жизнь», под которым подразумевается жизнь, не имеющая ценности и не защищённая соответствующим образом на законодательном уровне, или же защищённая достаточно формализовано. Стоит заметить, что для многих стран африканского континента в силу специфики и особенностей их развития это понятие не только является устойчиво употребляемым, но следует говорить также о том, что сама по себе подобная концепция жизни является не только устойчивой, но и передаваемой из поколения в поколение [2, с.59].

Следует упомянуть, что одним из ключевых показателей, которые характеризуют уровень жизни в различных странах, на современном этапе выступает индекс человеческого развития. Согласно исследованиям учёных, ситуация на африканском континенте в настоящий момент такова, что в так называемой субсахарской Африке лишь девять стран могут быть отнесены к числу государств со средним уровнем значения указанного индекса. В то же самое время, порядка тридцати четырёх государств относятся к числу стран с низким уровнем значения данного индекса [2, с.59].

Не менее остро проблему характеризуют и данные демографического характера, в частности – детская и материнская смертность, а также численность ВИЧ-инфицированных среди населения. В частности, показатель материнской смертности в странах Центральной Африки более, чем в два раза выше, чем в целом по миру. Важно добавить также, что речь не идёт только о тех странах, в которых наблюдаются военные конфликты или гражданские войны – проблема характерна и для тех государств, в которых подобные конфликты давно исчерпаны.

Следует отметить, что основными субъектами гуманитарной деятельности на африканском континенте, оказывающими фармацевтическую помощь, являются организации, так или иначе связанные с Организацией Объединённых Наций и либо прямо находящиеся под её эгидой, либо тесно контактирующими с ООН в рамках своей работы.

К числу основных организаций, осуществляющих гуманитарную помощь африканским странам посредством пожертвования медикаментов, относятся следующие (таблица 1).

Таблица 1.

Основные организации, осуществляющие гуманитарную деятельность по оказанию фармацевтической помощи в странах Африки

Одним из важных документов, в котором определены организационные аспекты гуманитарной работы при оказании фармацевтической помощи является «Руководство по пожертвованиям медикаментов», которое было разработано в рамках Всемирной Организации Здравоохранения и которое выдержало ряд переизданий и корректировок, вносимых сообразно тому, как менялась гуманитарная картина и специфика оказания подобного рода помощи соответственно.

Этот документ не является декларативным и его положения носят исключительно рекомендательный характер, основываясь на изученном опыте гуманитарной деятельности и оказания фармацевтической помощи. Изначально при составлении данного руководства был аккумулирован опыт порядка сотни различных международных организаций, работа которых хотя бы в отдельных аспектах, прямо или опосредованно, касалась гуманитарной помощи в сфере фармацевтики.

Следует отметить, что деятельность международных организаций, основанная на международных документах, подобных описанному руководству, сталкивается с целым рядом трудностей, часть из которых обусловлены неверной (а чаще – буквальной) трактовкой ряда положений без учёта тех исключений, которые содержатся в подобного рода документах и предназначены для более корректного использования, отражающего также страновые особенности. Одним из примеров подобных трудностей можно назвать то, что лекарства, которые предоставляются в рамках гуманитарной деятельности, должны иметь срок годности не менее одного года с того момента, как они поступили в конкретную страну. Вследствие того, что в некоторых африканских странах данное положение трактовалось буквально, целый ряд пожертвований оказался бесполезным. В итоге, представители международных организаций, увидевшие слабые стороны в подобном формате, приняли консолидированное решение об изменении указанного положения с тем, чтобы страны могли использовать поступающие в виде гуманитарной помощи лекарства в том случае, если имеется гарантия того, что они будут использованы до того, как истечёт срок годности соответствующих лекарственных средств.

Гуманитарная деятельность при оказании помощи странам африканского континента осуществляется в самых различных форматах и может быть реализована как в обычных условиях мирной жизни, так и в условиях внутренних и внешних военных конфликтов, которые продолжаются во многих странах, получающих фармацевтическую помощь от различных международных организаций.

Несмотря на отмеченное выше разнообразие форматов оказания гуманитарной помощи африканским странам, существуют общие механизмы, которые позволяют юридически грамотно обосновать и оформить оказываемую таким образом поддержку лекарственными препаратами.

Значительную роль в организационной составляющей развития гуманитарной деятельности при оказании фармацевтической помощи странам африканского континента играют различные региональные организации, которые зачастую выступают в качестве посредников при осуществлении подобного рода работы. В частности, наиболее существенна в этом отношении роль Африканского союза.

Важной проблемой организационного рода, возникающей при осуществлении гуманитарной помощи посредством ввоза лекарственных препаратов является то, что не всегда оказываемая помощь оказывается актуальной. Дело в том, что зачастую при возникновении той или иной сложной ситуации, при которой требуются поставки медикаментов, международные организации реагируют призывами как можно скорее оказать помощь и поддержку, что, с одной стороны, является важным и своевременным шагом в подобных ситуациях. Однако, недостаточно разобравшись в специфике возникших проблем, организации порой принимают поспешные решения, вследствие чего нуждающимся странам предоставляются не те препараты, в которых имеется необходимость, либо объёмы поставок избыточны, или же, напротив, недостаточны.

Основные проблемы организационного характера, возникающие при осуществлении гуманитарной помощи посредством ввоза лекарственных препаратов, могут быть систематизированы следующим образом [1, с.218]:

1. Лекарственные препараты, которые ввозятся в страну, зачастую плохо сочетаются с практикой лечения, сложившейся на данной территории. Кроме того, отсутствие достоверной информации об особенностях возникшей ситуации может сделать поставку не только бесполезной, но и опасной, если проблема изучена не до конца. Особенно данная проблема актуальна именно для стран африканского континента с их многообразием условий, проблем, а также разнородностью уровня развития местной медицины, поскольку медики могут не знать о том, как корректно применять те или иные препараты.
2. Названия многих медикаментов, поступающих в африканские страны, часто приводятся на языке, который не распространён в данной местности (как известно, в большинстве африканских государств распространены языки тех стран, чьими колониями они в своё время являлись, а также местные наречия) и английский язык не является на континенте достаточно широко распространённым. Это затрудняет использование препаратов согласно инструкции. Кроме того, национальные наименования лекарств, принятые в странах-донорах, зачастую часто отличаются от тех, которые распространены в странах-реципиентах.
3. Качество лекарств, которые поставляются в виде гуманитарной помощи, иногда может не соответствовать стандартам, либо они могут иметь истекающий срок годности и, соответственно, их могут не успеть использовать по назначению до того, как указанный срок истечёт.
4. Зачастую при оказании гуманитарной помощи организации, которые этим занимаются, не учитывают всех административных нюансов, существующих в стране-реципиенте (что в условиях многообразия стран африканского континента случается довольно часто). В этой связи, возможны задержки административного характера, вследствие которых помощь может не поступить своевременно или поступить в неполном объёме. Кроме того, в том случае, если срок годности поставляемых лекарств близок к истечению, это создаёт угрозу, подробно описанную в предыдущем параграфе.
5. В том случае, если лекарственные препараты, передаваемые стране-реципиенту, имеют в ней высокую стоимость, это может негативным образом сказаться на системе учёта подобных препаратов, поскольку различные расходы и платежи, связанные с получением, оформлением и хранением этих препаратов могут оказаться несоразмерно высокими по сравнению с той пользой, которую они призваны принести.
6. Как уже отмечалось, при недостаточной изученности ситуации, вследствие которой происходит оказание гуманитарной помощи, поставки могут оказаться чрезмерными, что, с одной стороны, нецелесообразно, поскольку часть препаратов могла бы быть направлена соседним странам африканского континента, испытывающих схожие проблемы (например, в условиях часто возникающих в Африке эпидемий). Кроме того, для самой принимающей страны это может создать проблему утилизации и, соответственно, дополнительных расходов и сопутствующих экологических рисков.

Описанные проблемы имеют в своей основе несколько причин, важнейшими из которых являются [3, с.98]:

1. Поспешность принятия решений о поставке лекарств, когда зачастую не до конца понятно, нужны ли стране-реципиенту именно данные медикаменты. При этом часто исходят из того, что лучше поставить лекарства, чем не поставить их вовсе, хотя такой подход, как отмечается, далеко не всегда оправдан.
2. Отсутствие налаженного гуманитарного взаимодействия между странами, которые получают медикаменты и теми, кто их предоставляет. В результате зачастую у принимающих стран возникают ненужные расходы, которые обусловлены потребностью в сортировке поступающих медикаментов, их хранении, а также возможно – утилизации, что не только не способствует улучшению гуманитарной ситуации, но и создаёт лишние экономические проблемы.

Одной из главных организационных задач, стоящих перед международными организациями, является задача выработки унифицированного решения, которое способствовало бы выстраиванию более эффективной гуманитарной работы в странах африканского континента. Выработка подобного решения необходима в связи со следующими причинами:

1. Страны, которые поставляют лекарства в виде гуманитарной помощи, изначально действуют, не учитывая особенности и специфику стран, которых в условиях африканского континента много, что порождает не только ненужные действия, но зачастую создаёт неудобства для принимающей стороны.
2. Зачастую странам-реципиентам требуются консультации для того, чтобы более конкретно и точечно сформулировать, какие именно медикаменты необходимы в данной конкретной ситуации.
3. В разных странах и в различных ситуациях существует разная потребность в тех или иных медикаментах, что требует от страны-донора глубокого анализа, предшествующего совершению каких-либо действий гуманитарного характера, поскольку неадекватные поставки являются совершенно непозволительной роскошью.
4. Лекарства, которые поставляются в виде гуманитарной помощи, должны иметь общепринятую маркировку и инструкцию на понятном и доступном языке с тем, чтобы их приём не навредил пациентам.

Таким образом, при унификации подходов к оказанию гуманитарной помощи странам африканского континента, необходимо обеспечить соблюдение следующих четырех важнейших принципов:

1. Получаемые в виде гуманитарной помощи фармацевтические средства должны приносить максимальную пользу стране, в которую они направляются. При этом необходимо учитывать и экономический эффект (чтобы стоимость лекарств не оказалась меньше, чем затраты, связанные с их хранением и использованием), и социальный.
2. При осуществлении поставок необходимо в первую очередь ориентироваться на потребности и пожелания, сформулированные принимающей стороной.
3. Стандарты качества, которые используются страной-донором, должны быть едиными для всех стран и согласованными со стандартами, действующими в различных африканских государствах.
4. Взаимодействие между страной-донором и страной-получателем должно быть максимально эффективным и осуществляться на всех этапах поставки лекарств в качестве гуманитарной помощи, начиная от планирования поставок и вплоть до их получения страной назначения.

Исходя из перечисленных выше принципов, а также выделенных проблем, можно сформулировать основные положения, которые должны применяться при оказании гуманитарной помощи африканским странам в форме поставок фармакологических препаратов:

1. Все поставки надлежит согласовывать с принимающей стороной с тем, чтобы они максимально соответствовали её текущим потребностям.
2. Лекарства, которые поставляются в виде гуманитарной помощи, должны соответствовать национальным стандартам и перечням, которые сформированы в стране-реципиенте, а если таковых нет – то перечню, который сформирован Всемирной Организацией Здравоохранения. Однако, данный пункт не должен распространяться на те случаи, когда страна-реципиент запрашивает лекарства, не содержащиеся в перечисленных выше документах.
3. Лекарственные средства, поступающие в виде гуманитарной помощи, по своему внешнему виду, химическому составу, назначению и способу применения должны быть максимально схожи с теми, которые активно используются в стране-реципиенте.
4. Лекарства, которые поставляются в виде гуманитарной помощи, должны быть проверены с помощью системы контроля качества Всемирной Организации Здравоохранения, а также соответствовать требованиям, предъявляемым к качеству лекарств как в стране отправки, так и в стране назначения.
5. В качестве гуманитарной помощи нельзя поставлять лекарства, которые существуют в виде опытных образцов и не прошли необходимых и стандартных клинических процедур испытания.
6. Лекарственные препараты, поступающие в страну-реципиент, с момента их поставки, должны иметь срок годности не менее одного года. Исключении возможны в тех случаях, если сотрудники медицинских учреждений на территории принимающей страны уведомлены о том, когда истекает срок действия препаратов, и у них есть уверенность, что препараты будут в этот период израсходованы в полном объёме и не потребуется их последующая утилизация.
7. Лекарственные средства, которые поставляются в виде гуманитарной помощи, должны быть соответствующим образом упакованы. При этом упаковка в обязательном порядке должна содержать основные сведения о препарате, такие, как его международное непатентованное наименование, а также данные о химическом составе, сроках хранения и т. д. Важно подчеркнуть также, что используемый при этом язык должен быть распространён и понятен специалистам в принимающей стране, что поможет исключить возможность двоякого толкования ключевых сведений о препарате.
8. Упаковки, в которые расфасованы лекарственные препараты, предназначенные для поставок в виде гуманитарной помощи, должны быть оптимизированы с точки зрения их размеров.
9. При упаковывании лекарственных препаратов, предназначенных для поставок в виде гуманитарной помощи важно обеспечить надлежащую упаковку. При этом исключено, чтобы разные препараты смешивались в рамках одной упаковки.  Упаковка должна иметь   необходимую маркировку и обозначения с тем, чтобы содержащиеся в ней лекарства можно было легко идентифицировать.
10. Стране-донору необходимо своевременно уведомлять страну-реципиента о том, что готовится поставка соответствующих лекарственных препаратов в виде гуманитарной помощи, а также дать возможность для отслеживания грузов, которые уже находятся в пути с тем, чтобы минимизировать таможенные или любые иные проблемы, которые могут возникнуть при отсутствии подобных уведомлений.
11. Декларируемая в стране-получателе стоимость пожертвованных медикаментов должна быть основана на оптовой цене их непатентованных эквивалентов в стране-получателе, или – если такая информация отсутствует – на оптовой цене их непатентованных эквивалентов на мировом рынке.
12. Расходы на международный и местный транспорт, хранение и оформление таможенных документов, а также на обеспечение надлежащего хранения и обработку грузов должны быть оплачены организацией, которая осуществляет гуманитарную поставку, за исключением тех случаев, когда с получателем был заранее оговорен иной порядок.

Странам африканского континента в целях улучшения взаимодействия с организациями, осуществляющими гуманитарные поставки лекарств, необходимо обеспечить соблюдение следующих условий:

1. Разработать национальное руководство по приёму медикаментов в качестве гуманитарной помощи.
2. Определить административный порядок получения помощи в виде медикаментов.
3. Конкретизировать потребности в поставляемых медикаментов.
4. Обеспечить быструю таможенную очистку поступающих гуманитарных грузов.
5. Бережно распоряжаться лекарствами, которые были предоставлены в виде гуманитарной помощи.

Соблюдение вышеуказанных требований позволит, на наш взгляд, усовершенствовать организационные аспекты гуманитарной деятельности при оказании фармацевтической помощи в странах Африки.

Заключение

Таким образом, учет специфики континента и трудностей обеспечения гуманитарной помощью, способствует повышению таких показателей как индекс человеческого развития, сокращение числа инфицированных ВИЧ и других проблем, с которыми сталкивается субсахарская Африка в гуманитарной сфере.

Список литературы:

1. Африка перед лицом современных вызовов и угроз. – М.: Институт Африки РАН, 2021. – 216с

Africa in the Face of Modern challenges and threats. – M.: Institute of Africa of the Russian Academy of Sciences, 2021. – 216c

2. Громогласова Е.С. гуманитарная дипломатия в современных международных отношениях: опыт системного исследования. – М.: ИМЭМО РАН, 2018. – 124с.

Gromoglasova E.S. humanitarian diplomacy in modern international relations: the experience of systemic research. – M.: IMEMO RAS, 2018. – 124s.

3. Карачёв И.А. Направления и особенности формирования экспортного потенциала российских фармацевтических компаний // дисс… канд. экон. наук. – Ярославль, 2016. – 217с.

Karachev I.A. Directions and features of the formation of the export potential of Russian pharmaceutical companies // diss ... Candidate of Economic Sciences. – Yaroslavl, 2016. – 217s.

4. Викерс Б. На пути к новой парадигме помощи: Южная Африка как партнер Африки в области развития. Кембриджский обзор международных отношений, том 25. Мкс 4. 2012. Стр. 535-556.

Vickers B. Towards a new aid paradigm: South Africa as African development partner. Cambridge review of international affairs vol.25. Iss 4. 2012. Pp 535-556.

5. Зик С.А. Региональные организации и гуманитарная деятельность. Рабочий документ HPG, ноябрь 2013 года. L: ODI. 46p.

Zyck S.A. Regional organizations and humanitarian action. HPG working paper November 2013. L: ODI. 46p.

6. Tambo, Ernest. “Non-conventional Humanitarian Interventions on Ebola Outbreak Crisis in West Africa: Health, Ethics and Legal Implications - Infectious Diseases of Poverty.” BioMed Central, 25 Nov. 2014, https://doi.org/10.1186/2049-9957-3-42.