ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19

АННОТАЦИЯ

Опухоли головы и шеи представляют собой значительную группу злокачественных новообразований, характеризующихся прогрессирующим ростом заболеваемости и смертности от данной патологии.

За период с 2011 по 2021 год отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от данной патологии, как в Республике Беларусь, так и в Гомельской области.

Лучевая терапия является одним из основных методов в лечении онкологических пациентов (больных) с опухолями головы и шеи. 

В связи с высоким риском инфицирования пациентов с опухолями головы и шеи COVID-19 инфекции во время пандемии, и как следствие – летальный исход, а также сокращение сроков начала лучевой терапии у онкологических пациентов с опухолями головы и шеи, возникла необходимость изменить привычные курсы лучевой терапии и рассмотреть возможность проведения сплит-курсов дистанционной лучевой терапии в режиме динамического фракционирования дозы.

В статье описана методика лучевой терапии сплит-курсом в режиме динамического фракционирования дозы для пациентов с опухолями головы и шеи в III, IV стадии заболевания и тяжелой сопутствующей патологией, применяемая во время пандемии COVID-19.

ABSTRACT

Tumors of the head and neck represent a significant group of malignant neoplasms characterized by a progressive increase in morbidity and mortality from this pathology.

During the period from 2011 to 2021, there has been a steady increase in morbidity and mortality from this pathology, both in the Republic of Belarus and in the Gomel region.

Radiation therapy is one of the main methods in the treatment of oncological patients (patients) with tumors of the head and neck.

Due to the high risk of infection of patients with head and neck tumors with COVID-19 infection during the pandemic, and as a result – a fatal outcome, as well as a reduction in the timing of the start of radiation therapy in oncological patients with head and neck tumors, it became necessary to change the usual courses of radiation therapy and consider the possibility of conducting split courses of remote radiation therapy in the mode of dynamic dose fractionation.

The article describes the technique of split-course radiation therapy in the mode of dynamic dose fractionation for patients with head and neck tumors in the III, IV stages of the disease and severe concomitant pathology used during the COVID-19 pandemic.

Ключевые слова: опухоли головы и шеи, дистанционная лучевая терапия, сплит-курс, пандемия COVID-19.

Keywords: head and neck tumors, remote radiotherapy, split course, COVID-19 pandemic.

Введение: заболеваемость опухолями головы и шеи в мире составляет более 400 000 случаев в год. В Республике Беларусь ежегодно выявляется более 2 тыс. случаев новообразований органов головы и шеи (ОГШ). В 3/4 случаев указанные новообразования встречаются у мужчин [1].

За период с 2011 по 2021 гг. имеет место тенденция к росту заболеваемости опухолями головы и шеи. В Гомельской области за 2011г. зарегистрировано 333 пациента с опухолями головы и шеи (23,2 на 100 тыс. населения), а в Республике Беларусь в 2011г. году было выявлено 1960 пациентов 21,0 на 100 тыс. населения.

В Гомельской области в 2021 г. было выявлено 353 случая злокачественных новообразований головы и шеи, что составило 24,6 на 100 тыс. населения, а в Республике Беларусь в 2021г. году выявлено 2317 новых случаев опухолей головы и шеи, что соответственно составило 24,8 на 100 тыс. населения. Прирост заболеваемости за 10 лет по Гомельской области составил 1,4 процента (20 случаев в абсолютных значениях). В Республике Беларусь прирост заболеваемости за 10 лет составил 3,8 на 100 тыс. населения (357 случаев в абсолютных значениях). Пятилетняя выживаемость для пациентов с опухолями ОГШ в Гомельской области составляет 6,6%, по Республике Беларусь составила 8,6% [2].

Несмотря на то, что злокачественные новообразования опухолей головы и шеи относятся к визуальным локализациям, у большей половины пациентов выявляются местно-распространенные опухолевые процессы (III-IV стадия). [1]

Одногодичная летальность у данных опухолей достигает 66 – 100 %.

Смертность от опухолей головы и шеи в Республике Беларусь в 2011г. составила 1078 пациентов (11,4 на 100 тыс. населения), а в 2021г. смертность составила 1138 пациентов (15,4 на 100 тыс. населения). В Гомельской области смертность в 2011г. составила 195 пациентов (13,6 на 100 тыс. населения), а в 2021г. смертность – 221 пациент (15,7 на 100 тыс. населения). Исходя из данных статистики, смертность от опухолей головы и шеи за последние 10 лет имеет тенденцию к росту. [2,3]

Несмотря на внедрение новых методов диагностики и лечения, смертность при III – IV стадии заболевания остается высокой.

С марта 2020 г. в Республике Беларусь объявлена пандемия по COVID-19, что заставило изменить привычные схемы лечения онкопациентов, в том числе курсы лучевой терапии пациентов с опухолями головы и шеи.

При выборе режима фракционирования в приоритете остается гипофракционирование с применением сплит-курсов ДЛТ.

При локальных формах рака (I – II стадия) возможно проведения курсов ДЛТ в режиме гипофракционирования с применением интегрированного буста на опухоль. Во время проведения курсов ДЛТ обязательно показано введение монохимиотерапии, при отсутствии общих противопоказаний.

Цель: оценить эффективность проведенного химиолучевого лечения пациентов с ОГШ на базе радиологического отделения УГОКОД за период с 2020 по 2021 год в условиях пандемии COVID-19.

Материалы и методы исследований: статистическая обработка данных амбулаторных карт, историй болезней, данных компьютерной системы "MOSAIQ", данных Белорусского канцер-регистра.

Исследование проводилось на базе радиологического отделения УГОКОД. Проведен анализ 349 амбулаторных карт и историй болезней пациентов с опухолями головы и шеи (ОГШ), получавших специальное лечение в течение 2020 и 2021 года в период пандемии COVID-19.

В радиологическом отделении УГОКОД за выбранный период времени (2020–2021 гг.) проводилось лечение 349 пациентов с ОГШ. Из них имели стадии заболевания: 172 пациента (49,3%) в IV стадии основного заболевания, в III стадии – 84 (24,1%), вo II стадии – 57 (16,3%), в I стадии – 36 (10,3%).

Распределение пациентов по нозологическим формам было следующее: рак глотки – 60 (17,2%), языка – 47 (13,5%), дна полости рта – 44 (12,6%), ротоглотки – 42 (12%), миндалины – 36 (10,3%), гортаноглотки – 29 (8,3%), основания языка – 20 (5,7%), неба – 19 (5,5%), десна – 12 (3,5%), носоглотка – 9 (2,7%), большая слюнная железа – 9 (2,7%), неуточненные отделы полости рта – 8 (2,4%), околоушная слюнная железа – 5 (1,5%), губа – 4 (1,2%), гортань – 3 (0,9%) (см. диаграмма 1).

Диаграмма 1. Распределение пациентов по нозологическим формам

Результаты исследований: согласно постановлению МЗ РБ №60 от 06.07.2018 "Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований" – непрерывным курсом по радикальной программе исследуемой группы проводилось лечение 186 пациентов (53,6%). Сплит-курсом – 121 пациенту (35%). Послеоперационный курс был проведен – 29 пациентам (8,8%). Паллиативный курс проводился 8 пациентам (2,6%).

Согласно рекомендаций по организации работы отделений  радиологии в условиях пандемии COVID-19 МЗРБ РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова от 21.04.2020 № 01-28/1285 сплит-курс проводился  121 (34,6%) пациенту по нестандартной программе.

С целью недопущения удлинения сроков ожидания начала лучевой терапии и сокращения общей продолжительности лечения.

Сплит-курс проводился по следующей методике: первая половина сплит-курса проводилась на пораженный орган с опухолью и регионарные лимфоколлекторы РОД – 3Гр, СОД – 39Гр, что эквивалентно 50 Гр в пересчёте на стандартное фракционирование. Лучевые реакции после проведения первой половины сплит-курса были оценены умеренно (эпителиит g1-2, эпидермит  g1).

Через 2 недели после стихания лучевых реакций, проводилась вторая половина курса лучевой терапии на опухоль и пораженные лимфоузлы РОД – 2 Гр до СОД – 70 Гр. У всех пациентов при госпитализации на вторую половину сплит-курса отмечалась положительная динамика со стороны опухоли и пораженных лимфоузлов.14-дневный перерыв в облучении не выходит за рекомендованные в мировой практике рамки сроков реализации эффекта от радикального курса лучевой терапии [7,8].

Все пациенты, которым изначально был спланирован сплит-курс, имели IV стадию заболевания или тяжелую сопутствующую патологию.      

У 7 (2,0%) пациентов в процессе лечения сплит-курс не был запланированным, так как в процессе лечения выявлена COVID-19 инфекция и перерыв в лечении составил от 3 недель до 1,5 месяцев. Хотя при поступлении на госпитализацию все пациенты предоставили отрицательный ПЦР тест на инфекцию COVID-19.

Сплит-курсом пролечено: с I стадией – 5 (4,2%), сo II стадией – 11 (9,1%), с III стадией – 28 (23,1%), с IV стадией – 77 (63,6%).

Таблица 1.

Распределение выявленных и умерших пациентов с ОГШ по стадиям в 2020-2021 гг.

Из таблицы 1 видно: из исследуемой группы умерло 98 (28.1%) пациентов.

Одногодичная летальность за 2020 год составила 81%. В сравнении одногодичная летальность больных с заболеваниями ОГШ в РБ составляет 66-100% ( без учета пациентов с раком щитовидной железы и кожи).

Из таблицы видно: с IV стадией рака головы и шеи умерло 67 пациентов из исследуемой группы (19.2%). С раком гортаноглотки умерло 22 пациента (22.4%), с раком языка умерло 16 пациентов (23.9%), с раком ротоглотки умерло 14 пациентов (20.9%), с раком гортаноглотки умерло 12 пациентов (17.9%), с раком миндалины умерло 9 пациентов (13.4%), с раком ДПР умерло 9 пациентов (13.4%), с раком основания языка умерло 4 пациента (6%), с раком неба умерло 3 пациента (4.5%), с раком десны умерло 3 пациента (4.5%), с раком неуточненных отделов полости рта умерло 2 пациента (3%), с раком носоглотки умерло 2 пациента (3%), с раком БСЖ умер 1 пациент (1.5%), с раком гортани умер 1 пациент (1.5%).

Выводы:

1. За последние 10 лет наблюдается рост заболеваемости опухолями головы и шеи, как во всем мире, так и по Гомельской области в частности. Во время пандемии COVID-19 инфекции данная тенденция к росту сохранились.      

2. В условиях пандемии COVID-19 инфекции лечения пациентов с опухолями головы и шеи III-IVстадии является оправданным применение сплит курса лучевой терапии. Это позволяет сократить время лечения и увеличить количество пролеченных пациентов и сократить время ожидания лучевой терапии. В результате сокращения продолжительности лечения, в том числе нахождения пациентов в стационаре, сокращается количество контактов и снижается вероятность к заболеванию COVID-19 инфекции.

 3. В сравнении: результаты лечения сплит-курсом и непрерывным курсом за наблюдаемый период времени статистически не отличались.

Список литературы:

1. МЗ РБ Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр онкологии медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» Белорусский канцер-регистр «Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2004 – 2021)» (1) 24 – 34.
2. Постановление №60 МЗ РБ от 06.07.2018г. «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований» (1): 22 – 25.
3. Сводные данные Белорусского канцр-регистра 2021; (3) 2 – 5.
4. Absolute Clinical Radiation Oncology Review Daniel M. Trifiletti, Nicholas G. Zaorsky 2019; (3) 19 – 23, 49 – 73.
5. Meattini I, Franco P, Belgioia L, et al. Radiation therapy during the coronavirus disease 2019 (Covid-19) pandemic in Italy: a view of the nation's young oncologists. ESMO Open. 2020. (1)
6. Rivera A, Ohri N, Thomas E, Miller R, Knoll MA. The Impact of COVID-19 on Radiation Oncology Clinics and Cancer Patients in the U.S. Advances in Radiation Oncology. 2020. (1)
7. Target Volume Delineation for Conformal and Intensity – Modulated Radiation Therapy Nancy Y. Lee, Nadeem Riaz, Jiade J. Lu Editors 2015; (3) 19 – 73.